2023年內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)知識點

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎源性水腫水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。按發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫,重要指腎小球濾過率下降，而腎小管重吸取功能相對正常導(dǎo)致球管失衡,導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，重要由腎小球腎炎引起;腎炎性水腫多從顏面部開始,重者可波及全身。腎病性水腫,重要指血漿滲透壓減少,液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生水腫，多見于腎病綜合征；腎病性水腫一般比較嚴(yán)重,多從下肢部位開始,常為全身性、體位性和凹陷性。護(hù)理措施及依據(jù)：體液過多休息:嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者臥床休息時可抬高下肢。飲食護(hù)理：鈉鹽，限制鈉鹽攝入,予以低鹽飲食，天天以２-3g為宜；液體,若天天尿量小于５00mｌ或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入,天天液體入量應(yīng)不超過前一天2４小時尿量加上不明顯失水量（約500ｍl）；蛋白質(zhì),若無氮質(zhì)潴留,可給予0.8-1.0g/(ｋｇ*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，有氮質(zhì)血癥的水腫病人則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0．6-0.8g/(kg*ｄ）的優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量;熱量：補(bǔ)充足夠熱量；注意補(bǔ)充各種維生素。病情觀測:記錄2４小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；監(jiān)測生命體征;監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。二.尿路刺激征１.尿路刺激征:指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛。2.護(hù)理診斷及措施:排尿障礙Ａ.休息Ｂ.增長水分的攝入C.保持皮膚黏膜的清潔Ｄ．緩解疼痛E.用藥護(hù)理三.腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓,稱腎性高血壓。四．尿異常：尿量異常(少尿、無尿,多尿，夜尿增多);蛋白尿;血尿；白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿；管型尿。五．腎區(qū)痛：腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。腎小球疾病概述腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為重要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害。絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好。病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反映性疾病。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童,高峰年齡為2-6歲,男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。尿液改變：尿量減少;血尿,40%肉眼可見；蛋白尿,尿液有泡沫且長時間不消失。水腫：常為首發(fā)癥狀,為非凹陷性,見于80％以上的病人。高血壓：見于8０％的病人，多為一過性的輕至中度高血壓。腎功能異常：并發(fā)癥：心力衰竭,高血壓腦病，急性腎衰竭。4.實驗室及其他檢查：A.尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+－＋＋。Ｂ.抗“O”抗體測定:結(jié)果為陽性。Ｃ．血清補(bǔ)體測定：發(fā)病初期總補(bǔ)體(CＨ5０)及補(bǔ)體Ｃ3均明顯下降。Ｄ．腎功能檢查：明顯少尿時,BUＮ上升，Ｃr下降。５．治療要點:為自限性疾病，無需特殊治療。A．一般治療：急性期應(yīng)臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。B．對癥治療:可適當(dāng)使用利尿劑治療和降壓藥治療。C.控制感染：可使用抗生素。D.透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時予以短期透析治療。６．護(hù)理診斷及措施:體液過多（措施參見前面)二.慢性腎小球腎炎1．慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長,起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢連續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。2.病因:絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎,起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。3.臨床表現(xiàn)：本病以青中年男性多見,多數(shù)起病隱匿緩慢。表現(xiàn)為不同限度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能損害。下列因素可促使腎功能急劇惡化:感染、勞累妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、防止接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。4.實驗室及其他檢查:A．尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+-＋++。Ｂ.血常規(guī)檢查：初期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。Ｃ.腎功能檢查:晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。Ｄ．Ｂ超檢查：晚期雙腎縮小,皮質(zhì)變薄。５．治療要點：治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。Ａ．優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。B．降壓治療:尿蛋白≥1ｇ／d者,血壓最佳控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d者,血壓最佳控制在１3０/80mmＨg以下。首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑(AＣEＩ）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。C．應(yīng)用抗血小板藥D.防止引起腎損害的各種因素:感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。