抗生素的合理使用

/10定活性，但作用較B內(nèi)酰胺類差，體內(nèi)的抗菌活性較體外強，其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于其他抗生素，故與其他抗生素不產(chǎn)生交叉耐藥性。本品口服后30-40%由胃腸道吸收，不與血漿蛋白結(jié)合，半衰期為1.5-2.0h?？诜笥赡驒C糞排出，不良反應(yīng)少。劑量：成人4-12g，分2-4次口服。嚴重患者可以用靜滴。12、抗真菌藥：（損傷細胞漿膜影晌通透性）兩性霉素B（AmphotericinB）：開始由1mg/天靜滴，逐增加，一周后可增至25mg/天，必須加在500ml液體內(nèi)，靜滴6-8小時，療程比較長，根據(jù)病情決定，一般總量需達2-3g。咪唑類-酮康唑、咪康唑、氟康唑（口服：100-200mg1/天，嚴重患者靜脈用藥200-400mg，1-2次/天）、伊曲康唑（口服0.1g1/次，嚴重患者靜脈用藥200mg1-2/次，病情穩(wěn)定改為口服。）制霉菌素（50萬單位一片，取100萬單位研碎加蜂密局部涂用）5-氟胞嘧啶（0.5g3/天口服）灰黃霉素已很少用13、抗病毒藥病毒唑無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，口服0.25id,靜滴0.4gQ8h）、丙氧鳥苷（更昔洛韋，治療CMV的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，5mg/kg/12小時，靜滴1小時，療程14-21天）抗艾滋病藥：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑有-AZT、DDI、DDC、3TC、D4T；蛋白酶抑制劑有-saquinovir、indinavir、retonivir干擾素：300萬單位，IMQD或QOD,3個月為一個療程。三、抗生素引起的副作用:1、過敏反應(yīng)用藥后有皮疹，血清病樣反應(yīng)及過敏性休克。因此用B內(nèi)酰胺類抗生素前要詳細詢問過去有無青霉素過敏史,用青霉素前要作皮膚試驗,可用青霉素20單位/0.1ml皮內(nèi)注射,頭孢菌素類可用30微克/0.1ml皮內(nèi)注射,15分鐘看結(jié)果,如陽性則避免使用。各種青霉素或頭孢菌素只取一種皮試即可,對于用頭孢菌素是否作皮試尚有爭議。2、對神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)鏈霉素和慶大對第8顱神經(jīng)有損害,臨床表現(xiàn)為眩暈,惡心,嘔吐,運動性共濟失調(diào),大部分患者于仃藥后能逐漸恢復(fù),原有腎功能損害者在藥量大或用藥時間長亦可影響耳蝸功能出現(xiàn)耳鳴與耳聾,因此對腎功能差者和新生兒要慎用。3、對造血系統(tǒng)氯霉素可引起顆粒性白血球減少和再生障礙性貧血,因此用藥過程中要追查血相。4、對腎功能的影響主要是氨基糖甙類的慶大,卡那,萬古還有多粘菌素等,嚴重時可引起腎小管變性,壞死和腎功能衰竭?；前奉惪梢鹧蚝湍I功能影響,因此臨床在用這些藥時要追查尿常規(guī)及腎功能。5、對肝功能損害四環(huán)素靜脈注射或口服過量可引起肝脂肪性變,嚴重時有惡心嘔吐,發(fā)熱,黃疸,腹水等?？菇Y(jié)核藥物如利血平，異菸肼，吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用時對肝損害大，可引起嚴重中毒性肝炎。喹諾酮類如氟哌酸,環(huán)丙沙星等能引起直接膽紅質(zhì)升高,常被誤認為病毒性肝炎。6、對胃腸道反應(yīng)口服抗生素如紅霉素等可引起惡心嘔吐,廣譜抗生素還可引起腸道菌群失調(diào)和難辯芽孢桿菌性腸炎。7、藥物熱在用藥過程中感染的跡象有好轉(zhuǎn),但繼續(xù)發(fā)冷發(fā)熱,除外其他因素后要考慮抗生素引起的藥物熱,一旦仃藥就不發(fā)熱,半衰期長者聽藥時間相對長些。四、臨床如何選擇抗生素主要根據(jù)病變部位,病原菌的藥敏,和病情的輕重來選,為此患者在用抗生素前首先要取血或分泌物作培養(yǎng),因一旦用了抗生素就會影響培養(yǎng)的陽性率。在細菌培養(yǎng)結(jié)果未得或陰性,而臨床仍高度懷疑其有細菌感染時,可先根據(jù)病變部位來選擇,如橫膈以上的感染,主要為G+球菌,首選是青霉素G,嚴重感染可加一種氨基糖甙類。如為金黃色葡萄球菌首選苯唑青霉素,如用藥1-2天效果不好,可改用頭孢唑啉或頭孢美唑,如系MRSA可即用萬古霉素。假如病變在橫膈以下像膽道感染,泌尿道感染，腹膜炎，'盆腔炎等,可首選氨芐或氧哌嗪青霉素,病情嚴重者加用氨基糖甙類,腹腔感染要考慮厭氧菌感染,應(yīng)加用甲硝唑或氯霉素。一些特殊感染如化膿性腦膜炎,流腦可用大劑量青霉素G,劑量240-480萬U加在100ml5%葡萄糖液內(nèi)每4-6小時靜滴一次，對青霉素過敏者可用氯霉素1-2g/d0.5g加在500ml5%葡萄糖液中，或頭孢三嗪1-2g加在100ml5%葡萄糖液中日一次靜滴。對膽道感染者可選用氧哌嗪青霉素或頭孢哌酮。對綠膿桿菌感染,特別是有免疫功能癥低下的原發(fā)病者,可即用頭孢他啶3-4g/d。對真菌感染如是念珠菌感染首選呋康唑。菌血癥或敗血癥者要用聯(lián)合2-3種抗生素且劑量稍大,常用的是B內(nèi)酰胺類加氨基糖甙類。但要警惕抗生素不是