第二章第三節(jié)

第三節(jié)社區(qū)環(huán)境與健康內(nèi)容環(huán)境與健康的關(guān)系

空氣衛(wèi)生飲水衛(wèi)生生活垃圾社區(qū)護(hù)士在環(huán)境衛(wèi)生工作中的作用食品衛(wèi)生一、環(huán)境與健康的關(guān)系自然環(huán)境因素是指圍繞人類社會的各種自然條件的組合。有利：正?；瘜W(xué)組成的空氣、水、土壤，適宜的太陽輻射等。有害：地方病、環(huán)境污染。

（一）自然環(huán)境因素1.生物作為自然環(huán)境的組成部分，與人類關(guān)系密切。是人類賴以生存的物質(zhì)條件。2.病院微生物、某些動(dòng)物、昆蟲可成為人類的致病因素或疾病的傳播媒介?；瘜W(xué)因素在人類的生活和生產(chǎn)環(huán)境中，存在著多種化學(xué)物質(zhì)，有天然的，也有人工合成的?；瘜W(xué)物質(zhì)過量與不足都可能使機(jī)體受到損害。物理因素1.自然環(huán)境中的聲、光、熱、電磁輻射在環(huán)境中永存，一般對人體無害，過強(qiáng)或過低時(shí)，才會造成污染或異常。2.噪聲污染、光污染、電子污染、放射性污染等愈來愈多。Titleinhere生物因素5甲狀腺腫氟斑牙大骨節(jié)?。ǘ┉h(huán)境污染1、概念：由于人為的因素使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡、人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境，對人和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害影響，成為環(huán)境污染。2、進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染或環(huán)境破壞的物質(zhì)，成為環(huán)境污染物。種類：生物性、化學(xué)性、物理性。（二）環(huán)境污染3、環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染工業(yè)“三廢”和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中使用的農(nóng)藥、化肥等是造成環(huán)境污染的主要來源。生活性污染

日常生活排放的生活垃圾、糞尿、污水等。

現(xiàn)代生活使用的各種化學(xué)物品，如洗滌劑、殺蟲劑、家庭裝飾材料等。其他污染

交通污染

灰塵污染電磁輻射污染（三）自然環(huán)境有害因素對健康的損害危害直接危害間接危害急性中毒慢性危害遠(yuǎn)期危害非特異性損害射影響微小氣候和太陽輻產(chǎn)生溫室效應(yīng)臭氧層出現(xiàn)空洞形成酸雨二、空氣衛(wèi)生

輻射紅外線：可使局部皮膚組織溫度升高、血管擴(kuò)張充血、新陳代謝加快和細(xì)胞增生，并有消炎、鎮(zhèn)痛作用。過量的紅外線照射能引起皮膚燒傷、體溫升高，還可引起熱射病、日射病、紅外線白內(nèi)障等疾病。

可見光：作用于機(jī)體的高級神經(jīng)系統(tǒng)，能提高視覺功能和代謝功能，有效地調(diào)節(jié)情緒和勞動(dòng)效率。紫外線：適量的紫外線照射可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，加速創(chuàng)傷的愈合；但過量的紫外線可能引起嚴(yán)重的健康危害二、大氣衛(wèi)生氣壓氣溫氣濕氣象因素氣流

晝夜溫差過大，人體的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，影響健康。

氣壓的微小變化對健康人無不良影響，但對某些神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性疾病的病人或具有舊傷口、手術(shù)瘢痕者，可能有局部癥狀加劇或舊傷口疼痛現(xiàn)象。

氣流作用于人體，可以加速體表的散熱和加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程。一般認(rèn)為在室內(nèi)氣流不大于0.5m／s為宜，超過將會影響人體的體溫調(diào)節(jié)中樞和主觀感覺。

低溫潮濕易使機(jī)體著涼，發(fā)生支氣管炎和風(fēng)濕性疾患。高溫潮濕影響機(jī)體蒸發(fā)散熱，更容易引起中暑。二、空氣衛(wèi)生3、空氣離子化空氣中的氣體分子在一般狀況下呈中性，當(dāng)受到宇宙射線、雷電、水體沖擊、摩擦等作用下，其外層電子可躍出軌道而形成陽(正)離子，躍出的電子即附著在另一氣體分子上而形成陰(負(fù))離子，這個(gè)產(chǎn)生正、負(fù)離子的過程，稱為空氣離子化或空氣電離。一定濃度的空氣負(fù)離子對機(jī)體具有鎮(zhèn)靜、催眠、止痛、降低血壓、增進(jìn)食欲、增強(qiáng)注意力、提高工作效率等作用。

