尿濃縮與稀釋調(diào)節(jié)

尿濃縮與稀釋調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

尿的濃縮和稀釋作用尿生成的調(diào)節(jié)

護(hù)理專業(yè)2學(xué)時(shí)授課內(nèi)容：授課對(duì)象：授課時(shí)間：第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日1.重點(diǎn)掌握抗利尿激素的作用及分泌和釋放的調(diào)節(jié)。2.掌握醛固酮系統(tǒng)的功能。3.掌握水利尿、血漿清除率、多尿、少尿及無(wú)尿等概念。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)尿的濃縮和稀釋作用

原尿的滲透壓與血漿滲透壓相同高滲尿(hypertonicurine)，表明尿液被濃縮。低滲尿(hypotonicurine)，表明尿液被稀釋。

腎對(duì)尿液具有濃縮和稀釋的功能。第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一、尿濃縮和稀釋的基本過(guò)程部位：髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管形成腎髓質(zhì)滲透壓梯度：髓袢的逆流倍增作用保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度：直小血管的逆流交換作用第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)鍵：形成并保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度抗利尿素的濃度過(guò)程：

低滲小管液流經(jīng)集合管時(shí)，由于管外組織為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。重吸收量的多少取決于管壁對(duì)水的通透性，受抗利尿素的調(diào)節(jié)。第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)內(nèi)髓外髓K+外髓：內(nèi)髓：尿素H2ONaClH2OH2ONaClH2O髓袢升支粗段對(duì)Na+主動(dòng)重吸收和對(duì)Cl-繼發(fā)性的重吸收，對(duì)水不通透。尿素的再循環(huán)和NaCl的被動(dòng)擴(kuò)散。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成

各段腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的通透性不同水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動(dòng)重吸收不易通透Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH易通透主動(dòng)重吸收不易通透集合管內(nèi)髓易通透第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

尿量的多少主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管，尤其是集合管對(duì)Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日三、影響尿濃縮和稀釋的因素1.髓袢的功能

內(nèi)髓受損，速尿等藥物作用，重吸收減少，尿量增加。2.直小血管的血流3.尿素的含量

蛋白質(zhì)攝入不足，尿素生成減少，濃縮功能降低。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(ADH)1.合成和釋放的部位

下丘腦視上核(為主)、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2.作用提高集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少。3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日1.血漿晶體滲透壓的改變大量出汗劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉水分喪失血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(+)ADH水重吸收尿量第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

大量飲清水血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(-)ADH水重吸收尿量水利尿：大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2.循環(huán)血量的改變大失血循環(huán)血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心輸出量血壓第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

大量輸生理鹽水循環(huán)血量(+)ADH水重吸收尿量

容量感受器心輸出量血壓尿崩癥：因下丘腦－神經(jīng)垂體病變，ADH合成和分泌減少。血漿被稀釋血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)率尿量第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、醛固酮1.分泌部位腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞2.作用促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+主動(dòng)重吸收，同時(shí)排出K+，具有保Na+

排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀)第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A牽張感受器(+)致密斑感受器(+)交感神經(jīng)(+)球旁細(xì)胞腎素血管緊張素原肝臟血管緊張素Ⅰ腎上腺素↑去甲腎上腺素↑腎上腺髓質(zhì)血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶血管收縮心輸出量↑血壓↑回心血量↑循環(huán)血量↑血K+↑血Na+↓保鈉保水排鉀轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2.血K+和血Na+的濃度血K+濃度醛固酮分泌三、心房鈉尿肽有排鈉利尿的作用，減少血容量，降低血壓。血Na+濃度第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日(四)其他激素的作用1.甲狀旁腺素2.糖皮質(zhì)激素3.前列腺素第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)①使入球小A、出球小A收縮。腎小球毛細(xì)血管血流量↓，血壓↓，有效濾過(guò)壓↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓。②促進(jìn)近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對(duì)Na+、HCO3-、Cl-

和水的重吸收。③腎素分泌增加

正常安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)頻率較低，對(duì)腎生成尿的功能影響較小。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)血漿清除率

指在單位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿中某種物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。血漿清除率(plasmaclearance,C)：第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意義：1.測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(125ml/min)

菊粉(可被腎小球?yàn)V過(guò)，但腎小管和集合管對(duì)其既不重吸收，也無(wú)分泌作用)2.測(cè)腎血漿流量(660ml/min)

碘銳特(可被腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管對(duì)其無(wú)重吸收，但有分泌作用)3.判斷腎功能第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第七節(jié)尿液及其排放一、尿液(一)尿量>2500ml/d多尿少尿無(wú)尿<100ml/d100～500ml/d1000～2000ml/d正常第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日(二)尿的理化性質(zhì)淡黃色透明液體比重：1.015～1.025g/cm3pH值:5～7二、排尿

尿的生成是連續(xù)的，排放是間歇的。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日(一)支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用1.盆神經(jīng)

膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，促進(jìn)排尿。2.腹下神經(jīng)

抑制排尿。3.陰部神經(jīng)

尿道外括約肌收縮，阻止排尿。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日（二）排尿反射第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日尿頻：

膀胱炎或受到機(jī)械刺激，出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。尿潴留：

腰骶段排尿中樞或反射途徑受損，膀胱內(nèi)充盈的尿液不能排出。尿失禁：

脊髓胸段以上受損，低級(jí)排尿中樞與大腦皮層的聯(lián)系中斷，不能隨意控制排尿。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日思考題：1.名詞解釋：排泄、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎糖閾、滲透性利尿、水利尿2.有哪些因素可以影響腎小球的濾過(guò)功能？3.當(dāng)機(jī)體發(fā)生酸中毒時(shí)，血鉀濃度會(huì)發(fā)生什么變化？