6.護(hù)理診斷及措施:體液過多(參見前面）;有營養(yǎng)失調(diào)的危險A．飲食護(hù)理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;補(bǔ)充足夠熱量；補(bǔ)充多種維生素。B.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素C．營養(yǎng)監(jiān)測７．健康指導(dǎo):疾病知識指導(dǎo)，講解影響病情進(jìn)展的因素;飲食指導(dǎo)，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性；用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測,定期隨訪。腎病綜合征腎病綜合征:指由各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/Ｌ）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥：水腫：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。高脂血癥:并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞;急性腎衰竭;其他。實驗室及其他檢查：尿液檢查:診斷必備條件，尿蛋白定性一般為+++-++++,２4小時尿蛋白定量超過３.5g。血液檢查:診斷必備條件,血漿清蛋白低于30g/Ｌ。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；驕p少;血肌酐、尿素氮可正?；蛏?。腎臟B超檢查：雙側(cè)腎臟科正?；蚩s小。腎活組織病理檢查:可明確腎小球病變的病理類型。治療要點:一般治療：臥床休息至水腫消退,保持適度的床上及床邊活動;腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白,腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。對癥治療：利尿消腫,常用呋塞米;減少尿蛋白,應(yīng)用ＡCEI或ＡRＢ；降脂治療。克制免疫與炎癥反映：對因治療,為腎病綜合征的重要治療方法。糖皮質(zhì)激素，可克制免疫反映,并有抗炎作用,激素使用原則為起始足量、緩慢減藥和長期使用，常用給藥方法為晨起頓服;細(xì)胞毒藥物,常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最常用藥物。并發(fā)癥的防治:感染;血栓及栓塞;急性腎衰竭。中醫(yī)中藥治療：雷公藤。護(hù)理診斷及措施：體液過多（見前面)；營養(yǎng)失調(diào)（優(yōu)質(zhì)蛋白,低鹽，限水；營養(yǎng)監(jiān)測）。健康指導(dǎo):遵醫(yī)囑長期服藥;定期復(fù)診;避免感染和勞累。尿路感染尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎）;根據(jù)有無尿路功能或結(jié)構(gòu)異常,又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。病因：重要為細(xì)菌感染所致，以大腸桿菌最常見;發(fā)病機(jī)制90%尿路感染的致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素。臨床表現(xiàn):膀胱炎：約占尿路感染的６0%，病人重要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn),常有寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適,肋脊角壓痛和或叩擊痛,可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。無癥狀性菌尿:又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。實驗室及其他檢查:尿常規(guī)：尿細(xì)菌學(xué)檢查:新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥１05/ｍｌ，如能排除假陽性，則為真性菌尿。影像學(xué)檢查慢性腎衰竭慢性腎衰竭:簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球濾過率（GFR)下降和腎功能損害,出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為重要表現(xiàn)的臨床綜合征。我國將慢性腎衰竭根據(jù)腎功能損害限度分為4期:腎功能代償期，腎功能失代償期,腎衰竭期和尿毒癥期。病因:我國５０%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導(dǎo)致。臨床表現(xiàn):初期常無明顯臨床癥狀或癥狀不典型。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):可出現(xiàn)水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥的特性性電解質(zhì)紊亂）等。糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。各系統(tǒng)癥狀體征:消化系統(tǒng)表現(xiàn),食欲不振是最常見和最初期表現(xiàn),還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味,上消化道出血也常見；心血管系統(tǒng)表現(xiàn),高血壓和左心室肥大,多數(shù)病人存在不同限度的高血壓,心力衰竭,心包炎,動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，部分病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液；血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血,尿毒癥病人必有癥狀,重要是由于EPO生成減少所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常見癥狀之一）；腎性骨??；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病,初期表現(xiàn)為疲乏失眠,后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、昏迷等;內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭重要死因之一。實驗試及其他檢查:血常規(guī)檢查;尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學(xué)檢查。治療要點:延緩腎功能進(jìn)展:糾正加重腎損害因素,如循環(huán)血量局限性、使用腎毒性藥物、感染、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等;控制高血壓,保護(hù)腎臟藥物，首選ACEI和AＲB;低蛋白飲食。排除體內(nèi)外代謝廢物：結(jié)腸透析;血液透析和腹膜透析;腎移植。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;糾正貧血;防治腎性骨病。護(hù)理診斷及措施：營養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食;供應(yīng)足夠熱量;豐富維生素；少尿高鉀時,限制鉀的