通常在海濱、森林、瀑布等處，負(fù)離子的濃度往往較高，有利于促進(jìn)健康。（二）空氣中常見的污染物及其危害1、可吸入顆粒物粒徑≤10μm的大氣顆粒物，可長期漂浮在空氣中，故稱飄塵，因其可進(jìn)入人體呼吸道而稱為可吸入顆粒物?？晌腩w粒物的主要成分有氧化硅、石棉或金屬微粒及其汞、鉛、鐵、鎘、錳、鉻等氧化物，還有很多燃燒不完全的黑煙都是炭粒?？晌腩w粒物不僅本身對呼吸系統(tǒng)具有刺激性和毒性作用，而且很多氣體和液體可附著在表面被帶入肺臟深處，促成多種急、慢性疾病的發(fā)生。（二）空氣中常見的污染物及其危害2.SO2SO2的主要污染來源是各種含硫燃料的燃燒產(chǎn)生的。主要作用于上呼吸道和支氣管以上的氣道，是慢性阻塞性肺部疾患的主要病因之一。SO2SO3

硫酸霧酸雨經(jīng)常接觸低濃度SO2者，有乏力疲倦、咽喉炎、鼻炎、支氣管炎、嗅覺障礙等癥狀；吸入高濃度的SO2，可引起喉頭水腫和聲帶痙攣而窒息，同時(shí)可并發(fā)支氣管炎、肺炎和肺水腫等疾患。（二）空氣中常見的污染物及其危害3、氮氧化物氮氧化物(NOx)是NO、N2O、NO2、N2O3、N2O4、N2O5等含氮?dú)怏w化合物的總稱。NO能與血液中的血紅蛋白結(jié)合，生成亞硝基血紅蛋白和亞硝基高鐵血紅蛋白，從而使血液的輸氧功能下降，所以吸入NO污染的空氣后會出現(xiàn)缺氧發(fā)紺,NO還會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，使之麻痹。NO2對眼、鼻有強(qiáng)烈的刺激感，對肺組織的腐蝕性較強(qiáng)，當(dāng)污染物以NO2為主時(shí)，肺的損害比較明顯。甲醛臭氧CO2烹調(diào)油煙主要來源于用做室內(nèi)裝修的膠合板，刨花板等人造板材。室內(nèi)CO2的主要來源是人的呼出氣和含碳物質(zhì)的充分燃燒。

O3是一種刺激性氣體，具有強(qiáng)氧化作用。主要來自于光化學(xué)煙霧。此外，電視機(jī)、復(fù)印機(jī)、激光印刷機(jī)、負(fù)離子發(fā)生器、紫外燈等使用過程中也能產(chǎn)生臭氧。烹調(diào)油煙是食用油加熱后產(chǎn)生的油煙，它是一組混合性污染物危害因素（三）室內(nèi)空氣衛(wèi)生軍團(tuán)菌屬日用化學(xué)品塵螨氡該菌在自然界的抵抗力較強(qiáng)，廣泛存在于土壤、水及供水系統(tǒng)、冷卻塔、各種存水容器中。

普遍存在于人類居住和工作環(huán)境中，具有強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)性，可引起哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎和蕁麻疹

香皂、洗發(fā)香波、餐具洗滌劑、瓷磚洗滌劑、廁所洗滌劑等，家庭日用品清潔劑的作用最強(qiáng)，對人體健康的威脅也最大。

氡是氣體，易擴(kuò)散，能溶于水，極易溶于脂肪。。氡污染來源于房基地含有高本底鐳；某些水泥、再生磚、大理石等。

危害因素（三）室內(nèi)空氣衛(wèi)生三、飲水衛(wèi)生（一）水與健康的關(guān)系

水是人體的主要組成部分。人體內(nèi)水分約占體重的65％，胎兒期占的比重更大，可達(dá)90％左右。人體內(nèi)一切生命過程都離不開水，體內(nèi)的生化過程都需要在水溶液中或水的參與下進(jìn)行。此外，水在調(diào)節(jié)氣候、綠化環(huán)境、農(nóng)作物種植、改善環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫等方面都起著不可替代的作用。

