鎮(zhèn)痛講稿 課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！癌痛治療現(xiàn)狀及發(fā)展癌痛每年有９百萬的癌癥患者到2030年，癌癥患者人數(shù)將上升到1500萬20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛每天至少有４百萬人在忍受癌痛的煎熬癌痛的治療在８０年代初期，癌痛被認(rèn)為是不久就可以解決的問題WHO發(fā)布了癌痛治療三階梯指導(dǎo)原則醫(yī)院相繼建立了疼痛科和姑息治療科室腫瘤科醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到延長患者的生命已經(jīng)不是癌癥治療的唯一目的；疼痛科醫(yī)生在給病人去除疼痛的同時(shí)，也會(huì)更多地考慮病人的長期利益和生活質(zhì)量的提高個(gè)體化醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到越來越多的認(rèn)可目前癌痛治療的誤區(qū)得了癌癥必然會(huì)疼，忍痛是美德，只有到重度疼痛時(shí)才需要治療疼痛治療只需要部分緩解就可以，而且是“按需”給藥阿片類藥物容易成癮和濫用，輕易不要使用度冷丁是最理想的治療癌痛的藥物十年前鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)效鹽酸嗎啡：針劑、片劑度冷丁：針劑、片劑中效可待因片近十年

對(duì)新型鎮(zhèn)痛藥的要求用于急性疼痛短效、快速用于慢性疼痛長效：控釋、緩釋、復(fù)方減少不良反應(yīng)發(fā)生克服、減少依賴性發(fā)生十年以來我國開發(fā)的

新型鎮(zhèn)痛藥

三階梯用藥

───────────────────────────────藥物名稱規(guī)格

───────────────────────────────

硫酸嗎啡控釋片（美施康定）*10mg,30mg,60mg

硫酸嗎啡緩釋片（路泰）*10mg,30mg,60mg

硫酸嗎啡緩釋微丸（愛使倫）*10mg,30mg

鹽酸嗎啡控釋片（美菲康）10mg,30mg,60mg硫酸嗎啡普通片*10mg

芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）*25μg/h,50μg/h

(國外有75μg/h,100μg/h)美沙酮片*5mg,10mg

鹽酸丁丙諾非*注射劑:0.15mg,0.3mg

舌下含片:0.2mg,0.4mg,0.5mg,1mg鹽酸二氫埃托啡舌下含片:20μg,40μg───────────────────────────────十年以來我國開發(fā)的

新型鎮(zhèn)痛藥

二階梯用藥

───────────────────────────────藥物名稱成分與規(guī)格

───────────────────────────────

氨酚待因1號(hào)*可待因8.4mg撲熱息痛500mg

氨酚待因2號(hào)(安度芬)*可待因15mg撲熱息痛300mg氯酚待因(舒爾芬)*可待因15mg雙氯酚酸鈉25mg

萘普待因*可待因15mg奈普生150mg

復(fù)方磷酸可待因*可待因15mg撲熱息痛400mg咖啡因50mg,

苯海拉明5mg

阿司匹林可待因*阿司匹林325mg可待因15mg,

阿司可咖*可待因15mg,啡因15mg阿司匹林375mg

───────────────────────────────十年以來我國開發(fā)的

新型鎮(zhèn)痛藥二階梯用藥───────────────────────────────藥物名稱成分與規(guī)格───────────────────────────────丙氧氨酚(達(dá)寧)右丙氧酚50mg撲熱息痛250mg曲馬多注射劑:50mg,100mg;片劑:50mg曲馬多緩釋片*100mg及通安(氨酚曲馬多片)

曲馬多37.5mg撲熱息痛325mg路蓋克(進(jìn)口)雙氫可待因10mg;撲熱息痛500mg泰諾因1,2,3號(hào)(進(jìn)口)可待因,撲熱息痛泰勒寧*羥考酮5mg,撲熱息痛500mg雙氫可待因普通片*30mg雙氫可待因控釋(雙克因)*30mg,60mg,90mg洛芬待因可待因8.4mg,布洛芬200mg───────────────────────────────9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3藥物是癌痛的主要治療方法簡單來講，癌痛的治療目標(biāo)包括：無痛睡眠、活動(dòng)時(shí)不痛、體力負(fù)荷不痛90%以上病人可通過無創(chuàng)給藥止痛三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、無創(chuàng)給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物分類純粹的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚(APAP)曲馬多麻醉止痛藥非甾體類抗炎藥(NSAIDs)傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)-2特異性抑制劑主要鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)容介紹幾類鎮(zhèn)痛藥的藥理、藥代適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用不良反應(yīng)的處理臨床輔助用藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥物

