尿毒癥患者圍手術期風險

尿毒癥患者圍手術期風險第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日ESRD患者合并癥發(fā)生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者腫瘤發(fā)生率高第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日ESRD患者是否可以耐受手術？第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺腹透管置入術腎移植甲狀旁腺切除術第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術治療男性6例、女性10例平均年齡：5911歲(37～76歲，至手術時)發(fā)生CRF時間：12月(1～72月，至手術時)手術時13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日ESRD病因慢性腎小球腎炎 2例糖尿病腎病 2例多囊腎 1例高血壓腎小動脈硬化 4例梗阻性腎病 2例慢性感染性間質(zhì)性腎炎 4例PUMCH第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術前維持透析時間平均4月最長：72月最短：9天1例患者為HD1月后改

為PD，3月后接受手術。PUMCH第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術＋根治術卵巢囊腫扭轉1例 雙側附件切除術前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上頸部腫物1例 腫物切除術多囊腎囊內(nèi)出血1例 多囊腎切除術高位直腸癌 1例 直腸癌切除術疝 2例 疝修補術宮內(nèi)孕16周 1例 小剖宮＋雙側卵巢楔形切除術冠心病、心梗1例 冠脈搭橋(乳內(nèi)動脈) 診斷 手術PUMCH第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日麻醉方式 手術持續(xù)時間 連續(xù)硬膜外麻醉7例 2小時全麻9例(1~7小時)擇期手術14例急診手術2例PUMCH第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日實驗室檢查(1) 血常規(guī)

HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

術前 9213 6.42.5 15048術后 9517 9.52.7 13062PUMCH第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日實驗室檢查(2) 腎功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

術前4.70.61394.61055.582.761282510術后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2例患者術前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生術前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl術后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62歲，高位直腸癌術前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl術后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日余14例患者術前：均進行透析，僅1例為CAPD，

余為HD，大部分采用無肝素HD。

術中：僅1例進行CVVHD

術后：維持性HD及CAPD，

1例持續(xù)CVVHD。PUMCH第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日轉 歸死亡：3例1例：術后第5天死亡1例：術后2年死亡1例：不詳存活：6例失訪：7例PUMCH第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日冠脈搭橋術男，64歲，高血壓腎小動脈硬化CRF時間：36月術前HD時間：1月?lián)衿谑中g麻醉方式：全麻PUMCH第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日術 中CVVHD失血少量，輸血800毫升監(jiān)護：心電、血壓平穩(wěn)手術持續(xù)時間：7小時PUMCH第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日術 后術后4天每日進行CVVHD病情平穩(wěn)術后第5天進行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血壓下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日CRF患者接受心臟手術119例CRF患者接受心臟手術分組：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日醫(yī)院死亡率合并癥發(fā)生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者術后需HDGroupII中：33%患者術后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日死亡率的危險因素術前Cr>2.5mg/dl心絞痛III～IV級急診手術縱隔過量出血術后肺功能不全低心排量心律不齊JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日合并癥發(fā)生率的危險因素術前Cr>2.5mg/dl術后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日ESRD患者接受心臟手術

10年經(jīng)驗1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脈搭橋35％接受置換或修補1～2個瓣膜14％接受搭橋＋換瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日圍手術期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％發(fā)生在置換或修補瓣膜過程中6例患者術前存在左室功能受損9例患者心功能為NYHAIII或IV級平均術前維持透析時間較長AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日圍手術期死亡的相對危險因素休息時氣短維持透析時間60月聯(lián)合手術：冠脈搭橋＋瓣膜手術心功能NYHAIV級AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十四頁，共二十五頁，2022