尿路癥狀的鑒別

尿路癥狀的鑒別第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常成人尿量1000～2000ml/日；臨床上將24小時(shí)尿量少于400ml或<17ml/h稱為少尿。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無尿稱為無尿。多尿，尿量>2500ml/24h第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日少尿、無尿常見病因病因（1）腎前性：各種原因引起腎血流量減少，腎小球?yàn)V過降低（休克、心功能不全、大出血、腎動脈栓塞、腎病綜合征、重度低蛋白血癥、肝臟疾病、嚴(yán)重脫水等燒傷等）。多見于血容量不足、心血管疾病、腎血管病變。主要是由于腎臟灌注不足造成，腎小球?yàn)V過下降所致。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）腎性：最常見，腎實(shí)質(zhì)病變所致，如急性腎炎、急性腎小管壞死、尿毒癥、急性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎、腎小球病變、腎小管-間質(zhì)疾病、腎移植后急性排斥反應(yīng)等。主要是由于腎小球的濾過功能受損和或腎小管壞死腫脹堵塞，導(dǎo)致無法產(chǎn)生尿液

。

第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）腎后性：各種原因引起的尿路梗阻，如雙側(cè)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、特發(fā)性腹膜后增生癥、前列腺肥大、尿道狹窄、輸尿管梗阻，尿道梗阻等。嚴(yán)格意義上說某些腎后性原因還不能夠說是少尿或無尿，比如膀胱結(jié)石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是腎臟不產(chǎn)生尿，而是尿潴留在膀胱內(nèi)，排不出來，誤認(rèn)為是腎臟不產(chǎn)生尿液。堵塞的時(shí)間過長，同樣可以導(dǎo)致腎臟受傷，不產(chǎn)生尿液。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

腎前性：

1.心功能不全：伴心慌、氣短、夜間不能平臥。

2.腎動脈血栓或栓塞：腎絞痛。

第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日腎性：

1.急性腎炎：高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。

2.腎病綜合征：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥。

3.肝腎綜合征：皮膚黃染，蜘蛛痣，腹水，乏力，納差等。

4.Goodpasture綜合征(肺出血-腎炎綜合癥)：常伴反復(fù)咯血。

5.急性腎小管壞死：少尿或無尿之后常出現(xiàn)明顯的多尿。

第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日腎后性：

1.腎臟或輸尿管結(jié)石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或會陰部放射。

2.膀胱或后尿道結(jié)石：尿痛，血尿，尿流中斷，排尿困難等。

3.前列腺增生：尿頻，排尿困難。

第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

二、少尿／無尿病史采集要點(diǎn)

(一)現(xiàn)病史1．少尿／無尿本身有無誘因，排尿的頻度，是否排尿困難，尿量，尿的顏色等。2．伴隨癥狀(1)伴大量蛋白尿、凹陷性水腫：多為腎病癥狀。（2）伴高血壓、蛋白尿、血尿水腫：多為急性或急進(jìn)性腎炎。（3）伴腰痛、尿痛、尿量易改變：多考慮尿路結(jié)石。（4）伴出血、腹瀉和嘔吐等：應(yīng)考慮血循環(huán)量不足。

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日3．診療經(jīng)過

(1)到醫(yī)院就診做過那些檢查，結(jié)果如何。(2)治療及病情變化情況。(3)一般情況問診飲食、睡眠、大便和體重變化。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

(二)相關(guān)其他病史

1.既往史：有無心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。有無腎毒性藥物服用史。有無藥物過敏史。

2.個(gè)人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史，有無毒物、射線接觸史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

少尿、無尿問診要點(diǎn)

(一)現(xiàn)病史

1.年齡、性別、病程。

2.有無明確病因可尋，如有無大失血，休克，心力衰竭，有無前驅(qū)感染，有無慢性腎炎，有無泌尿系結(jié)石，前列腺肥大等。

3.少尿出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量，尿色。

4.伴隨癥狀：有無心悸，蒼白，脈快，低血壓，有無高血壓，水腫，血尿等，有無尿頻、尿急，尿痛，腹痛，發(fā)熱，排尿困難等。

5.診療經(jīng)過：是否查24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，尿潛血，腎功能，腹部B超，IVP等。

