胸腔積液相關(guān)知識

胸腔積液的相關(guān)知識呼吸內(nèi)科正常肺臟胸腔積液(pleuraleffusion)胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來源于全身性疾病胸腔積液(pleuraleffusion)胸膜：臟層胸膜和壁層胸膜胸膜腔：臟層和壁層胸膜之間的潛在的腔隙在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量(13-15ml)潤滑液體，其產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡任何病理原因加速其產(chǎn)生和減少其吸收時，就出現(xiàn)胸腔積液正常情況下:24h:500-1000mL滲出與再吸收胸水循環(huán)的機制

壁層胸膜

胸膜腔

臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0病因和發(fā)病機制☆

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增加☆胸膜毛細血管通透性增加☆

血漿膠體滲透壓降低☆

壁層胸膜淋巴回流受阻☆

損傷性胸腔積液胸腔積液的分類按性質(zhì)分：漏出液，滲出液和其他特殊的胸腔積液★漏出液：充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液★滲出液：結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等★其他特殊胸腔積液：血胸、膿胸、惡性胸腔積液漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥，腫瘤，刺激

外觀

淡黃色不定，血色，膿液

透明度透明渾濁比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝粘蛋白陰性陽性

漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液滲出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細胞分類淋巴細胞為主中性粒細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌總蛋白小于0.5大于0.5LDH比值

小于0.6

大于0.6

LDH

小于200IU

大于200IU

胸腔積液的分類按病因分類：1.結(jié)核性胸腔積液：在我國，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半2.癌性胸腔積液：轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液3.感染性胸腔積液：肺部感染、支氣管擴張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水呈混濁黏稠膿液，不透明結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見

PPD試驗（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細胞類型淋巴細胞為主大量間皮細胞

PH多<7.30多>7.40

LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液

>65ug/ml>1

<65ug/ml<1結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性腺苷脫氨酶胸水／血液

>45u/L>1

<45u/L<1CEA胸水／血液

<20ug/L<1

>20ug/L>1鐵蛋白

<700ng/ml

>700ng/ml類粘蛋白

>1g/L

<1g/L胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應(yīng)較好效果不佳影像學檢查1.X胸片檢查：是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法2.超聲檢查：是決定有無胸腔積液的重要檢查方法，還可以用于指導(dǎo)胸腔穿刺3.CT檢查：對包裹性胸腔積液的診斷有獨特的優(yōu)點4.核磁共振(MRL)中、大量積液：患側(cè)肺野密度增高陰影，陰影上緣外高內(nèi)低、凹面向上，縱隔移位胸部CT：清晰顯示積液部位、淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊及胸膜病變，根據(jù)密度可提示胸液性質(zhì)是滲出液、血液或膿液超聲檢查：積液量、定位、鑒別胸膜增厚和液氣胸實驗室檢查1.細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)2.蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)3.腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定4.免疫球蛋白測定5.C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定6.癌胚抗原(CEA)測定7.胸水細胞培養(yǎng)其他檢查1.胸膜活檢術(shù)2.纖維支氣管鏡檢查3.胸腔鏡檢查4.開胸探查內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的

胸腔積液具有很好的優(yōu)勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難胸痛原發(fā)病癥狀體征觸覺語顫減弱呼吸音減弱原發(fā)病治療胸腔抽液對癥支持治療胸腔積液治療護理診斷氣體交換受損：與大量胸腔積液使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高:與細菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛：胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)氣體交換受損的護理措施給氧：中低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗：胸水消失后臥床休息2～3個月促進呼吸功能病情觀察觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變對胸腔穿刺抽液后病人，觀察PRBP變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出促進呼吸功能體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后鼓勵病人下床活動，增加肺活量胸痛的護理措施給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息避免劇烈咳嗽有意識地控制呼吸指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效體溫過高的護理措施給予舒適的體位保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息鼓勵患者多飲水，無心肝腎功能障礙者每日飲水量可達2500ml以上，保持床單位及衣物干燥給予物理降溫：冰敷，酒精擦浴，溫水擦浴必要時給予