非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX)是花生四烯酸生成前列腺素過程的第一個(gè)催化酶人體有兩種COX異構(gòu)體:COX-I/COX-II結(jié)構(gòu)酶/誘導(dǎo)酶存在于多種組織/存在于炎癥部位人體正常成分/炎癥誘導(dǎo)產(chǎn)生誘導(dǎo)產(chǎn)物PGE2等/誘導(dǎo)產(chǎn)物PG導(dǎo)致炎癥介質(zhì)可保護(hù)胃粘膜/釋放,誘發(fā)疼痛和炎癥COX抑制劑作用機(jī)制NSAIDs藥物對(duì)COX-1的選擇性抑制可導(dǎo)致胃腸道,腎臟的不良反應(yīng)對(duì)COX-2的選擇性抑制則發(fā)揮解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎的作用NSAIDs藥物的分類

(根據(jù)藥物對(duì)COX的選擇性)類別代表藥物非選擇性COX抑制劑吲哚美辛、雙氯芬酸選擇性COX１抑制劑低劑量阿司匹林選擇性COX２抑制劑美洛昔康、依托度酸特異性COX２抑制劑塞來昔布、羅非昔布藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g撲熱息痛650~1000mg/6h<4g雙氯芬酸25~100mg/6h布洛芬400~500mg/6h<3.2g舒林酸150~200mg/12h<400mg非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g非阿片類鎮(zhèn)痛藥物

非甾體類抗炎藥臨床注意事項(xiàng)均有封頂效應(yīng)止痛封頂效應(yīng)<消炎效應(yīng)<解熱封頂高蛋白結(jié)合率>90%以上不同時(shí)間兩種藥，但一種無效，另一種可能有效COX１和COX２COX－1的副作用：胃腸道反應(yīng)凝血副作用腎毒性過敏反應(yīng)COX－2日益受到重視的長期用藥造成心血管方面的副作用在骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性痛NSAIDs療效突出骨轉(zhuǎn)移痛：阿片+NSAIDs+雙膦酸鹽+降鈣素放療+化療突發(fā)痛：配合速釋、短效止痛藥神經(jīng)痛：灼痛：三環(huán)抗抑郁藥（去甲替林、多慮平等）電擊痛：抗驚厥藥（卡馬西平）弱阿片藥藥名劑量日限量可待因50~150mg/12h360mg曲馬多50~200mg/12h400mg雙氫可待因180mg/12h360mg泰勒寧4-6粒（每粒含羥考酮５mg，對(duì)乙酰氨基酚500mg８粒及通安（氨酚曲馬多片）1－2粒，q6h，（每粒含曲馬多37.5mg，對(duì)乙酰氨基酚325mg）6粒曲馬多(Tramadol)成分:鹽酸反胺苯環(huán)醇作用機(jī)制雙重作用:阿片μ受體弱激動(dòng)劑通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再吸收,增強(qiáng)脊髓下行疼痛抑制通路的作用急性疼痛首劑100mg,慢性疼痛首劑50mg第一小時(shí)內(nèi)曲馬多最大用量不得超過250mg每日最大劑量口服:400mg胃腸外給藥:600mg不良反應(yīng)惡心,嘔吐出汗,口干眩暈,嗜睡少數(shù)有心血管系統(tǒng)反應(yīng):心悸,體位性低血壓極個(gè)別有驚厥鹽酸曲馬多藥名:鹽酸曲馬多英文名:Tramadolhydrochloride研制:德國格蘭泰公司(1977年)國內(nèi):普通片、注射劑、栓劑緩釋片藥理作用機(jī)制

中樞性鎮(zhèn)痛藥

1.激動(dòng)阿片μ受體

2.“胺能”作用,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)參與鎮(zhèn)痛的單胺類神經(jīng)遞制質(zhì)—去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取。從而提高中樞NE和5-HT濃度達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

旋光異構(gòu)性：臨床使用混旋體

特點(diǎn)（1）鎮(zhèn)痛強(qiáng)度中等，為二階梯藥物（2）可用于急、慢性中度疼痛（3）用法：普通制劑：50-100mg,4-6h一次

緩釋制劑：100mg-200mg,q12h

每日總量一般不超過400mg

（4）不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等,呼吸抑制及心血管影響較少（5）依賴性很低，濫用潛力很低（6）非管制藥品其它二階梯藥物

