2023年傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥一．傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物有哪些類型?代表藥物名稱（通用名、商品名)?分別產(chǎn)生哪些藥理作用?分類代表藥物藥理作用受體相關(guān)膽堿能受體激動(dòng)藥M,Ｎ受體激動(dòng)氨甲酰膽堿M樣作用：血管擴(kuò)、血壓降、心率慢、身出汗、腸胃痙、氣管攣、瞳孔小、口流涎N樣作用：骨骼肌收縮、神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺素分泌增長(zhǎng)M受體激動(dòng)毛果蕓香堿N受體激動(dòng)煙堿膽堿能受體拮抗藥M受體拮抗阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿N1受體拮抗六甲雙胺N2受體拮抗筒箭毒堿、琥珀膽堿腎上腺素能受體激動(dòng)藥α，β受體激動(dòng)腎上腺素、多巴胺、麻黃堿α效應(yīng)：皮膚、黏膜、腹腔內(nèi)臟血管收縮；散瞳β效應(yīng):心臟興奮；骨骼肌血管、冠脈擴(kuò)張;支氣管及胃腸平滑肌松弛；α受體激動(dòng)去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素α２受體激動(dòng)可樂(lè)定(見(jiàn)中樞降壓藥)β1,β2受體激動(dòng)異丙腎上腺素β１受體激動(dòng)多巴酚丁胺β2受體激動(dòng)沙丁胺醇、間羥叔丁腎上腺素(見(jiàn)呼吸系統(tǒng)抗哮喘藥)腎上腺素能受體拮抗藥α，β受體拮抗拉貝洛爾α１,α2受體拮抗酚妥拉明、酚芐明α1受體拮抗哌唑嗪、特拉唑嗪α2受體拮抗育亨賓β1,β2受體拮抗普萘洛爾、吲哚洛爾β１受體拮抗阿替洛爾、美多洛爾β2受體拮抗布他沙明遞質(zhì)相關(guān)膽堿酯酶克制藥新斯的明、吡啶斯的明膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定、氯磷定二．毛果蕓香堿的藥理作用和臨床應(yīng)用。1．心血管作用弱①縮瞳2.對(duì)眼作用②減少眼壓：瞳孔縮小→虹膜向中央拉緊→前房角間隙開(kāi)大→房水易于流入鞏膜靜脈竇→眼內(nèi)壓減少③調(diào)節(jié)痙攣：睫狀肌上的M受體被激動(dòng)→睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度加大→眼睛視近物清楚,視遠(yuǎn)物模糊。3.對(duì)腺體的作用：汗腺、唾液腺分泌增長(zhǎng)。臨床應(yīng)用:眼科：(1）局部治療青光眼,作用迅速合用于：閉角型青光眼（房角間隙狹窄）、開(kāi)角型青光眼(２）虹膜炎,與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用2、搶救抗膽堿藥阿托品中毒[應(yīng)用注意]：點(diǎn)眼后壓迫內(nèi)眥。三．新斯的明的藥理作用和臨床應(yīng)用。Ｎ樣作用——骨骼肌興奮M樣作用——1）眼:縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣２）胃腸道、膀胱、支氣管平滑肌興奮３)腺體分泌4）心血管克制臨床應(yīng)用:(１）重癥肌無(wú)力:解決:緊急ｉm、sc,1５mｉn后癥狀減輕，劑量太大——克制太過(guò)——Ach過(guò)多—膽堿能危象——癥狀加重（2)腹氣脹和尿潴留——興奮胃腸道平滑肌和膀胱平滑肌;(3)青光眼——下降眼內(nèi)壓（4）解毒——阿托品解毒(５）阿爾茨海默病——增長(zhǎng)中樞神經(jīng)內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)四．有機(jī)磷酸酯類中毒有哪些臨床表現(xiàn)？如何解救?有機(jī)磷酸酯類中毒有哪些臨床表現(xiàn)：（1)急性中毒表現(xiàn)：復(fù)雜,癥狀多樣化，重要為M、N樣癥狀(急性膽堿能危機(jī)）。M樣癥狀：眼:縮瞳、視力模糊、眼痛；呼吸系統(tǒng)：支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑——呼吸困難、肺水腫;心血管系統(tǒng)：心率↓、ＢP↓;胃腸道——平滑肌興奮、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;泌尿系統(tǒng):膀胱平滑肌收縮——小便失禁;腺體:分泌↑——流涎、口吐白沫、汗出；N樣癥狀:ＮM:骨骼肌興奮——肌肉震顫、抽搐;中樞癥狀：先興奮——煩躁不安、驚厥；后克制——呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞克制——呼吸和循環(huán)衰竭慢性中毒表現(xiàn):血中AＣHE活性連續(xù)明顯下降（長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥者)。五、比較除極化型肌松藥和非除極化型肌松藥的作用特點(diǎn)與應(yīng)用。琥珀膽堿筒箭毒堿作用機(jī)制連續(xù)興奮N２受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2受體臨床應(yīng)用短時(shí)手術(shù)或檢查(氣管插管、食道鏡、氣管鏡）,靜滴也可用于較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)重要用于較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)作用時(shí)間靜脈注射作用僅連續(xù)５分鐘靜脈注射作用可連續(xù)20-40分鐘不良反映血鉀過(guò)高,肌肉酸痛有神經(jīng)節(jié)阻斷和醋組胺釋放作用：心率減慢、血壓下降、支氣管痙攣等中毒解救不能用新斯的明可用新斯的明六．阿托品的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反映。重要阻斷M膽堿受體，大劑量阿托品對(duì)Ｎ膽堿受體有阻斷作用。A.松弛內(nèi)臟平滑肌B.克制腺體分泌C.對(duì)眼作用（擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹、導(dǎo)致遠(yuǎn)視）（1）藥理作用D.興奮心臟E.大劑量擴(kuò)張血管(意外）

