中樞性高熱課件

中樞性高熱的護(hù)理概念:發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。中樞性發(fā)熱：是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。CompanyLogo高熱的危害：高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細(xì)胞損害，使機(jī)體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。CompanyLogo中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：

突然高熱，體溫可直線(xiàn)上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱(chēng)，相差超過(guò)0.5℃。雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。CompanyLogo中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類(lèi)無(wú)變化。

CompanyLogo中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。高熱時(shí)用抗生素及解熱劑一般無(wú)效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：

---腦血管?。耗X血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見(jiàn)，是由于出血和周?chē)[直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見(jiàn)，但可發(fā)生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周?chē)[影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。

CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：腦外傷和腦手術(shù)：嚴(yán)重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。尤其以往經(jīng)三腦室入路行鞍區(qū)腫瘤切除后，常發(fā)生中樞性高熱及胃粘膜出血等并發(fā)癥。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。

CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：癲癇：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高?？赡芤蚣∪獬掷m(xù)性收縮使產(chǎn)熱增加，以及癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過(guò)度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功能紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱。CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：急性腦積水：據(jù)報(bào)道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術(shù)后體溫恢復(fù)正常。酒精戒斷：有報(bào)道長(zhǎng)期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側(cè)柱，以及使體溫調(diào)節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。

CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：

惡性高熱：是一種罕見(jiàn)的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時(shí)迅速產(chǎn)生嚴(yán)重難以控制的高熱、肌強(qiáng)直及酸中毒。嚴(yán)重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。

該病可伴有肌肉病如肌營(yíng)養(yǎng)不良和中央軸空病。發(fā)生惡性高熱后若不迅速診斷和治療則病死率很高，早期經(jīng)肌松藥治療，則病死率從70%降至10%。

CompanyLogo引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：

神經(jīng)安定劑惡性綜合征：抗精神病藥罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。確切病因尚不清楚，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)障礙為最主要的特征，運(yùn)動(dòng)障礙以帕金森樣表現(xiàn)多見(jiàn)。約70%～80%

有不同程度的意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)。CompanyLogo中樞性高熱的治療：

首先應(yīng)治療原發(fā)病。有報(bào)道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動(dòng)劑--溴隱亭可能有效。腦出血者給予降顱壓；蛛網(wǎng)膜下腔出血者在降顱壓的同時(shí)給予止血藥。因機(jī)體通常能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃，超過(guò)此溫度時(shí)腦組織容易產(chǎn)生熱損害，因此必須積極降溫治療。Company

Logo護(hù)理措施：

--物理降溫

---冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無(wú)漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙月國(guó)窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間不可超過(guò)20min，以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。

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Logo護(hù)理措施：

--物理降溫---溫水擦?。河?2℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，擦拭過(guò)程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時(shí)后測(cè)體溫。Company

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--物理降溫---酒精擦?。喝?5%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對(duì)有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）Company

Logo護(hù)理措施：

--物理降溫

---頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防止凍傷。頭置冰帽期間，要注意觀察頭部皮膚變化，密切觀察局部皮膚顏色，同時(shí)注意心率變化，有無(wú)心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。Company

Logo護(hù)理措施：

--物理降溫---冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過(guò)肛管，由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。目的

:為高熱病人降溫

降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更佳。注意事項(xiàng):灌腸時(shí)注意灌入速度不宜過(guò)快，一般以每分鐘15～20ml為宜。Company

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--物理降溫

---靜脈低溫輸液療法：經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40

滴/min～60

滴/min。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃

500mL液，40

滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。Company

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--物理降溫---靜脈低溫輸液療法：輸注時(shí)要經(jīng)家屬同意，進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)。密切檢測(cè)體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時(shí)，應(yīng)停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。

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--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：

---嚴(yán)密觀察病情變化：降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況，30min測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，同時(shí)出現(xiàn)兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。CompanyLogo護(hù)理措施：

--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：---體溫監(jiān)測(cè)：是低溫治療中的一個(gè)重要項(xiàng)目。一般情況下，應(yīng)保持病人肛溫在32℃～34℃為宜，過(guò)低(31℃以下)易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥以及因病人反應(yīng)遲鈍而影響觀察，過(guò)高(35℃以上)則達(dá)不到降溫效果。

CompanyLogo護(hù)理措施：

--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：---加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜爛。因此，必須做好口腔護(hù)理?；杳圆∪嗣?h翻身拍背并且按摩骨突處，以防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡，身體褶皺處涂爽身粉。CompanyLogo護(hù)理措施：

--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：---保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)與協(xié)助病人排痰，為昏迷病人及時(shí)吸痰，痰液粘稠不易排出者，給予定時(shí)霧化吸入。氣管切開(kāi)患者有分泌物及時(shí)吸出。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持氣道濕化，可定時(shí)氣道內(nèi)滴入濕化液，氣管切開(kāi)處覆蓋濕潤(rùn)的無(wú)菌紗布，保持傷口局部干燥。