路蓋克二氫可待因10mg撲熱息痛500mg

泰諾因1號(hào)可待因8.4mg,撲熱息痛500mg

2號(hào)可待因15mg,撲熱息痛300mg

3號(hào)可待因30mg,撲熱息痛300mg

泰勒寧膠囊羥考酮5mg,撲熱息痛500mg

雙氫可待因控釋(雙克因)30mg,60mg,90mg

Ultracet(及通安)曲馬多37.5mg撲熱息痛325mg泰勒寧（Tylox）成份：羥考酮5mg，對(duì)乙酰氨基酚500mg適應(yīng)癥：各種急、慢性疼痛起效時(shí)間：２－３小時(shí)單次給藥作用時(shí)間：６小時(shí)生物利用度：〈６０％對(duì)乙酰氨基酚的日限量為４g副反應(yīng)：肝、腎毒性，出血傾向，均不可逆泰勒寧（Tylox）考慮應(yīng)用范圍：癌癥患者本身肝腎功能不佳臨床規(guī)范用藥：病人最高使用劑量短效藥物對(duì)于慢性癌痛的控制是否最佳大劑量的泰勒寧與小劑量的強(qiáng)阿片藥物之間的一個(gè)合理選擇及通安(氨酚曲馬多片)兩種成分協(xié)同效應(yīng)(其組分為每片含鹽酸曲馬多37.5mg，對(duì)乙酰氨基酚325mg),增強(qiáng)療效曲馬多劑量較單方制劑減少25%，從而減少不良反應(yīng)獨(dú)有三重作用機(jī)制，有效緩解各種疼痛口服后17分鐘快速起效專利產(chǎn)品聯(lián)合鎮(zhèn)痛的新選擇－－及通安及通安是一種復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，內(nèi)含兩種廣為人知且具有代表性的鎮(zhèn)痛藥成分－－曲馬多和對(duì)乙酰氨基酚曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚都有超過25年的有效性及安全性的實(shí)證記錄研究發(fā)現(xiàn)及通安治療各種急、慢性疼痛安全、有效。在超過25個(gè)國家，包括美國、歐洲、亞洲和拉丁美洲的一些國家，都獲得批準(zhǔn)用于治療中至重度疼痛及通安不屬于NSAIDs或COX-2NSAIDs不會(huì)引起NSAIDS的前列腺素相關(guān)性副作用COX-2的心血管副作用在臨床試驗(yàn)中，不引起胃腸道出血或潰瘍形成不影響血小板聚集沒有NSAIDs那樣的腎臟毒性獨(dú)特的三重作用機(jī)制及通安獨(dú)特的三重作用機(jī)制1抑制傳導(dǎo):通過抑制NO的生成從而抑制傳導(dǎo)2抑制調(diào)節(jié):通過抑制5－HT和NE的再攝取，從而增強(qiáng)下行通路對(duì)上行通路的抑制性調(diào)節(jié)3抑制感知:通過抑制P物質(zhì)的釋放，阻止疼痛傳入腦內(nèi)，從而抑制大腦對(duì)疼痛的感知及通安用法與用量1.口服，根據(jù)鎮(zhèn)痛的需要每4-6小時(shí)服用1-2片，每天最多不得超過6片，無需考慮藥物的影響2.術(shù)后痛：2片，每4-6小時(shí)服用一次，每天不超過6片3.骨關(guān)節(jié)病及頸肩、腰背痛的急性發(fā)作性疼痛：每次1片，每4-6小時(shí)服用一次，每天不超過6片強(qiáng)阿片類藥物同等劑量下的療效相比藥名強(qiáng)度作用時(shí)間（h）嗎啡14嗎啡SR18~12芬太尼TTS7060~72美沙酮3.46~8度冷丁0.12~3用藥原則無創(chuàng)給藥：最大舒適度按階梯給藥：最大效價(jià)與副作用平衡按時(shí)給藥：最小峰谷比，使用長效藥個(gè)體化給藥：阿片類藥物有一定的耐受性，個(gè)體化的劑量是必須的嗎啡控緩釋片硫酸嗎啡控緩釋：美施康定、路泰、愛使倫鹽酸嗎啡控釋片：美菲康特點(diǎn)：(1)每片持續(xù)藥效時(shí)間可達(dá)到8-12小時(shí)

