肱骨干骨折患者的護(hù)理

肱骨干骨折患者的護(hù)理第一頁，共二十頁，2022年，8月28日一、概述

定義：外科頸下1?2cm至髁上2cm處骨折好發(fā)部位：中1/3>下1/3>上1/3好發(fā)年齡：青壯年注意：中下1/3骨折易損傷橈神經(jīng)， 下1/3骨折易骨不連第二頁，共二十頁，2022年，8月28日第三頁，共二十頁，2022年，8月28日二、病因與骨折類型1.直接暴力(如打擊傷、擠壓傷或火器傷等)：上、中1/3骨折粉碎、橫形骨折2.間接暴力(如跌倒時手或肘著地)：

中、下1/3骨折斜形、螺旋形骨折3.旋轉(zhuǎn)暴力(如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時)：

中、下1/3骨折螺旋形骨折第四頁，共二十頁，2022年，8月28日三、移位移位方向主要決定于骨折的部位1.三角肌止點(diǎn)以上

(上1/3骨折)近端：向前、內(nèi)遠(yuǎn)端：向上、外2.三角肌止點(diǎn)以下

(中1/3骨折)近端：向前、外遠(yuǎn)端：向上3.下1/3骨折：與暴力、前臂和肘關(guān)節(jié)位置有關(guān)第五頁，共二十頁，2022年，8月28日骨折的移位

上、中1/3骨折下1/3骨折第六頁，共二十頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查1.外傷史2.一般癥狀：腫、痛、功能障礙3.特殊體征：上臂縮短、成角畸形、 異?；顒?、骨擦音第七頁，共二十頁，2022年，8月28日4.注意合并橈神經(jīng)損傷：垂腕、垂指，旋后障礙，感覺障礙肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形第八頁，共二十頁，2022年，8月28日5.輔助檢查：X線片可確定骨折的類型和移位方向第九頁，共二十頁，2022年，8月28日保守治療原則：功能復(fù)位則可

復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。適應(yīng)證:移位不明顯的簡單骨折有移位的中、下1/3骨折經(jīng)手法整復(fù)可以達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的固定6~8周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日復(fù)位方法

患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂縱軸對抗?fàn)恳?，糾正縮短移位?！锷?/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。★中1/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，即可復(fù)位?！锵?/3骨折：多為斜行、螺旋形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠壓捺正，即可復(fù)位。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日手法復(fù)位第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日手術(shù)治療無法達(dá)到或維持功能復(fù)位的多段或粉碎性骨折合并其它部位損傷骨折不愈合合并肱動脈、橈神經(jīng)損傷的??:???????適應(yīng)癥內(nèi)固定加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)針第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日手術(shù)固定第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷血管損傷遲延愈合或不愈合第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日非正常愈合第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日六、護(hù)理問題舒服度的改變與疼痛有關(guān)345612焦慮與患者擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)有感染的危險與損傷有關(guān)知識缺乏與患者缺乏疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識有關(guān)軀體移動障礙與骨折脫位制動固定有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1.減輕疼痛①遵醫(yī)囑給予止痛藥②抬高患肢2.減輕焦慮為病人做好心理護(hù)理3.軀體移動障礙指導(dǎo)床上及下床活動4.有感染的危險無感染發(fā)生或感染得到有效控制5.知識缺乏患者了解疾病、功能鍛煉相關(guān)知識6.潛在并發(fā)癥：注意觀察末梢血運(yùn)指導(dǎo)手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，減輕水腫指導(dǎo)上臂主被動舒縮運(yùn)動，但禁止旋轉(zhuǎn)第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動，并進(jìn)行上臂肌肉的主被動舒縮運(yùn)動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。2-3周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，逐漸增加活動量