化學(xué)污染：較強(qiáng)毒性的重金屬、類金屬、有機(jī)物等。

物理污染：放射污染和熱污染。

生物污染：最常見的疾病包括傷寒、痢疾、霍亂、肝炎等腸道傳染病及血吸蟲病等寄生蟲性疾病。

水俁病、痛痛病日本核輻射污染上海甲肝爆發(fā)流行（二）水中的常見污染物及其危害（三）生活飲用水的衛(wèi)生要求1、生活飲用水的基本衛(wèi)生要求（1）水的感官性狀良好，無色、無味、無異臭異味，無肉眼可見物。（2）水中不得含有病原微生物，保證流行病學(xué)的安全性。（3）水中所含的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對人體健康產(chǎn)生危害。（三）生活飲用水的衛(wèi)生要求2、生活飲用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)國家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》包括水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)及限值、飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求、水質(zhì)非常規(guī)指標(biāo)及限值三大類。水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)分為四類，即微生物指標(biāo)、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理指標(biāo)、放射性指標(biāo)。（四）水的凈化與消毒混凝沉淀過濾消毒

水中質(zhì)量較重的懸浮顆粒物質(zhì)可自然沉淀。但一些質(zhì)量較輕、粒徑較小、較分散的顆粒物質(zhì)則可以長時(shí)間的懸浮在水中。須加入適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)物質(zhì)（混凝劑），促進(jìn)顆粒物質(zhì)的凝聚和沉降，這種沉淀方法稱為混凝沉淀。

過濾是指渾濁水通過石英砂等濾料層，以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物的等凈化過程。為了預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生和流行，確保飲水安全，飲用水經(jīng)凈化后還必須進(jìn)行消毒。（五）飲用水的種類及選擇白開水即煮沸水，它可以沉淀一些礦物質(zhì)，使水的硬度降低，可使低沸點(diǎn)的有機(jī)物蒸發(fā)，并殺死細(xì)菌。純凈水在加工過程中不僅降低無機(jī)鹽的濃度，而且也去除了水中的懸浮物，如細(xì)菌、病毒等，使水得到凈化，使飲用更為安全。

礦泉水礦泉水是經(jīng)地層過濾的地下水，溶有較多種類的礦物質(zhì)，可提供人體需要的一些宏量元素和微量元素。四、食品衛(wèi)生（一）食品污染1、食品細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì)食品的腐敗變質(zhì)：在微生物為主的各種因素作用下，食品降低或失去食用價(jià)值的一切變化。如肉、魚、禽、蛋的腐臭，糧食的霉變，蔬菜水果的潰爛，油脂的酸敗等。四、食品衛(wèi)生1、食品細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì)（1）原因食品本身的組成和性質(zhì)

:食品的營養(yǎng)成分構(gòu)成、水分含量、pH值、滲透壓和酶等對食品中微生物的種類及其生長繁殖均有重要影響；微生物作用

:這是引起食品腐敗變質(zhì)的主要原因，微生物主要是細(xì)菌，且大多數(shù)是非致病菌，其次是霉菌和酵母菌。環(huán)境因素:食品所處環(huán)境的溫度、濕度、陽光(紫外線)的照射等對食品的腐敗變質(zhì)均有直接作用。

四、食品衛(wèi)生1、食品細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì)（2）衛(wèi)生學(xué)意義感官性狀惡化

:刺激性氣味、異常顏色、組織潰爛及黏液污穢。營養(yǎng)價(jià)值降低

:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物嚴(yán)重降低，維生素、無機(jī)鹽也有大量的破壞和流失。不良反應(yīng):食品污染后，使致病菌和產(chǎn)毒霉菌存在的機(jī)會增多，菌類大量增加，引起人的不良反應(yīng)、食物中毒、傳染病等。1、食品細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì)

食品低溫保藏食品高溫保藏食品干燥保藏食品高滲保藏食品輻照保藏（3）防止措施2、霉菌和霉菌毒素對食品的污染（1）霉菌和霉菌毒素：霉菌毒素是指霉菌在其污染的食品中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物。在霉菌中只有少數(shù)的產(chǎn)毒霉菌，而產(chǎn)毒菌種中也只有一部分菌株產(chǎn)毒。（2）防霉去毒的措施：

①食品防霉：防蟲、防倒伏、晾曬、低溫通風(fēng)

②去除毒素：揀除霉粒糧食、霉變殼糧精碾加工、食前反復(fù)搓洗、植物油加堿去毒、活性炭或白陶土吸附等。

3．N-亞硝基化合物對食品的污染

N-亞硝基化合物是一類對動(dòng)物有較強(qiáng)致癌作用的化學(xué)物，按其分子結(jié)構(gòu)，可分成N-亞硝胺和N-亞硝酰胺兩大類。在外界環(huán)境中，含量一般不高，但其前體硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類物質(zhì)，廣泛存在于環(huán)境和食品中，特別是腌制食品及腐爛的蔬菜、霉變的食品、發(fā)酵食品、加工的火腿和香腸等肉制品含N-亞硝基化合物的前體物質(zhì)較多。3．N-亞硝基化合物對食品的污染（1）N-亞硝基化合物的毒性

