病房風(fēng)險防范

病房風(fēng)險防范

2014.7陳云芳，上海市律師協(xié)會高級律師，醫(yī)學(xué)、法學(xué)雙學(xué)歷。曾從事婦產(chǎn)科臨床工作九年，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事律師工作已十年余，并在中央電視臺《法律講堂》主講醫(yī)患沖突案例，同時擔(dān)任多家大學(xué)客座教授，在全國醫(yī)療系統(tǒng)主講醫(yī)院風(fēng)險防范、醫(yī)療危機(jī)應(yīng)對等課程。陳云芳律師曾代理數(shù)百起醫(yī)患糾紛案件，涵蓋臨床內(nèi)、外、婦、各科，許多成為經(jīng)典案例，熟知醫(yī)院管理及醫(yī)療糾紛的易發(fā)和多發(fā)環(huán)節(jié)，并參與相關(guān)規(guī)定的設(shè)計和修改工作。擔(dān)任諸多醫(yī)院、醫(yī)藥公司、器械公司、醫(yī)療投資管理公司法律顧問。近年來，陳云芳律師參與了相關(guān)規(guī)定的設(shè)計和修改工作，致力于醫(yī)院管理研究和醫(yī)療體制改革研究。出版有《醫(yī)患糾紛訴訟與調(diào)解指南》、《大律師贏在法庭》等專著。案例1肝素某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注抗凝。護(hù)士返回……關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂?；颊呱鼤驷t(yī)囑適用的條件——通常情況下三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補(bǔ)記。案例2心律平推注某患者，男性，39歲，手術(shù)后。突然出現(xiàn)室上性心動過速……醫(yī)囑：NS20ml+心律平70mgivst！對《護(hù)士條例》17條理解1、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。2、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。案例3骨折后患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位石膏固定。兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏……骨折專科護(hù)理評估治療方式——手法復(fù)位外固定（長腿石膏或小夾板）護(hù)理診斷——維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。提出有效護(hù)理措施骨筋膜室綜合征

——主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群?！獌?nèi)部壓力常為骨折出血導(dǎo)致的血腫或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫。——若不及時處理，在4-6小時內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害；24-48小時內(nèi)，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭?！肚謾?quán)責(zé)任法》診療義務(wù)第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護(hù)理服務(wù)模式。以“病”