醫(yī)院營養(yǎng)科工作流程及表格使用說明

.臨床養(yǎng)分科工作流程〔根本診療路徑〕一、住院病人養(yǎng)分技師、護(hù)士或病房護(hù)士進(jìn)展養(yǎng)分篩查與評估〔承受ESPENNRS2023，篩查結(jié)果放入大病歷〕無養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)〔篩查結(jié)果＜3分〕 有養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)〔篩查結(jié)果≥3分〕一般/特別人群膳食

主管醫(yī)師對有養(yǎng)分治療適應(yīng)癥的患者開養(yǎng)分會(huì)診醫(yī)囑每月復(fù)查/出院前養(yǎng)分狀況評估

接到會(huì)診單24h內(nèi)主治以上或有會(huì)〔填會(huì)診單包括養(yǎng)分診斷，個(gè)體化養(yǎng)分治療對養(yǎng)分治療5天以內(nèi)住院病 對需要連續(xù)養(yǎng)分治療5天及以人，養(yǎng)分醫(yī)師直接在大病歷 上住院病人，養(yǎng)分醫(yī)師應(yīng)建立上開具養(yǎng)分治療醫(yī)囑或由主 養(yǎng)分病歷，并書寫特地的養(yǎng)分管醫(yī)師將會(huì)診單上養(yǎng)分治療 治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接醫(yī)囑寫入大病歷 在大病歷上開具養(yǎng)分治療醫(yī)囑養(yǎng)分門診隨訪 病房護(hù)士錄入養(yǎng)分治療醫(yī)囑〔電子病歷時(shí)由養(yǎng)分醫(yī)師直接錄入〕〔〕對建立養(yǎng)分病歷的住院病人三級養(yǎng)分查房、書寫病程記錄養(yǎng)分治療效果評價(jià)/〔養(yǎng)分醫(yī)師出院時(shí)養(yǎng)分病歷暫放臨床養(yǎng)分科保存頁腳33第 頁〔篩查結(jié)果記錄放入大病歷〕，對無養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對存在養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)、且有養(yǎng)分治療適應(yīng)癥的患者24h〔條件缺乏的可針對醫(yī)院相關(guān)重點(diǎn)?？?，如外科、慢性疾病、危重癥、腫瘤、消化、老年及干部保健的住院患者進(jìn)展養(yǎng)分篩查，為制定養(yǎng)分支持打算供給依據(jù)。〕通過必要的養(yǎng)分檢測、評估和診斷，賜予患者個(gè)體化養(yǎng)分支持/治療方案。對于需5級養(yǎng)分查房、書寫病程記錄。/治療的住院患者，定期進(jìn)展養(yǎng)分治療效果評價(jià)或出院前/養(yǎng)分不良的患者，應(yīng)連續(xù)通過養(yǎng)分門診隨訪?；颊叱鲈汉箴B(yǎng)分病歷暫放臨床養(yǎng)分科保存。二、門診病人臨床養(yǎng)分科掛號(hào)問詢病史能量代測定人體養(yǎng)分評價(jià) 人體成分分析 試驗(yàn)室/生化檢測膳食養(yǎng)分評價(jià)/治療方案臨床養(yǎng)分科的業(yè)務(wù)流程〔一〕住院患者養(yǎng)分評價(jià)工作流程1.臨床養(yǎng)分科組織實(shí)施，由養(yǎng)分〔技〕師、養(yǎng)分護(hù)士或各病區(qū)經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對入院患者、定期對住院患者進(jìn)展養(yǎng)分篩查和評價(jià)。2.對于其中存在養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)且有養(yǎng)分治療適應(yīng)癥的患者養(yǎng)分會(huì)診單，24小時(shí)主治以上或有會(huì)診資質(zhì)的養(yǎng)分醫(yī)師進(jìn)展會(huì)診〔填會(huì)診單〕，包括養(yǎng)分診斷、養(yǎng)分治療。3.治療效果評價(jià)或出院前養(yǎng)分狀況評估?！捕仇B(yǎng)分查房工作流程解病情變化，查看相關(guān)檢查結(jié)果，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，并與臨床醫(yī)師進(jìn)展必要的爭論，提出進(jìn)一步檢查和養(yǎng)分治療意見。對疑難簡單狀況應(yīng)向上一級養(yǎng)分醫(yī)師或科主任匯報(bào)。經(jīng)管養(yǎng)分醫(yī)師依據(jù)查房結(jié)果和上一級養(yǎng)分醫(yī)師或科主任查房意見醫(yī)師托付書寫治療醫(yī)囑和病程記錄。科主任〔或副主任〕、主任養(yǎng)分醫(yī)師〔或副主任養(yǎng)分醫(yī)師〕或主治養(yǎng)分醫(yī)師應(yīng)按三級查房制度進(jìn)展查房。病房護(hù)士/養(yǎng)分護(hù)士匯總養(yǎng)分治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和醫(yī)用養(yǎng)分品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)。養(yǎng)分護(hù)士將養(yǎng)分治療醫(yī)囑分發(fā)至養(yǎng)分治療各制備部門?！踩仇B(yǎng)分門診工作流程養(yǎng)分醫(yī)師按時(shí)出診。診斷、養(yǎng)分治療方案的制定和養(yǎng)分指導(dǎo)?！菜摹仇B(yǎng)分治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程養(yǎng)分醫(yī)師開具養(yǎng)分治療醫(yī)囑。養(yǎng)分護(hù)士對養(yǎng)分治療醫(yī)囑進(jìn)展匯總養(yǎng)分〔技〕師依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。相關(guān)人員在各功能區(qū)完成養(yǎng)分液配制和治療膳食制作。配制好的腸、腸外養(yǎng)分液和治療膳食經(jīng)核對后按醫(yī)囑要求分發(fā)至患者?！参濉衬c外養(yǎng)分配制室工作流程清潔消毒配制室，物品預(yù)備。配制腸外養(yǎng)分制劑。經(jīng)核對后發(fā)放。做好房間、物品清潔、消毒工作。填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作?！擦衬c養(yǎng)分配制室工作流程每天確認(rèn)醫(yī)囑。確認(rèn)醫(yī)囑后，打印配制記錄及標(biāo)簽，并開頭配制?？谡?、帽。搖勻，貼好標(biāo)簽。配液完畢，整理用物。配液器具每周消毒兩次.清潔消毒配制室，物品預(yù)備。配制腸養(yǎng)分制劑。經(jīng)核對后發(fā)放。做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。每月向病人隨機(jī)抽取15名病人做膳食滿足度調(diào)查，并作統(tǒng)計(jì)。定期對病人膳食作監(jiān)視登記。填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。〔七〕治療膳食配制室工作流程清潔消毒室環(huán)境，物品預(yù)備。食品稱量工作。治療膳食制作。經(jīng)核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作?！舶恕仇B(yǎng)分代試驗(yàn)室工作流程試驗(yàn)室衛(wèi)生清潔，儀器和試驗(yàn)所需試劑預(yù)備。各項(xiàng)養(yǎng)分生化指標(biāo)測定。記錄試驗(yàn)結(jié)果、出具試驗(yàn)檢測報(bào)告書。４.做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。５.填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。港口醫(yī)院醫(yī)院飲食通知單使用說明本通知單用于填寫治療飲食及特別飲食出入院及變更狀況；〔普食、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)及禁食不用填寫，如有需要的科室，普食也可填寫；請各科在飲食醫(yī)囑變更的一小時(shí)填寫好并放在與配餐員協(xié)定位置。一般飲食：包括普食、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)，與正常安康人尋常所用膳食根本一樣，要求均衡搭配，其中總能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水分等均須充分均勻地供給，符合平衡膳食要求人，使患者住院期間不會(huì)因飲食配制不當(dāng)而體重減輕。治療飲食及特別飲食：在均衡搭配的根底上，按患者病情需要對膳食中某些的養(yǎng)分成分進(jìn)展調(diào)整并掌握重量制作的膳食。起預(yù)防發(fā)病，減輕癥狀，掌握和穩(wěn)定病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，加快疾病康復(fù)的作用。包括糖尿病膳食、高熱能高蛋白膳食、高蛋白膳食、優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食、低脂膳食、低飽和脂肪低膽固醇膳食、限制鈉鹽〔/無鹽/低鈉〕膳食、低鹽低脂膳食、限鉀〔低鉀/高鉀〕膳食、低碘膳食、低嘌呤膳食、低膽固醇膳食、少渣膳食、代及試驗(yàn)膳食、鈉鉀代膳食、戒色素膳食、糖耐量試驗(yàn)膳食、鈣磷代試驗(yàn)膳食〔低鈣正常磷/低蛋白正常鈣磷/低磷〕等。幾類常用特別治療膳食填寫如下例：例一：入院使用糖尿病膳食患者填單時(shí)間床號(hào)使用人性質(zhì)膳食種類及醫(yī)囑