(阻斷m受體)F.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ａ.內(nèi)臟絞痛B.解救有機(jī)磷中毒(2)臨床應(yīng)用C．全身麻醉前給藥、盜汗和流涎癥D.眼科應(yīng)用（虹膜睫狀體炎、眼底檢查、兒童驗(yàn)光E．緩慢型心律失常F.抗感染性休克(3)不良反映:口干，心率加快,視力模糊，皮膚干燥，小便困難，心悸，泌汗減少，夏日易中暑、中樞興奮(【口訣TAＮG】口干皮干看不清，身熱臉紅亂了心)七．去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺和麻黃堿的藥理作用與臨床應(yīng)用。1.去甲腎上腺素:激動(dòng)α受體作用強(qiáng),對(duì)β1受體作用弱,對(duì)β2受體幾乎無(wú)作用。(1）血管：激動(dòng)α１受體，小動(dòng)脈、小靜脈收縮。皮膚粘膜、腎臟血管、腦、其他內(nèi)臟血管、骨骼肌血管收縮,冠狀血管擴(kuò)張(代謝）。（2)心臟：β1受體激動(dòng),心臟興奮。心率↓,可導(dǎo)致心律失常。(3)血壓：升高。臨床應(yīng)用：神經(jīng)源性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除或藥物中毒所引起的低血壓和上消化道出血。２．腎上腺素:(1）心臟:激動(dòng)β受體,心臟興奮，心肌收縮力增長(zhǎng)，心率加快，心排出量增長(zhǎng)。興奮性提高,耗氧量提高,劑量過(guò)大可引起心律失常（室顫)。(2)血管:激動(dòng)α１受體，血管收縮;皮膚粘膜、黏膜血管;激動(dòng)β2受體,血管擴(kuò)張。骨骼肌肝臟血管、冠狀血管。(3)血壓：雙向反映，先升壓后降壓小劑量:收縮壓升高:心臟興奮,心輸出量增長(zhǎng)舒張壓不變或下降,脈壓差變大大劑量：收縮壓、舒張壓升高,脈壓差變小(皮膚粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張）(4）平滑肌:擴(kuò)張（５)代謝：提高機(jī)體代謝,耗氧量↑臨床應(yīng)用:①搶救心臟驟停（心室內(nèi)注射）②過(guò)敏性休克首選藥物③急性支氣管哮喘④血管神經(jīng)性水腫及血清?、菖c局麻藥配伍(延緩吸?。┖途植恐寡?多巴胺:（1)心血管：小劑量激動(dòng)D1受體(分布于腎、腸系膜和冠狀血管）,血管擴(kuò)張。劑量增長(zhǎng)激動(dòng)β１受體,心臟興奮,心輸出量增長(zhǎng)。大劑量激動(dòng)α1受體，使血管收縮，外周阻力升高。（2)腎臟:腎血管Ｄ1受體，舒張腎血管,腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率增長(zhǎng)；排鈉利尿作用。臨床應(yīng)用：①用于各種休克：感染中毒性休克，心源性休克,出血性休克等。②急性腎功能衰竭(合用利尿藥）4.麻黃堿（1)心血管：興奮心臟,使心收縮加強(qiáng)、心輸出量增長(zhǎng)。但心率變化不大。（２)支氣管平滑肌：松弛作用較腎上腺素弱,起效慢但持久。（３）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮(4)快速耐受性臨床應(yīng)用:①支氣管哮喘:用于防止發(fā)作和輕癥的治療,對(duì)于重癥急性發(fā)作效果較差。②鼻粘膜充血引起鼻塞:常用0.5%～1%溶液滴鼻可消除粘膜腫脹。③防治某些低血壓狀態(tài):如用于防治硬膜外和蛛網(wǎng)膜下麻醉所引起的低血壓。④緩解蕁麻疹和血管性神經(jīng)水腫的皮膚粘膜癥狀八.酚妥拉明和普萘洛爾的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反映。(一)酚妥拉明:[藥理作用]:競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α1，α2受體1．血管擴(kuò)張,血壓下降與阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌有關(guān)2.興奮心臟與阻斷突觸前膜α2受體，促進(jìn)ＮA釋放激活β1受體＋血管舒張，血壓下降,反射性興奮交感神經(jīng)有關(guān)。3.具有擬膽堿(胃腸平滑肌興奮）和組胺樣作用（胃酸分泌增長(zhǎng)）。[臨床應(yīng)用]:血管痙攣性疾病拮抗靜滴NA藥液外漏所致的組織壞死診治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤治療休克心力衰竭藥物引起的高血壓[不良反映］:低血壓、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃酸過(guò)多、心動(dòng)過(guò)速。（二）普萘洛爾藥理作用：1.β受體阻斷作用：心血管系統(tǒng):心臟：全面克制心臟功能(b1受體阻斷)心率ˉ，心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)ˉ,心收縮力ˉ;