明坤講師班糖尿病9.8日

一、糖尿病(一)、定義、分型及診斷標準：1、定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。

糖尿病診斷標準：靜脈血糖(mmol/L)空腹餐后2小時（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(隨機血糖)糖耐量減退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0＜7.8多尿多食體重減輕

四肢酸痛、麻木、皮膚瘙癢糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變皮膚病變感染

糖尿病足

周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則重點宣傳教育胰島素口服藥物飲食治療體育鍛煉飲食治療

糖質(zhì)50%-60%

脂肪低于30

蛋白質(zhì)15%-20%

控制每日攝入食物提供的總能量糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件食物中產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有三種根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動強度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量既能維持正常生理所需，又不會過多升高血糖，并能維持生長發(fā)育并抵抗外界疾病總能量的標準以達到或維持理想體重為準簡單估算理想體重

標準體重（公斤）=身高（厘米）－105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重〉20%消瘦：標準體重〈20%（一）判斷總熱量需求原則：達到和維持理想體重理想體重=身高(厘米)–105;±5%考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ)成人：病情、年齡、身高、活動強度體重兒童：合理、聯(lián)貫、營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育需要>30肥胖25-30

超重健康19-24 <19

過輕

<19

過輕

計算1身高160，體重60公斤女性，年齡50，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？2身高160，體重60公斤女性，年齡80，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？3身高160厘米，體重80公斤女性，年齡50，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？4身高160厘米，體重40公斤女性，年齡40，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40中國糖尿病食品交換份什么叫做食品交換成份?它有什么特點?(1)易于達到平衡。(2)便于了解和控制總熱能。(3)做到食品多樣化。(4)利于靈活掌握。食品交換的四大類（八小類）等值谷薯類交換表

25g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜類交換表

150g300g200g500g等值水果類交換表

20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交換表

20g25g160g130g等值奶類食品交換表

40g10g25g等值油脂類食品交換表

成人每公斤標準體重所需熱量勞動強度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

臥床休息

20～25

15～20

15

輕體力勞動

3525～30

20～25

中等體力勞動

40

35

30

重體力勞動

40～45

4035

不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容(參考)熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩3 2501.52湯匙21400164兩81斤13兩3 2501.52湯匙21600185兩101斤13兩3 2501.52湯匙21800206兩121斤13兩32501.52湯匙22000227兩141斤13兩3 2501.52湯匙22200248兩161斤13兩3 2501.52湯匙2 糖尿病人對水果的需求只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般說來，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下，

餐后2小時血糖在10毫摩爾/升以下，以及糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選用含糖量低、味道酸甜的水果。對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等。水果的選擇：糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。①推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。②慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。

糖尿病人水果的選擇③不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。水果的供給量：

水果是糖尿病食譜的一部分。每100克新鮮水果產(chǎn)生的能量約為20－100千卡。嚴格地講，每天每個患者適宜吃多少水果都應(yīng)該由營養(yǎng)師進行計算。但是一般情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鮮水果。如果每天吃新鮮水果的量達到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克，以免全天總能量超標。

8、吃水果的時間：吃水果的時間最好選在兩餐之間，饑餓時或者體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素補充。通常可選在上午9點半左右，下午3點半左右，或者晚飯后1小時或睡前1小時。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐后血糖過高，加重胰腺的負擔。7、食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標。它表示含50克有價值的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。(2)應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對糖尿病進行飲食治療的優(yōu)點:食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對血糖的反應(yīng)，它包含了碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。（3）利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時，需要要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。②GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。一般來說，糖尿病病人應(yīng)選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時總熱能不能太高。③按“指數(shù)”選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因為低“指數(shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對大多數(shù)糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。④不同類食品的營養(yǎng)價值沒有可比性。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會導(dǎo)致食物單一化，對人體健康不利。⑤不同食物混合進食后對血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達到食物多樣化目的，又有效控制血糖。(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對食物的分類:一般認為：當GI在55以下時，該食物為低GI食物；當GI在55～75之間時，為中GI食物；當GI在75以上時，該食物為高GI食物。高GI的食物，進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排飲食，對于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。(5)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)進行食物選擇的原則：①主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的GI應(yīng)多在55以下，適當選擇GI值在55～75之間的主食食物，避免選擇GI值高于75以上的主食食物。血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高——飯質(zhì)較硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。血糖生成指數(shù)在55~75之間的主食食物有：蕎麥面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低——飯質(zhì)較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、、糯米飯、饅頭（富強粉）。②蔬菜的選擇原則：蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（71）麝香瓜（65）、芋頭（48）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進食蔬菜。③水果的選擇原則：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的種類以果糖為主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人進食水果一般不會引起血糖波動。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進食水果。④其它食物的選擇原則：各種豆類及其制品的GI較低，尤其是大豆及其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質(zhì)。提倡糖尿病人多進食豆類及其制品。不加糖的奶類及其制品是低GI食品，奶類食品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，提倡糖尿病人日日飲用。值得一提的是，克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶類制品中GI較高的,降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多。⑤注意混合膳食的應(yīng)用