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 時(shí)XX科 XXX 房 X床三入院 □ 變更〔膳食種類/轉(zhuǎn)科〕 □ 出院糖尿病飲食總熱量1600Kcal 碳水化合物 800Kcal脂肪500Kcal 蛋白質(zhì) 300Kcal按1/5、2/5、2/5禁忌 無填單人簽名 四7頁例二：使用一般膳食的患者轉(zhuǎn)低脂飲食填單時(shí)間床號(hào)使用人

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 時(shí)XX科 XXX 房 X床三性質(zhì) □ 入院 變更〔膳食種類/轉(zhuǎn)科〕 □ 出院膳食種類及醫(yī)囑

普食改低脂飲食禁忌 無填單人簽名 四注：〔1〕嚴(yán)格限制脂肪膳食，限制膳食中脂肪的總量每天不超過20g；中度限制脂肪膳食，每天脂肪攝入總量不超過40g；輕度限制脂肪膳食，每天攝入脂肪總量在50g以下；完全不含脂肪的純糖類膳食。例三：入院使用優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食患者填單時(shí)間床號(hào)使用人性質(zhì)膳食種類及醫(yī)囑

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 時(shí)XX科 XXX 房 X床三入院 □變更〔膳食種類/轉(zhuǎn)科〕 □ 出院優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食35g禁忌 無8頁填單人簽名 四注：〔1〕輕度掌握蛋白質(zhì)攝入量掌握在0.7-0.8g/kg；0.6-0.7g/kg；0.5-0.6g/kg。例四：入院使用限制鈉膳食患者〔包括低鹽/無鹽/低鈉〕填單時(shí)間床號(hào)使用人性質(zhì)膳食種類及醫(yī)囑

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 時(shí)XX科 XXX 房 X床三入院 □變更〔膳食種類/轉(zhuǎn)科〕 □ 出院低鹽飲食全天供鈉2023mg禁忌 無填單人簽名 四注：〔1〕 低鹽飲食：全天供鈉2023mg左右；無鹽飲食：全天供鈉1000mg左右；低鈉飲食