腹部超聲部分

腹部超聲安醫(yī)二附院超聲科單永肝臟肝臟肝臟位置與形態(tài)：位于右上腹，右葉大，左葉小。肝臟大小：左葉厚＜6cm,長＜9cm。右葉厚8-10cm，最大斜徑10-14cm。肝臟分葉：尾狀葉I，左外葉外上段II,外下段III，左內(nèi)葉IV，右前葉上段VIII,下段V，右后葉上段VII,下段VI,肝臟分葉肝臟超聲表現(xiàn)肝包膜：呈纖細(xì)的帶狀回聲。肝實(shí)質(zhì)：呈均勻、細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。肝血管：門靜脈管壁粗、肝靜脈管壁細(xì)。肝臟門靜脈肝靜脈肝靜脈：左、中、右三支靜脈在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈放射狀走行，走向較直。在肋緣下斜斷面聲像圖上可顯示三支靜脈在近膈肌的第二肝門處匯入下腔靜脈，聲像圖上肝靜脈管壁回聲低且菲薄，深呼吸時(shí)其管徑大小有明顯變化。頻譜特點(diǎn)為三相波波型，兩個(gè)負(fù)相波及一個(gè)正相波頻譜特點(diǎn)為三相波波型，兩個(gè)負(fù)相波及一個(gè)正相波肝動脈來源于腹腔干，肝固有動脈內(nèi)徑0.2~0.4cm,峰值流速約50-70cm/s。因肝內(nèi)動脈分支較細(xì)，常規(guī)超聲難以顯示，高靈敏度彩超可發(fā)現(xiàn)動脈搏動性血流。脂肪肝臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，少數(shù)有上腹部脹痛。超聲表現(xiàn)：肝臟回聲細(xì)小、密集，肝內(nèi)血管不清晰，后方衰減。局限性脂肪肝，部分正常肝臟回聲。脂肪肝不分度肝硬化臨床表現(xiàn)：病因很多，乙肝。癥狀不一，食欲不振，乏力，黃疸，腹水、肝癌。超聲表現(xiàn)：肝臟萎縮；肝包膜粗糙，呈鋸齒狀；肝內(nèi)回聲增粗，不均勻。脾大，腹水，門靜脈增寬。膽囊壁增厚。脾大肝膿腫臨床表現(xiàn)：常見老年人，糖尿病。肝區(qū)疼痛及全身炎癥反應(yīng)，發(fā)熱不一定有。肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊性回聲，囊壁厚薄不一粗糙，囊內(nèi)低回聲，內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲?？捎猩僭S血流信號。肝海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)：較小的無癥狀，大者可有上腹部脹痛，可破裂出血。超聲表現(xiàn)：多數(shù)呈均勻高回聲，少數(shù)呈低回聲，不均勻回聲。肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌有乙肝，酗酒等病史。肝轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)性腫瘤：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等。二者均有基礎(chǔ)病的表現(xiàn)。右上腹不適、疼痛。破裂出血。超聲表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌顯示肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊。呈低回聲、等回聲、高回聲及混合性回聲，周邊可見低回聲暈。肝轉(zhuǎn)移瘤顯示肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多呈高回聲或低回聲。二者可有腹腔、腹膜后腫大淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌乳腺癌肝轉(zhuǎn)移肝囊腫呈無回聲區(qū)，圓形或橢圓型;邊緣整齊光滑，壁菲薄；伴有側(cè)方聲影后方回聲增強(qiáng)；CDFI:內(nèi)無血流信號膽道膽道系統(tǒng)膽囊位于肝臟下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形或茄性，分為膽囊底、體和頸部超聲表現(xiàn)：膽囊呈橢圓形或茄形。囊壁為輪廓清晰的帶狀高回聲。囊內(nèi)為無回聲區(qū)。超聲測量長度<9cm，前后徑<3cm，囊壁厚度不超過0.3cm。膽管肝內(nèi)膽管一般不能顯示，內(nèi)徑不超過2mm。膽總管位于門靜脈前方，呈管狀回聲，內(nèi)徑＜8mm。膽總管內(nèi)徑與年齡、膽囊切除有關(guān)。膽囊炎與膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：多見于肥胖的中年女性。膽囊結(jié)石常與膽囊炎并存。臨床癥狀：右上腹疼痛，伴或不伴有右肩部的放射性疼痛。體征：墨菲氏（+）膽囊炎超聲表現(xiàn)：膽囊體積增大，壁粗糙增厚，內(nèi)可有結(jié)石。膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)；強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影；強(qiáng)回聲團(tuán)可隨體位改變而移動。單發(fā)多發(fā)充滿膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石：有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見到固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。肝內(nèi)膽管結(jié)石：于肝內(nèi)膽管分布區(qū)有大小、形態(tài)不一有強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，其近端小膽管擴(kuò)張。膽囊息肉樣變包括膽囊膽固醇沉著癥、膽囊炎性息肉、膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥等膽囊壁可見稍高回聲突向膽囊腔，不隨體位改變而移動。膽囊膽固醇沉著癥基底部較窄，膽囊腺瘤基底部較寬。膽囊息肉樣變的大小與良惡性有較密切的關(guān)系。<10mm以膽固醇性息肉多見,10-13mm考慮膽囊腺瘤，>13mm要考慮惡變可能。膽管癌臨床表現(xiàn)：中老年多見，黃疸。常見膽總管。超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)見實(shí)性低回聲。胰腺位于腹膜后,是無包膜的腹膜后臟器，胰腺分頭,頸,體,尾四部分,胰腺的形狀:蝌蚪形,啞鈴形,臘腸形。胰腺邊界光滑而整齊，胰頭、體、尾厚分別＜3.0cm、2.5cm及2.5cm；實(shí)質(zhì)呈細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，多較肝實(shí)質(zhì)回聲略強(qiáng)；胰腺中部可見胰主導(dǎo)管通過，其內(nèi)徑一般小于0.4cm。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：多有膽囊結(jié)石、酗酒及暴飲暴食，上腹部劇痛及向腰部放射性疼痛。血尿淀粉酶升高。超聲表現(xiàn)：胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性腫大；胰腺周圍出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，甚至出現(xiàn)胸水和腹水；部分病例可伴膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石，或因腫大的胰頭壓迫膽總管而致膽管擴(kuò)張。急性胰腺炎胰腺癌臨床表現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性黃疸。超聲表現(xiàn)：直接征象：癌腫局部呈不規(guī)則局限性腫大；邊緣輪廓不規(guī)則、不清晰；腫塊多為不均質(zhì)低回聲；間接征象：周圍臟器受擠壓或推移現(xiàn)象；四個(gè)擴(kuò)張現(xiàn)象（肝內(nèi)膽管、膽囊、肝外膽管及胰導(dǎo)管擴(kuò)張）；門靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈可因受壓而變形或移位；病變晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水癥。脾臟位于左上腹,第9~11肋腋前線至腋后線之間,呈長橢圓形,外側(cè)面緊貼膈肌,內(nèi)側(cè)面為臟面,前部與胃底胃體貼近,后部與腎及腎上腺相接觸。呈半月形，包膜呈光滑的細(xì)帶狀回聲；實(shí)質(zhì)呈均勻中等回聲，外側(cè)呈弧形，內(nèi)側(cè)凹陷，脾門空間脾動脈、靜脈；脾厚度<4cm，長徑8-12cm；脾靜脈內(nèi)徑<0.8cm；脾大感染性：病毒性肝炎、血吸蟲肝等非感染性：①淤血性脾大：肝硬化門靜脈高壓、慢性右心衰等②血液病性脾大：如白血病、淋巴瘤等③脾腫瘤引起的脾大腎臟輸尿管膀胱為后腹膜實(shí)質(zhì)性臟器,位于脊柱兩側(cè),緊貼腹后壁,上極相當(dāng)于11-12胸椎,下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平。腎分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇。腎動脈起自腹主動脈,在腎門附近分成5支段動脈,進(jìn)一步分為葉間動脈、弓形動脈到小葉間動脈。腎超聲表現(xiàn)：呈橢圓形，包膜光滑高回聲；外周部分為腎實(shí)質(zhì)，呈均勻低回聲，腎錐體為圓形或三角形低回聲，中心部是由腎盞、腎盂、腎血管和脂肪組織回聲構(gòu)成的腎竇區(qū)，為高回聲，其寬度約占腎厚度的1/3—1/2；長10~12cm，寬5~7cm，厚3~5cm；CDFI：腎內(nèi)動靜脈呈樹枝分布。輸尿管多不能顯示。