6.一般情況。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日少尿、無尿的臨床特點(diǎn)

（1）腎前性：有引起腎臟灌注不良的疾病，糾正原發(fā)病后，腎功能迅速恢復(fù)正常。（2）腎性：①腎病的表現(xiàn)；②尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、管型尿；③腎小管功能異常，包括濃縮功能，可有腎性糖尿，氨基酸尿；④治療相對困難，腎功能恢復(fù)較慢(1周～數(shù)月)。⑤完全無尿罕見。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日少尿、無尿的臨床特點(diǎn)

（3）腎后性：①突然完全無尿，可反復(fù)發(fā)作。②有尿排出者，尿常規(guī)可有血尿、白細(xì)胞尿，也可大致正常。③有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變，但早期可能不明顯，易造成誤診。④梗阻解除后，多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。

第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日多尿

多尿：尿量>2500ml/24h.

第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日多尿的病因

（1）生理性：大量飲水、食入含水分較多的食物。（2）腎源性：腎小管功能異常、腎小管功能不全，慢性間質(zhì)性腎炎和急性腎衰多尿期，腎性尿崩癥等。（3）非腎源性---內(nèi)分泌-代謝障礙疾?。耗虮腊Y、DM、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性醛固酮增多癥等（4）精神因素：神經(jīng)性多尿等。（5）藥物：如應(yīng)用利尿劑、脫水劑等。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

1.腎臟疾?。耗I小管酸中毒常伴骨痛，低血鉀。2.內(nèi)分泌-代謝障礙疾病

DM：多飲、多食、消瘦。尿崩癥：煩渴，多飲，夜尿增多，低比重尿。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高鈣血癥，腎結(jié)石。原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓，低血鉀，高血鈉，代謝性堿中毒。

第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日多尿病史采集要點(diǎn)(一)現(xiàn)病史1．多尿本身有無誘因，排尿的頻度、尿量，飲水量，夜尿量與日尿量的差別，尿的顏色等。2．伴隨癥狀參見多尿的臨床特點(diǎn)。3．診療經(jīng)過問診(1)醫(yī)院就診、檢查情況。(2)治療及病情變化。4．一般情況問診飲食、睡眠、大便和體重變化。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

多尿的問診特點(diǎn)

(一)現(xiàn)病史

1.年齡、性別、病程。

2.有無明確誘因可尋，如有無大量飲水，精神緊張，大量使用利尿劑等。

3.多尿出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量，是否有夜尿增多。

4.伴隨癥狀：之前是否有少尿，是否伴煩渴，多飲，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌無力，倦怠，乏力，心悸，周期性麻痹，高血壓等。

5.診療經(jīng)過：是否查24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，腎功能，血電解質(zhì)，血糖等。

6.一般情況。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他病史

1．既往有無腎病、尿路結(jié)石、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病，是否接受利尿劑、造影劑、碳酸鋰等藥物治療；外傷手術(shù)史。

2．職業(yè)、毒物接觸史。

3．婚育史，是否正在妊娠，月經(jīng)是否規(guī)律，有無流產(chǎn)史及婦科疾病。

4．有無遺傳疾病史。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日多尿的臨床特點(diǎn)（1）脫水引起怠倦無力感、食欲不振、渴求水分、黏膜皮膚干燥。（2）低血壓、高血鈉或低血鈉、低血鉀等。（3）伴有煩渴、多飲見于尿崩癥。（4）伴多飲、多食及消瘦見于糖尿病。（5）伴高血壓、周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多癥。（6）伴腎病表現(xiàn)見于慢性腎炎、腎盂腎炎等。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日尿路刺激癥

尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。

尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。尿頻(每日排尿，白天>4---6次，夜間>2次，而尿量不多)、尿急(一有尿意即尿急難忍、常出現(xiàn)尿失禁)、尿痛(排尿時(shí)伴有會陰或下腹部疼痛)及尿不盡的感覺，總稱為尿路刺激征。為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床意義