胃癌、食管癌、肝癌（2）預(yù)防亞硝基化合物危害的措施

①防止食物霉變或被其他微生物污染②控制食品加工中硝酸鹽或亞硝酸鹽用量③施用鉬肥④增加維生素C攝入量⑤制定食品中允許含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督4．多環(huán)芳烴類化合物對食品的污染

環(huán)芳烴化合物是一類具有較強(qiáng)致癌作用的化學(xué)污染物，目前已鑒定出數(shù)百種，其中苯并芘系多環(huán)芳烴的典型代表。食品中的多環(huán)芳烴類物質(zhì)主要來源于食品在用煤炭或植物燃料烘烤或熏制時(shí)直接受到污染和食品成分在高溫烹調(diào)加工時(shí)發(fā)生熱解或熱聚反應(yīng)所形成。4．多環(huán)芳烴類化合物對食品的污染（1）苯并芘的毒性

致癌性：胃癌（2）防止苯并芘危害的措施

①防止污染，改進(jìn)食品加工烹調(diào)方法②去毒措施③制定食品中BP的允許含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督5．農(nóng)藥殘留對食品的污染

農(nóng)藥是指用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物，以及有目的地調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的各種藥物。由于使用農(nóng)藥而對環(huán)境和食品造成的污染稱為環(huán)境農(nóng)藥殘留或食品農(nóng)藥殘留。5．農(nóng)藥殘留對食品的污染（1）農(nóng)藥的毒性

引起慢性損害，如肝、腎損害和神經(jīng)精神癥狀以及致癌、致畸、致突變等（2）控制食品中農(nóng)藥殘留量的措施：

①加強(qiáng)對農(nóng)藥生產(chǎn)和經(jīng)營的管理②安全合理施藥；③嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥殘留限量標(biāo)準(zhǔn)④科學(xué)制定農(nóng)藥研發(fā)政策（二）食物中毒及其預(yù)防1、食物中毒概述（1）食物中毒定義：正常人經(jīng)口攝入正常數(shù)量可食狀態(tài)的含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或誤食有毒食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病統(tǒng)稱為食物中毒。（2）食物帶毒的原因：①食品被致病微生物和真菌毒素污染；②食品從生產(chǎn)到食用的各個(gè)環(huán)節(jié)中混入有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染；③某些食品的特定部位有毒或在一定條件下因貯存不當(dāng)而產(chǎn)生了大量的有毒成分；④誤食外形與正常食物相似的物質(zhì)。（二）食物中毒及其預(yù)防1、食物中毒概述（3）食物中毒的特點(diǎn)：

①潛伏期短，發(fā)病突然，在短時(shí)間內(nèi)可有很多人同時(shí)發(fā)病，病勢急劇，很快形成高峰②病人有類似的臨床表現(xiàn)，大多有急性胃腸炎癥狀③發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系，吃者發(fā)病，未吃者不發(fā)?、軣o傳染性，發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降的趨勢。（二）食物中毒及其預(yù)防1、食物中毒概述（4）食物中毒的分類：

①細(xì)菌性食物中毒②真菌及其毒素食物中毒③動(dòng)物性食物中毒④有毒植物中毒⑤化學(xué)性食物中毒

2．食物中毒的急救和治療原則（1）細(xì)菌性食物中毒：

①迅速排出毒物。常用催吐、洗胃法。②對癥處理。治療腹痛、腹瀉，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭。③特殊治療?？蛇x用適宜的抗生素，但對葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒，一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。對肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清。2．食物中毒的急救和治療原則（2）非細(xì)菌性食物中毒：

①排出未吸收的毒物。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或灌腸等。②阻滯毒物吸收和保護(hù)胃黏膜。③促進(jìn)毒物排泄。大量飲水或靜脈輸液可促進(jìn)體內(nèi)毒物的排泄。④特殊治療，如神經(jīng)精神型毒蕈中毒，可選用阿托品，肝腎型毒蕈中毒可用巰基解毒劑，亞硝酸鹽中毒應(yīng)及時(shí)用亞甲藍(lán)及維生素C治療，砷化物中毒可使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等治療。