CompanyLogo護(hù)理措施：

--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：---預(yù)防泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔，昏迷病人及尿失禁病人留置導(dǎo)尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身時(shí)更要注意。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，同時(shí)觀察尿液顏色及性質(zhì)，病人可以自行排尿時(shí)，應(yīng)盡早更換為外接尿器，以減少感染機(jī)會(huì)，每次大便后溫水擦洗臀部，涂爽身粉。CompanyLogo護(hù)理措施：

--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：---保持輸液通暢：保證通暢的靜脈通道，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救。---營(yíng)養(yǎng)攝入：高熱使機(jī)體代謝增加，熱量消耗增大，水分排出多，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，須供給充足水分，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可給予鼻飼流質(zhì)，并做好鼻飼管道的護(hù)理。CompanyLogo討論：人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，正常情況下，機(jī)體處于相對(duì)恒溫狀態(tài)，體溫不因外界氣候改變而有顯著差異，而中樞性高熱患者因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，對(duì)外界冷刺激不能隨時(shí)調(diào)節(jié)，體溫易隨外界溫度變化而變化。CompanyLogo討論：所以高熱患者給于輸注低溫液體，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低腦和全身的基礎(chǔ)代謝率，減少腦組織耗氧量，并減少腦組織乳酸堆積，防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腦屏障，并且減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性，減少細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。CompanyLogo討論：另外亞低溫治療可顯著減少腦外傷后彌漫性軸索損傷的程度。溫度每下降1℃腦耗氧量與血流量均降低6.7%，從而使整個(gè)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)明顯下降，保護(hù)了機(jī)體由顱腦損傷引起的一系列損害。CompanyLogo物理降溫存在的問(wèn)題：

---方法不正確，沒(méi)有按正規(guī)的操作方法：如酒精擦浴操作中，未在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處擦拭，而且是在皮膚上輕輕擦拭，甚至有些工作人員只強(qiáng)調(diào)工作忙而把這項(xiàng)工作交給家屬執(zhí)行，他們只能隨意擦拭，皮膚肌肉遇冷后產(chǎn)生保護(hù)性收縮，達(dá)不到降溫的目的。CompanyLogo物理降溫存在的問(wèn)題：---冰敷使用不恰當(dāng)：未做好病情觀察及檢查工作，如放置部位不準(zhǔn)確，只放在身體兩側(cè)或大腿兩側(cè)，有些病人覺(jué)得冰敷難受，出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。---未能掌握降溫的時(shí)機(jī):病人在高熱時(shí)多數(shù)有畏寒或寒戰(zhàn)，表皮及肌肉收縮，如在此時(shí)給予冷的刺激，肌肉更加收縮，產(chǎn)熱增多，體溫上升。

CompanyLogo物理降溫存在的問(wèn)題：在行冷鹽水灌腸時(shí)，由于工作人員未做好病人的解釋工作，有便意時(shí)未囑其深呼吸。灌腸的體位不正確，肛管深度不夠，壓力過(guò)高等，使灌腸液未保留住，從而未達(dá)到灌腸降溫的目的。

病人在高熱時(shí)都會(huì)有怕冷的感覺(jué)，經(jīng)常要求把門(mén)窗關(guān)上，并蓋上厚被子，這樣病室的空氣對(duì)流及散熱就無(wú)法進(jìn)行。CompanyLogo注意事項(xiàng)：

保持降溫過(guò)程的連續(xù)性，不隨意間斷和不盲目停止，以防體溫下降后再度升高。對(duì)冷敏感的病人不易用任何方法的物理降溫，因各種冷刺激都會(huì)使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。CompanyLogo注意事項(xiàng)：不論采用何種降溫方法的同時(shí)，都應(yīng)在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部應(yīng)重視，降頭溫可增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。一般認(rèn)為，體溫下降1度腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%。所以，頭部降溫對(duì)顱腦損傷的病人尤為重要。CompanyLogo注意事項(xiàng)：

掌握正確的降溫方法:在作酒精擦浴時(shí)，除按常規(guī)準(zhǔn)備(頭部敷冰袋，足部放熱水袋等)外，要注意觀察擦拭的效果，擦拭的部位在體表大血管，邊擦邊按摩，直至皮膚發(fā)紅為止，從而使血管擴(kuò)張而散熱。擦浴禁擦后背、前胸區(qū)、腹部和足低等處，以免引起不良反應(yīng)。CompanyLogo注意事項(xiàng)：采取降溫措施30分后測(cè)量體溫（最好測(cè)肛溫、如測(cè)腋溫，需測(cè)量側(cè)停止物理降溫半小時(shí)），同時(shí)要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。對(duì)有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往導(dǎo)致出血癥狀加重。CompanyLogo注意事項(xiàng)：

合理使用冰袋:一般情況下，高熱病人要用3~5個(gè)冰袋分別放于頭部(前額或頭項(xiàng))，雙腋下及腹股溝部，定時(shí)檢查局部皮膚有無(wú)凍傷或冰塊是否已全部溶解。

腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不易在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。CompanyLogo注意事項(xiàng)：中樞性高熱伴抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。做好病人的思想工作