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系石可位于腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的任何部位，青壯年多見，20~50歲發(fā)病率約占90%，男性多于女性。泌尿系結(jié)石依其發(fā)生部位分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。臨床表現(xiàn)：腰痛、腹痛、血尿等超聲表現(xiàn)：在腎竇區(qū)、輸尿管生理狹窄處、膀胱單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影；CDFI:后方有閃爍偽像。腎結(jié)石部分病例伴發(fā)腎盂積水，為腎竇內(nèi)不規(guī)則無回聲；輸尿管結(jié)石可引起其上方輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水。腎結(jié)石輸尿管上段結(jié)石伴腎積水腎囊腫臨床表現(xiàn)：單一較小者，無臨床癥狀。大者出現(xiàn)腰酸，腹部包塊。多囊腎為常染色體顯性遺傳。多合并多囊肝。單純性囊腫極為常見，可單發(fā)或多發(fā)，多起源于皮質(zhì)，大小不等，囊內(nèi)偶有分隔而呈多房，囊壁偶有鈣化而回聲增強(qiáng)，CDFI：內(nèi)無血流。腎囊腫多囊腎多囊腎表現(xiàn)為雙腎腫大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)大小不等的無回聲，呈蜂窩狀，腎實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清，常合并有肝、脾或胰腺囊腫。腎細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：最多見的腎惡性腫瘤約占80-90%,男性較女性多見。以透明細(xì)胞癌多見，腰腹部疼痛，無痛性血尿。超聲表現(xiàn)：腎外形異常,腎內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū)（低回聲、等回聲、囊性變或混合回聲區(qū)),腫瘤可引起不同程度的腎盂積水；腫瘤對周圍腎實(shí)質(zhì)的弧形壓跡；腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)顯示腫瘤栓子，腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；CDFI腫瘤周邊彩色血流信號豐富，內(nèi)部散在的點(diǎn)狀或條狀血流信號。腎癌腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）臨床表現(xiàn)：無癥狀，大者可破裂出血。超聲表現(xiàn)：腎臟實(shí)質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)活多個(gè)稍高回聲，內(nèi)無血流信號，較大者呈低回聲，內(nèi)回聲不均勻。錯(cuò)構(gòu)瘤膀胱膀胱充盈時(shí)，橫切面呈圓形、橢圓形或近四方形，縱切面略呈三角形；周邊為膀胱壁的強(qiáng)回聲帶，連續(xù)性完整；壁厚1~3mm。內(nèi)為無回聲區(qū)。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石多見于男性，小男孩、前列腺增生、截癱病人。臨床表現(xiàn)排尿中斷。原發(fā)結(jié)石形成于膀胱，繼發(fā)結(jié)石由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成聲像圖為膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影,隨體位改變而移動結(jié)石梗阻膀胱出口時(shí),可導(dǎo)致膀胱壁增厚形成小梁,或發(fā)生假性憩室膀胱癌臨床表現(xiàn)：易發(fā)生在40歲以上男性，無痛性血尿。主要為移性細(xì)胞癌，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，可呈乳頭狀生長，并侵犯肌層，表面常凹凸不平超聲表現(xiàn)：膀胱壁局限性增厚或隆起，高回聲或中等回聲居多。呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀向腔內(nèi)突出，形狀多樣，大小不一，表面不光滑。前列腺前列腺橫切面呈左右對稱的栗子形；縱切面呈橢圓形，尖端難以顯示；包膜整齊而明亮；實(shí)質(zhì)呈低回聲，內(nèi)的均勻分布的細(xì)小光點(diǎn)回聲；前列腺前后徑、上下徑和左右徑分別為2cm、3cm、4cm。前列腺增生臨床表現(xiàn)：老年性，尿頻、尿急、夜尿增多和排尿困難。超聲表現(xiàn)：前列腺增大，呈球形，左右對稱；向膀胱凸；腺體邊界整齊，包膜可增厚，連續(xù)性完整；內(nèi)部回聲增多，增粗，分布欠均勻；內(nèi)外腺比例失調(diào)（正常1:1）；部分病例可伴發(fā)尿潴留，致膀胱壁增厚，內(nèi)