常用靜脈管路的建立及管理

常用靜脈管路的建立及管理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日相關概念靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管位上腔靜脈或下腔靜脈。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容靜脈管路的建立靜脈導管的維護并發(fā)癥第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日穿刺部位的選擇根據(jù)病人的年齡、全身血管狀況及病情等確定穿刺部位和方式。部位：中心靜脈：股靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈周圍淺靜脈第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日穿刺前的準備物品：齊全、方便取用病人的準備：工作人員的準備：手部清潔無菌技術：最大限度的無菌保護屏障第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日病人的準備適當鎮(zhèn)靜或局麻約束、固定改善循環(huán)體位皮膚準備：備皮、清潔消毒：穿刺點周圍5-10cm范圍，應等待消毒液完全風干之后再進行血管穿刺第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日放置導管置入位置外周靜脈導管：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。選擇靜脈時，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術和腋下淋巴結(jié)清掃術的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。穿刺成功后無菌透明敷貼以穿刺點為中心固定。留置針延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行，做好標識。應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。

第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日中心靜脈導管介紹經(jīng)外周中心靜脈導管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導管﹙CVC﹚第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

PICC

（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日接受乳房根治術或腋下淋巴結(jié)清掃的術側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。第一個24小時必須換藥。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

CVC

定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7-14天第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日中心靜脈穿刺點的選擇及優(yōu)缺點股靜脈置管

管腔頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥較少，易護理，便于觀察，可長期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者則不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。一般置管長度為14～18cm。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因為下肢靜脈遠離心房，不正壓靜脈，穿刺時不會導致空氣誤入。但易為二便污染，且影響患者直立行走，臥床者長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察。一般置管長度為20～25cm。鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護理，頭頸活動不受限。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險。置管長度為12～15cm。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日輸液港保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，灼熱感，疼痛等炎性反應。不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。避免使用同側(cè)手臂提過重的物品，過度活動等。不用同側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴，打球，游泳等活動度較大的體育運動。避免重力撞擊輸液港部位。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日中心靜脈導管中心靜脈置管（CVC）2-4周經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）7天-1年植入式靜脈輸液港（prot）2年以上第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈導管的維護

護士—打針—并發(fā)癥。。。責任勝于能力！第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日沖管和封管沖管1）定義用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。2）正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

沖管方法常用沖管液：0.9%N.S10ml推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

提醒注意

在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血，多次檢驗回血會加快導管內(nèi)壁血凝的積撰，最終導致導管阻塞第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日沖管注意事項嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml注射器如果經(jīng)由導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日沖管和封管封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針速度）確保導管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日無針接頭封管方法

拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后拔除注射器第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日沖管與封管步驟

沖管封管

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日洗手戴口罩使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用無菌生理鹽水預沖肝素帽按住導管連接器部分，輕柔地拆除原有膠布，取下舊有肝素帽更換肝素帽的操作流程第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日以酒精消毒導管連接器的外壁連接新的肝素帽用10ml生理鹽水沖洗導管后正壓封管抗過敏膠布交叉方式固定好連接器和肝素帽第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

如果肝素帽與導管的螺紋口分離時，導管直接和空氣接觸，形成開放渠道，此時要做好相應處理，以免病菌從管口侵入。

提醒注意第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日敷料的更換外周靜脈套管針中心靜脈套管針PICC管敷料的更換時間不超過96小時，隨留置針更換每3-7天更換一次插管后24小時更換一次，以后每周更換1次注：①若敷料有變濕，松動，脫落，被污染或有可疑污染時，應及時更換②盡量降低套管針敷料更換的頻率，更換敷料時避免對穿刺部位的觸摸以防感染③更換敷料必須嚴格遵守無菌操作原則④所有敷料上應清楚記錄更換時間并簽名⑤如穿刺點有滲血，滲液，應使用棉質(zhì)敷料⑥使用發(fā)汗劑的病人要求每48小時更換敷料⑦如需使用紗布，通常應用于透明敷貼下面，這樣的貼膜應48小時更換一次第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日拆除透明敷料時，可用左手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位，右手由四周向中心揭開貼膜。左手戴手套護導管，右手再自下向上0角度拆除敷料。評估病人:檢查穿刺點有無紅腫、滲出,導管有無移動,是否脫出或進入體內(nèi),敷料有無潮濕、脫落、污染,是否到期再次洗手,打開無菌換藥包,戴無菌手套操作步驟第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

再用0·2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚3遍，15cm(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導管外露部分及接頭3遍,導管消毒長度約4－6cm,每次必須干后再次碘伏消毒。待干,貼好新的貼膜。穿刺點處放置棉球或(2×2)cm無菌紗布記錄更換日期、時間、穿刺時間、外漏長度先用75%酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進行),以穿刺點為中心環(huán)形消毒,上下直徑20cm,。酒精消毒時不能碰及導管。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日PICC置管操作流程第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日無張力粘貼！

√

×第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日中心靜脈導管拔除準則

拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥滲漏堵塞導管脫出導管相關性感染空氣栓塞第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日滲漏表現(xiàn)原因處理預防靜脈穿刺處腫脹疼痛1、導管脫出2、穿刺過度，損傷靜脈后壁3、長期輸注刺激性藥物4、使用輸液泵或推注泵較大壓強輸入液體1、暫停補液、減慢滴速、拔除導管。2、腫脹明顯處實施減壓，用50%硫酸鎂濕敷3、如為刺激性藥物外滲可腫脹周圍封閉對抗劑，外敷喜遼妥，或利多卡因1、首先穿刺時選擇合適的血管。2、避免關節(jié)處穿刺。3、穿刺技術熟練勿多次穿刺，進針速度稍慢。4、透明敷貼固定。5、加強巡視。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日管腔堵塞或輸液不暢導管阻塞可因患者體位不當，導管受壓、反折等所致，應及時調(diào)整導管；也可因長期輸注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，其殘余液中的陽離子復合物遺留在導管內(nèi)使導管沖洗不徹底所致，輸注此類藥液后要用生理鹽水沖管，并及時更換下一組液體，避免液體輸空。每次輸液前用生理鹽水20ml沖洗導管，并回抽見回血后方可接上輸液，交接班時必須確認導管是否暢通。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日正確的掌握封管技巧和封管間隔時間是保證導管暢通的重要措施，因此輸液完畢后先用生理鹽水10～20ml沖洗管腔，再用0.9%氯化鈉溶液100ml+肝素鈉1支12500單位，抽肝素稀釋液5ml正壓或脈沖式封管