(2)有個(gè)體差異:滴定穩(wěn)態(tài)后藥效確切、可靠

(3)有耐受性特點(diǎn)：

(4)不良反應(yīng)頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等

(5)長期使用不要突然停藥,應(yīng)劑量遞減

(6)濫用潛力比即釋嗎啡低嗎啡普通片硫酸嗎啡片鹽酸嗎啡片特點(diǎn)： (1)起效快，每片作用時(shí)間4小時(shí)左右

(2)劑量好調(diào)整

(3)臨床對(duì)照研究結(jié)果表明:

硫酸嗎啡片與鹽酸嗎啡片藥效及不良反 應(yīng)無差異

(4)不良反應(yīng)表現(xiàn)同控釋片

(5)用于急性疼痛:手術(shù)后疼痛等

(6)用于癌痛突破性疼痛

(7)癌痛滴定期用藥

芬太尼透皮貼劑(1)

商品名：多瑞吉英文名：FentanylTransdermalSystem進(jìn)口：西安楊森制藥有限公司結(jié)構(gòu)：背膜、藥物存儲(chǔ)器、釋放膜、粘貼層、

保護(hù)層規(guī)格：面積：分別為10，20，30，40cm2

釋放速率：分別為25、50、75、100g/h

藥物含量：分別為2.5、5、7.5、10mg芬太尼芬太尼透皮貼劑(2)

特點(diǎn)：(1)起效緩慢，一般6-12小時(shí)

(2)每貼作用持續(xù)時(shí)間長（最長72小時(shí)藥效）

(3)鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡

(4)不良反應(yīng)與其他阿片類相似，但較輕

(4)用于慢性疼痛適應(yīng)癥（癌痛和非癌性疼痛）

(5)濫用可能性最低

?Portenoy,R.K.,Southam,M.A.,etal:Transdermalfentanylforcancerpain-Repeateddosepharmacokinetics.Anesthesiology78,36-43(1993)01224364860728496108120132 1443210（ng/ml)血清芬太尼濃度開始使用100g/h的多瑞吉后，血清芬太尼濃度平均值變化趨勢(shì)?Portenoy.R.K.,Southam,M.A.,etal:Transdermalfentanylforcancerpain-Repeateddosepharmacokinetics.Anesthesiology78,36-43(1993)多瑞吉鎮(zhèn)痛效果能持續(xù)72小時(shí)3.02.52.01.51.00.5036912131415(天)血清芬太尼濃度(mg/ml)多瑞吉－優(yōu)秀的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)多瑞吉組病人對(duì)疼痛及其緩解程度的評(píng)估與嗎啡治療組無顯著性差異；研究包括504例需要阿片類鎮(zhèn)痛的晚期癌痛病人。兩組一般資料無差。疼痛緩解程度PoyneR,MathiasSD,PastaDJ,etal.Qualityoflife

andcancerpain:satisfactionandsideeffectswithtransdermalfentanylversusoralmorphine.JouralClinicalOncology1988;16:1588-93疼痛緩解程度P=0.31嗎啡組N=209多瑞吉組N=2957270686664626070.53%72.55%多瑞吉－持久強(qiáng)效鎮(zhèn)痛多瑞吉－副反應(yīng)發(fā)生率低且輕癌痛病人使用多瑞吉后發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀可能有關(guān)（%）很可能有關(guān)（%）肯定有關(guān)（%）發(fā)生率（%）惡心頭暈便秘頭痛局部過敏呼吸抑制10.211.66.31.71.00.99.26.06.90.70.30.14.23.03.61.40.50.523.620.616.83.81.81.5DonnerB,ZenZM,Pain1996;64:527-34;AhmedaiSAlanEDrugDec,1994;6:93-7SlappendelR,AnnOncol1994;5Suppl8:200;AhmedzaiSJPainSymptomManagement1997;13(5):254Donner1

1996(n=98)Ahmedzai21994(n=40)Slappendel3

1994(n=18)Ahmedzai4

1997(n=202)Allan5

1998(n=256)P<0.01嗎啡芬太尼透皮貼劑多瑞吉－便秘的發(fā)生率最低使用多瑞吉，生活質(zhì)量明顯改善表現(xiàn)食欲（747）睡眠（749）日常生活（742）精神狀態(tài)（747）情緒（742）與人交往（741）生活興趣（743）

