第2章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第二章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染1課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)2第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染4一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等5一、醫(yī)院感染的概念及分類內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施6一、醫(yī)院感染的概念及分類判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查7常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

8二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善9三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境11幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播12嚴重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主13三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥－條件致病菌、機會致病菌為主14第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法15有關(guān)概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢16常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清潔17消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒18滅菌是絕對概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--19一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法20一、消毒、滅菌的方法－6紫外線消毒法－設(shè)備：低壓汞石英燈管－殺菌波長：250～270nm－用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于

2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。21紫外線消毒法注意事項－保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時－作好記錄：使用時間不超過1000h

－加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)－定期監(jiān)測滅菌效果：強度>70μw/cm2。方法：紫外線強度儀、化學(xué)測試法、生物學(xué)測定：枯草桿菌黑色變種芽孢22一、消毒、滅菌的方法－7化學(xué)消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品23化學(xué)消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗24影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學(xué)拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等25消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

26化學(xué)消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒27Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式28常用化學(xué)消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅29適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌時間10h注意事項：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護

戊二醛30適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲存于陰涼通風(fēng)、遠離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷31適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；加強防護、監(jiān)測過氧乙酸32適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；

應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機物，應(yīng)延長時間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時用清水沖凈。含氯消毒劑33適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇34適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏35適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；有機物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅36洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。37洗手技術(shù)【目的】清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。－用物準備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。－環(huán)境準備：清潔、寬敞。38洗手技術(shù)【操作步驟】－準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫－濕手：濕潤雙手,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹－揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s－沖洗：打開水龍頭，流水沖凈－干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手39洗手技術(shù)【注意事項】－洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。－注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：①進入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護理任何患者前后；⑥上廁所前后。40手的消毒【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備－用物準備（1）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。－環(huán)境準備清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。41手的消毒【操作步驟】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：－手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機吹干42手的消毒【操作步驟】－浸泡消毒法－浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機吹干43手的消毒【操作步驟】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗沖凈刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機吹干44手的消毒【注意事項】－消毒前先洗手并保持手的干燥。－按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。－消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：①實施侵入性操作前；②護理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護理傳染病患者后。45三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測46醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭47醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑48選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則49醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒50環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒51被服類消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作52皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作53器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作54

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應(yīng)嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作55第三節(jié)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套56一、概念無菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人57二、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時穿無菌衣、戴無菌手套58二、無菌技術(shù)操作原則明確基本概念－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品59二、無菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。60二、無菌技術(shù)操作原則操作中的無菌觀念

－操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。61【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準備】常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗62【操作要點】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié)63注意事項－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠處取物時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次無菌持物鉗64【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器65【操作要點】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴66注意事項－手持無菌容器時，應(yīng)托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天無菌容器67【目的】保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用68【操作要點】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄69【操作要點】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥70注意事項－打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面－包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用71【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用

【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤72【操作要點】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）73注意事項－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包