常ST段抬高心肌梗死課件

常ST段抬高心肌梗死課件第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日提綱挈領(lǐng)ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表現(xiàn)ST段抬高AMI的診斷ST段抬高AMI的鑒別ST段抬高AMI的處理第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日概念第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日起因第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

右冠脈RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主動脈AO第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日心梗前兆疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日心電圖第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日心電圖的動態(tài)演變第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日心肌酶譜第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日血清心肌酶及壞死標(biāo)記物

水平的動態(tài)演變第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測定疼圖酶第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日鑒別第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞主動脈夾層急腹癥等第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日處理第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷及危險(xiǎn)評估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進(jìn)入“胸痛中心綠色通道”第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日院前急救迅速評價(jià)生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評價(jià)病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油（收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時(shí)禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日急診室準(zhǔn)備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實(shí)行疑主動脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動脈CTA等檢查明確診斷第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測嗎啡解除疼痛一級護(hù)理，建立靜脈通道第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日溶栓適應(yīng)癥

兩個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影響ST段分析)，起病時(shí)間<12h，年齡<75歲。（盡早進(jìn)行，<3小時(shí)最佳）第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級：完全再灌注，造影劑充盈及清除迅速間接指征

2小時(shí)內(nèi)ST段回落50%2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失

2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小時(shí)內(nèi))第四