用藥前7.06±1.987.47±1.937.37±2.137.24±2.027.27±2.026.94±2.307.20±2.17

用藥后4.07±2.143.42±1.884.41±2.673.75±2.123.72±2.113.85±2.294.09±2.41P值0.00010.00010.00010.00010.00010.00010.0001芬太尼透皮貼劑用于癌痛上市后941觀察徐國柱，等2001年多瑞吉全面提高患者的生活質(zhì)量Dataonfile,JanssenpharmaceuticalLimited.(Zech,1992)N87258減少日常生活的干擾減少對(duì)家庭及醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)干擾表示使用更為方便6050403020100多吉瑞治療嗎啡治療未表示治療

N＝16155.220.424.24921.729.158.322.319.2方便的劑型減少對(duì)病人及家屬的干擾多瑞吉減輕家屬和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)多瑞吉臨床應(yīng)用劑量參考中度癌痛4<VAS<7:25ug/小時(shí)重度癌痛VAS>7:50—75g/小時(shí)*較難緩解重度癌痛的及對(duì)阿片藥物不十分敏感的病人可達(dá)100—150g/小時(shí)甚至150g以上未使用過阿片類藥物的中重度癌痛：25g/小時(shí)**

注意:1.癌癥病人存在巨大個(gè)體差異劑量范圍在:25g—1250g不等

2.如果同時(shí)伴有放化療治療,劑量可能發(fā)生改變*U.E.KongsgaarelandP.PoulainTheNorwegianRadiumHospital,Montebello,Oslo.Norway1998EuropeanFederationofChaptersoftheinternationalAssociationfortheStudyofPain.*DoonnerB,ZenzM,StrumpfM,RaberM,Long-termtreatmentofcancerPainwithtransdermalFentanyl.JPainSymptomManage1998;15;168-75**MystakidouK,BefonS,TsilikaE,etal.UseofTTSasasingleopioidforcancerpainrelief:asafetyandefficacyclinicaltrialinpatientsna?vetomildorstrongopioids.Oncology2002;62:9-16多瑞吉目前已經(jīng)成為慢性中重度癌痛的一線用藥！阿片類藥物常見不良反應(yīng)

的發(fā)生機(jī)制及處理辦法消化系統(tǒng)惡心、嘔吐－短期耐受發(fā)生機(jī)制：藥物刺激延髓化學(xué)感受器體位性低血壓藥物直接作用于胃腸道處理辦法：使用胃復(fù)安10mg，3次／天、地塞米松5-10mg，1次／天、恩丹西酮8mg，2－3次／天等止吐藥物對(duì)癥治療消化系統(tǒng)便秘－終身不耐受發(fā)生機(jī)制：直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡）作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用處理辦法：足夠飲水和纖維素飲食使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應(yīng)，使用多瑞吉便秘的發(fā)生率最低呼吸系統(tǒng)呼吸抑制－短期耐受發(fā)生機(jī)制：阿片藥物抑制呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性規(guī)范使用多瑞吉出現(xiàn)呼吸抑制罕見，常為呼吸頻率減慢處理辦法：疼痛是呼吸抑制的興奮劑強(qiáng)刺激可誘發(fā)呼吸嚴(yán)重呼吸抑制納絡(luò)酮0.1-0.2mg靜注，如無效，加倍增加劑量直至2.0mg，6小時(shí)需重復(fù)一次如與多瑞吉的使用有關(guān)，需觀察24小時(shí)吸氧、人工呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用－短期耐受

鎮(zhèn)痛劑量下，阿片類藥物可以產(chǎn)生不同程度的鎮(zhèn)靜作用。發(fā)生機(jī)制：刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體處理辦法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等排除腦轉(zhuǎn)移，重度嗜睡指示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕。瘙癢瘙癢－短期耐受發(fā)生機(jī)制：內(nèi)源性阿片受體受刺激，發(fā)生率低于嗎啡組胺、前列腺素等物質(zhì)釋放部分局部瘙癢是患者對(duì)貼劑的粘性物質(zhì)過敏處理辦法：得寶松小劑量納絡(luò)酮：0.1mg以下更換貼用部位泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)尿潴留－短期耐受發(fā)生機(jī)制：影響抗利尿激素的釋放尿道平滑肌痙攣處理辦法：1-5%,流水誘導(dǎo)膀胱區(qū)按摩導(dǎo)尿規(guī)范化癌痛治療的模式起始劑量和滴定達(dá)到疼痛控制良好的疼痛評(píng)估和理想藥物的選擇準(zhǔn)確的起始劑量和必要的劑量調(diào)整控制背景疼痛（控緩釋制劑）長效鎮(zhèn)痛