（1）尿頻

①生理性：飲水過多、精神緊張、氣候改變。

②病理性：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，全日總尿量增多，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。

排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無尿液排出，見于膀胱尿道受刺激；膀胱容量減少；下尿路梗阻；神經(jīng)源性膀胱。

第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（2）尿急：見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

（3）尿痛：見于尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時(shí)疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，稱為尿路刺激征。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見原因

一：尿量增加：在生理情況下，如大量飲水，由于進(jìn)水量增加，尿量也會增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。在病理情況下，如部分糖尿病、尿崩癥?；颊唢嬎啵蛄慷?，排尿次數(shù)也多。

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日二：炎癥刺激：急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。在炎癥刺激下，可能尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)。三：非炎癥刺激：如尿路結(jié)石、異物等。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日四：膀胱容量減少：如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。五：精神神經(jīng)性尿頻。需要到醫(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查明確原因，針對性進(jìn)行有效的治療。

第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見疾病及鑒別要點(diǎn)

1.急性腎盂腎炎：高熱、畏寒、腎區(qū)叩擊痛，可伴或不伴尿路刺激征。

2.急性膀胱炎，急性尿道炎：可無全身癥狀，僅表現(xiàn)為尿路刺激征。

3.腎結(jié)核：常伴尿頻、尿急、尿痛，常伴乏力、低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

4.STD：伴尿道口膿性分泌物及紅腫。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5.急性前列腺炎：直腸指診前列腺腫大，有明顯觸痛。6.慢性前列腺炎：會陰部酸脹，肛門下墜，恥骨上隱痛并向腹股溝放射。前列腺質(zhì)韌，有輕壓痛。7.前列腺增生：早期表現(xiàn)為尿頻，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，合并感染出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日8.尿路感染：致病細(xì)菌或微生物引起的尿路炎癥。常有白細(xì)胞尿，尿中可以找到病原體。9.尿道綜合征：多見于女性，中段尿培養(yǎng)多陰性，排除器質(zhì)性疾病后，可考慮診斷此病，10.輸尿管結(jié)石：特別是輸尿管膀胱壁段結(jié)石。11．膀胱腫瘤：血尿常較突出。12．間質(zhì)性膀胱炎：結(jié)締組織疾?。t斑狼瘡）；病因不明者，稱特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。13．出血性膀胱炎：見于使用環(huán)磷酰胺者。

第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日病史采集要點(diǎn)

-------現(xiàn)病史1．尿路刺激征本身(1)誘因：女性是否與性行為有關(guān)；是否有留置尿管導(dǎo)尿，有無用環(huán)磷酰胺藥，是否有冶游史。(2)排尿情況：頻率、尿量、尿痛、尿急及尿不盡的感覺。(3)尿道分泌物：血性（腫瘤），黃色膿性（淋菌性尿道炎），晨起排尿前少量粘稠分泌物（慢性前列腺炎）。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日伴隨癥狀(1)伴發(fā)熱、盜汗：前者提示尿路感染；后者提示尿路結(jié)核。(2)伴血尿：膀胱腫瘤、出血性膀胱炎等。(3)伴尿不盡感或排尿困難：為膀胱以下尿路梗阻所致（結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等）。(4)伴持續(xù)性腰痛或劇烈絞痛向下腹、會陰部放射：腎或輸尿管結(jié)石。(5)伴多尿：糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感等。(6)伴皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛：結(jié)締組織病引起的間質(zhì)性膀胱炎。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3．診療經(jīng)過

(1)醫(yī)院就診、檢查情況。(2)治療及病情變化：治療效果如何。4．一般情況問診第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日相關(guān)其他病史1．既往有無結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神疾病、環(huán)磷酰胺治療等病史；手術(shù)史。2．職業(yè)、毒物接觸史、性病及冶游史。3．婚育史，有無流產(chǎn)及婦科疾病。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日尿頻、尿急、尿痛問診要點(diǎn)（一）現(xiàn)病史

1.年齡，性別，病程。

2.是否有明確誘因。排尿的頻率，夜尿次數(shù)，每次尿量。尿痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間和放射部位。