重癥醫(yī)學(xué)科概述

2018重癥監(jiān)護概述匯報人：徐妍第一頁，共四十一頁。環(huán)境與設(shè)置要求護理人員配置及管理護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)概念護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進12345CONTENTS目錄第二頁，共四十一頁。01重癥監(jiān)護的概念第三頁，共四十一頁。貴病人危重神秘封閉病房家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水堅持挑戰(zhàn)奇跡護士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作……….第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。0103所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴(yán)密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護治療的場所02專業(yè)人員、先進的監(jiān)護和治療設(shè)備，危重病人概念第六頁，共四十一頁。ICU發(fā)展史鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強監(jiān)護和治療的重要性。第七頁，共四十一頁。發(fā)展史南丁格爾提燈女神雛形ICU的思想源于現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾第八頁，共四十一頁。我國ICU現(xiàn)狀1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫(yī)學(xué)》被國家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科代碼320.58，正式成為了一個學(xué)科。第九頁，共四十一頁。重癥醫(yī)學(xué)是獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點以器官功能支持為特點是一個能夠運用其儀器、人力及知識而達到此目的的治療場所第十頁，共四十一頁。1

搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護、及時救護ICU?????23456緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系護理水平、最新進展風(fēng)險后盾、保駕護航促進提高、推動作用培訓(xùn)基地重要標(biāo)志!第十一頁，共四十一頁。02環(huán)境及設(shè)置要求第十二頁，共四十一頁。ICU的分類依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.專科ICU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護人員和最先進的醫(yī)療設(shè)備。第十三頁，共四十一頁。ICU布局ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等相關(guān)科室接近，臨近電梯。第十四頁，共四十一頁。設(shè)置分區(qū)以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓負壓單間病房1個。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū)第十五頁，共四十一頁?；緱l件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理醫(yī)生：1:0.8護士：1:2.5-31.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床1.每床使用面積不少于15平2.床間距大于1米，在1.5-3米3.至少有一個單間，面積不少于18平4.方便轉(zhuǎn)運手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗科1.電源插座12個以上，氧氣、空氣、負壓接口2個以上2.有不間斷電力系統(tǒng)3.每床氣墊床4.床旁監(jiān)護5.至少配備1臺轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀6.每床1臺呼吸機、簡易呼吸器7.至少一臺便攜式呼吸機8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺以上9.心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備1.感染管理措施2.分區(qū)布局合理3.良好的通風(fēng)、采光4.溫濕度適宜5.每兩張床一個洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫(yī)務(wù)人員和患者分開1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過培訓(xùn)，有操作能力，定期評估2009.2.25衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南第十六頁，共四十一頁。標(biāo)準(zhǔn)床單元配置第十七頁，共四十一頁。ICU組成由3個主體組成

1.訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護士（護工、護理員、衛(wèi)生員）

2.先進的監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測技術(shù)

3.正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹?、呼吸治療師、營養(yǎng)師等第十八頁，共四十一頁。ICU收治范圍急診病人急診科重癥醫(yī)學(xué)科病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科第十九頁，共四十一頁。ICU的服務(wù)對象

ICU主要的服務(wù)對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復(fù)者?？傊?，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助。第二十頁，共四十一頁。收治標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者1.有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續(xù)監(jiān)測的高危患者2.3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者第二十一頁，共四十一頁。

收治對象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他第二十二頁，共四十一頁。

不宜收治的對象無治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者第二十三頁，共四十一頁。ICU的基本功能

1、心肺復(fù)蘇能力；2、呼吸道管理及氧療能力；3、持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力；4、緊急心臟臨時起搏能力5、對各個臟器功能較長時間的支持能力；6、進行全腸道外營養(yǎng)支持的能力；7、對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技能；9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。第二十四頁，共四十一頁。03護理人員配置及管理——ICU護士是ICU的主力軍第二十五頁，共四十一頁。ICU護理人員的配置及管理ICU的任務(wù)是在“時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進入ICU工作護士：1:2.5-3（發(fā)達國家可達5-7）。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。每一位患者床旁每一時刻都有一名護士第二十六頁，共四十一頁。04護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)第二十七頁，共四十一頁。工作人員要求1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。ICU護士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共四十一頁。ICU護士應(yīng)具備的素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)個人修養(yǎng)1.熱愛護理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神

2.責(zé)任心、同情心和愛心

3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守

4.誠實的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操5.掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護理

6.尊重、友愛、團結(jié)、協(xié)作。

7.文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。學(xué)習(xí)能力總結(jié)能力社交能力責(zé)任心學(xué)識經(jīng)驗進取精神自我控制愛崗敬業(yè)心理素質(zhì)職業(yè)道德專業(yè)知識護理技術(shù)觀察力溝通能力健康教育能力工作態(tài)度第二十九頁，共四十一頁。040605010203護士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)有效獲取知識的能力

突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力敏銳精細的觀察力非語言交流能力扎實的操作動手能力第三十頁，共四十一頁。05護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進第三十一頁，共四十一頁。護理質(zhì)量管理體系：三級管理

質(zhì)控辦護理部護理質(zhì)量控制小組質(zhì)控護士劉曉霞柴紅麗培訓(xùn)老師曹靜斌劉文菲督察員方偉偉張翼冉教學(xué)秘書苗建彬感控護士王慧娟護理小組長第三十二頁，共四十一頁。

質(zhì)量管理理念制度決定質(zhì)量發(fā)展的的方向0102

流程決定質(zhì)量發(fā)展的效率0304

能力

決定從量變到質(zhì)變

意愿

決定質(zhì)量能否發(fā)展執(zhí)行力質(zhì)量管理效率第三十三頁，共四十一頁。第三十四頁，共四十一頁。危重患者管理病情監(jiān)測技術(shù)操作基礎(chǔ)護理人工氣道的護理各管路的護理輸液管理心理護理風(fēng)險評估第三十五頁，共四十一頁。

對病情的判斷治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）急性生理和慢性健康評估（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）格拉斯哥評分鎮(zhèn)靜評分（SAS）管道滑脫危險評分Braden評分第三十六頁，共四十一頁。

監(jiān)護技術(shù)體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護肝功能監(jiān)護腎功能監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護第三十七頁，共四十一頁。

ICU的特殊問題ICU的護理書寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現(xiàn)準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測信息的途徑：觀察監(jiān)護儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實驗室數(shù)據(jù)探視問題ICU護士的職業(yè)防護：感染針刺傷