尿動力學檢測的意義及解讀

尿動力學檢測的意義及解讀第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日檢查目的分類無創(chuàng)尿動力檢查

排尿日記、尿流率、殘余尿、尿墊試驗常規(guī)尿動力學檢查

尿流率測定、充盈期壓力容積測定、P-F測定選用尿動力學檢查影像尿動力學檢查漏尿點壓力測定（ALPP、DLPP）尿道壓力描記兒童尿動力學檢查盆底神經(jīng)電生理檢查作為檢查收費立項指導、選擇重點檢查項目……第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日儀器三檔次儀器常用尿動力學儀（一般泌尿科、婦科泌尿）影像尿動力學儀（復(fù)雜病例、神經(jīng)源膀胱）高級尿動力學儀（少數(shù)尿控中心、研究單位）尿道壓力描記組件重要性下降？第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力檢查儀Laborie影像尿動力儀強調(diào)檢查床的重要性。腰抬高、膝彎曲、腳承力平臥：置管方便、利于NB患者檢查。坐位排尿滿足一切檢查。便于觀察漏尿。減少導管移位。方便運用C-臂。合格的檢查床提高檢查效率及準確性第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日質(zhì)量控制與并發(fā)癥理解：贗像產(chǎn)生的原因。重視：已產(chǎn)出合格圖形為榮?？偨Y(jié)：分析贗像產(chǎn)生環(huán)節(jié)，避免重復(fù)。專人操作。同樣適用于并發(fā)癥預(yù)防。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日報告參考模式

圖形報告：必不可少。 清晰曲線、標明事件、修正贗像數(shù)據(jù)。文字報告：結(jié)果描述和結(jié)論兩部分。 尿控專業(yè)醫(yī)生生成報告 結(jié)論部分必須結(jié)合受檢者病史第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日盆底功能障礙性疾病三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁膀胱活動過度癥女性膀胱出口梗阻

盆腔臟器脫垂首發(fā)癥狀----LUTS？第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日盆底外科關(guān)注的尿動力問題尿失禁分類：

急迫性、壓力性、混合性、充盈性SUI分型：

尿道下移：解剖型SUI內(nèi)括約肌功能障礙：功能型SUI（ISD）膀胱功能狀況：

順應(yīng)性、收縮力、膀胱容量第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日下尿路癥狀

LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿頻尿急三類尿失禁排尿后滴瀝遺尿…尿細尿無力尿等待排尿費力尿潴留…恥骨上區(qū)痛多尿癥漏尿LUTS第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日女性解剖結(jié)構(gòu)腹部壓力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌壓力膀胱膀胱壓力尿道外括約肌尿道括約肌肌電圖尿道最大壓力直腸腔腹部壓力肛門括約肌肛門括約肌肌電圖第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力檢查內(nèi)容—基本原理膀胱壓壓力灌注量三通膀胱測壓尿流率括約肌肌電圖第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力檢查內(nèi)容—同步檢查時間容量ml

lllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期

CP結(jié)束EMGVolume第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、充盈期膀胱壓力測定膀胱尿道同步測壓及EMG檢測漏尿點壓:ALPP、DLPP3、

排尿期膀胱壓力測定壓力—流率測定及EMG檢測影像尿動力4、

尿道壓力測定靜止期尿道壓力分布圖排尿期尿道壓力分布圖1、尿流率尿動力檢查項目第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流時間FlowTime排尿時間VoidingTime(TQmax)最大尿流率時間TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率

AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升時間尿流率有關(guān)參數(shù)第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日QuraTime

BPHQuraTime正常QuraTime壓力性尿失禁TimeQura尿道狹窄QuraTime膀胱頸梗阻TimeQura逼尿肌收縮無力各類尿流率曲線第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲線第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日膀胱出口梗阻尿流率第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日重度膀胱出口梗阻尿流率第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿流率分析對SUI的意義排尿量少：癥狀嚴重、逼尿肌疾患。尿流曲線中斷：逼尿肌收縮無力。尿流率下降、尿流時間延長：逼尿肌收縮力減弱。尿流率低、曲線低平：尿道狹窄、POP第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力檢查內(nèi)容--ICS標準化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日低順應(yīng)性膀胱第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日逼尿肌不自主收縮波如何鑒別無抑制收縮與低順應(yīng)？第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹壓漏尿點壓力測定

產(chǎn)生漏尿時刻膀胱內(nèi)壓的絕對值，而非在初始膀胱壓基礎(chǔ)上增加的值。反映尿道固有括約肌功能的完整性，為SUI的診斷與分類提供標準。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作為VLPP補充的意義？第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日VLPP意義VLPP>60cmH2O：尿道固有括約肌功能障礙（ISD）

VLPP<90cmH2O：尿道過度移動

VLPP60-90cmH2O：提示上兩種原因皆有。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日VLPP測定常見問題：測量容量是否符合要求腹壓上升困難無法分析咳嗽波不能代替持續(xù)腹壓體位問題漏尿觀察方式第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力學檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。ALPP〉69cmH20.第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日DLPP意義1、膀胱灌注時發(fā)生漏尿時的最低逼尿肌壓力。2、反映開放尿道所需要的逼尿肌壓力，DLPP

升高有上尿路損害的潛在危險。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路損害的臨界壓力此時的膀胱容量為其安全膀胱容量。夜間漏尿必須高度重視?。?！第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM無腹壓排尿時肌電圖活動變緩正常逼尿肌收縮壓正常尿流率及尿流時間壓力-流率測定第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日關(guān)于逼尿肌收縮力減弱有排尿期主訴癥狀有較多殘余尿自由尿流率曲線低、波動、中斷見明顯腹壓輔助排尿收縮減弱是手術(shù)禁忌癥嗎？第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日Pura功能性尿道長度最大尿道閉合壓最大尿道壓控尿區(qū)長度控尿區(qū)尿道壓力分布圖靜態(tài)UPP測定值波動大小于20cmH20提示ISD第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁尿道壓力分布圖（女性）第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日MUCP45cmH20第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿動力檢查的必要性評價膀胱、尿道功能，對SUI進行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風險評價膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無需尿動力檢查第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日I、II型SUI的尿動力表現(xiàn)尿流率呈“高鐘”型曲線，無殘余尿膀胱順應(yīng)性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期無膀胱無抑制收縮存在VLPP大于9