腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)目錄一、概述二、康復(fù)評定三、中醫(yī)康復(fù)方法四、現(xiàn)代康復(fù)方法23定義概述3腦卒中又稱腦血管意外，俗稱中風(fēng)，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。中醫(yī)學(xué)稱腦卒中為中風(fēng)，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂、口眼歪斜、言語不利、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥。34概述病因—中醫(yī)學(xué)認為4素體虧虛，陰陽失衡，氣血逆亂；或素有痰瘀內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，再加以優(yōu)思急怒；或飲酒飽食，房室勞累而誘發(fā)。45概述病因—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，多種急性腦血管病，如腦血栓、腦栓塞、腦出血等均可造成腦實質(zhì)的運動神經(jīng)損傷，引起對側(cè)肢體的半身不遂（即偏癱）。56概述病機其虛者：多氣虛，陰虛；其實者：多瘀血、痰濁；

66康復(fù)評定7臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)

7康復(fù)評定8臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)

8康復(fù)評定9運動功能評定—Brunnstrom6階段評分法

9康復(fù)評定10運動功能評定—Fugl-Meyer評定法

Fugl-Meyer評定法：是將上、下肢，手和手指運動等的功能評價，平衡能力，關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)運動時的痛覺，感覺功能五項與偏癱后身體運動功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合的、定量的評價方法，評分為0~100分。

它能反應(yīng)偏癱患者功能恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復(fù)評定常用的方法之一。109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3康復(fù)評定12ADL評定

項目評分標(biāo)準(zhǔn)

月

日1.大便0=失禁或昏迷；5=偶爾失禁（每周<1次）；10=能控制

2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿；5=偶爾失禁（每24小時<1次，每周>1次）；10=能控制

3.修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

4.用廁0=依賴別人；5=需部分幫助；10=自理

5.吃飯0=依賴別人；5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理

6.床椅轉(zhuǎn)移

0=完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理

7.活動（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠路）0=不能動；5=在輪椅上獨立行動；10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）；15=獨立步行（可用輔助器）

8.穿衣0=依賴；5=需一半幫助10=自理（系開鈕扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）

9.上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）0=不能；5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理

10.洗澡0=依賴；5=自理

總分

評定者

12康復(fù)評定13QOL評定

QOL評定分為:主觀取向的QOL、客觀取向的QOL和疾病相關(guān)的QOL三種。常用的量表有：SF-36、WHOQOL、生活滿意量表等。13康復(fù)評定14其他功能障礙評定

其他的評價還有感覺得評價、認知功能的評價等。對有語言-交流障礙的腦卒中患者要進行構(gòu)音障礙或失語癥的評定。對腦卒中產(chǎn)生心理障礙者，需要進行心理評定。14中醫(yī)康復(fù)療法15軟癱期痙攣期恢復(fù)期針灸療法推拿療法中藥療法針灸療法推拿療法中藥療法針灸療法推拿療法中藥療法15中醫(yī)康復(fù)療法16軟癱期—針灸療法頭針體針針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合16中醫(yī)康復(fù)療法17軟癱期—針灸療法—頭針頭針治療本病的療效顯著。治法一:頭穴透刺法：取頂中線、頂顳前斜線、額中線。用1.5~2寸毫針快速透刺，間斷捻轉(zhuǎn)，每次留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。17中醫(yī)康復(fù)療法18軟癱期—針灸療法—頭針治法二:頭穴叢刺法：采用頭針叢刺長留針間斷行針法，按于氏頭部腧穴分區(qū)法—七區(qū)劃分法取穴，即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)、項區(qū)。治療以頂區(qū)、頂前區(qū)為主。如伴有精神癥狀者，加刺額區(qū)；伴有語言、聽力障礙者，加刺顳區(qū)；伴有視力障礙者，加刺枕區(qū)；伴有平衡障礙者，加刺枕下區(qū)；伴有延髓麻痹者，加刺項區(qū)。18中醫(yī)康復(fù)療法19軟癱期—針灸療法—體針治療原則：盡快提高肌張力和平衡肌張力，促進患肢抗重力肌的肌力恢復(fù)，從而加快病程的進展，是患者及早擺脫遲緩狀態(tài)。針刺時上肢多取屈肌群，以手陽明經(jīng)穴為主；下肢多取伸肌群穴位，髖部多臀大肌處穴位；大腿部以足陽明經(jīng)、股四頭肌處穴位為主；小腿部以足太陽、少陽經(jīng)穴為主。19中醫(yī)康復(fù)療法20軟癱期—針灸療法—體針取穴：肩禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。方法：患者取臥位，用1.5~2寸的毫針針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，此期采用疏波，刺激強度以患者能耐受為度，每次治療30分鐘，每日1次。20中醫(yī)康復(fù)療法21軟癱期—針灸療法—針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合如采用頭穴透刺法或頭穴叢刺法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（稱為針康法），對腦卒中患者的功能恢復(fù)療效顯著。21中醫(yī)康復(fù)療法22軟癱期—推拿療法從遠端至近端進行推拿，尤其注意對患側(cè)手、肩及下肢的推拿，這是有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎。如果為了促進功能恢復(fù)，則推拿宜從近端至遠端，以促進患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。22中醫(yī)康復(fù)療法23軟癱期—推拿療法在推拿后可進行各關(guān)節(jié)的被動活動，上肢主要是以掌指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，下肢宜注意踝關(guān)節(jié)。注意：在做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)注意活動幅度不宜過大，并注意手法柔和，以免發(fā)生骨化性肌炎。患者在體例允許的情況下，自我推拿效果更好。23中醫(yī)康復(fù)方法24軟癱期—中藥療法高熱不退、痰熱內(nèi)閉清竅者沐浴療法痰濕蒙蔽清竅者出現(xiàn)脫證者安宮牛黃丸，鼻飼或灌湯每次1丸，每6~8小時1次；蘇合香丸，每次1丸，每6~8小時1次，鼻飼使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注射液、參脈注射液、參附注射液；腹氣不通、大便秘結(jié)急用承氣湯煎服或清潔灌腸，每日1次，分2次服；嘔吐、便血者，給予云南白藥或三七粉0.5~1g，每日3次，沖服或鼻飼24中醫(yī)康復(fù)療法25痙攣期—針灸療法頭針：取穴及操作方法同軟癱期。體針：上肢主要取伸肌群，下肢主要取屈肌群。相應(yīng)取穴點主要位于肩關(guān)節(jié)周圍、上肢手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、髂腰肌處、大腿后側(cè)股后肌群（足太陽膀胱經(jīng)）、小腿外側(cè)腓骨長短肌處（足少陽膽經(jīng)穴）穴位為主。25中醫(yī)康復(fù)療法26痙攣期—針灸療法取穴：肩禺、臂臑、天井、手三里尺骨側(cè)0.5寸處，外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、血海、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘等穴。方法：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，以1.5~2寸的毫針進行針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，采用疏密波。針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合26中醫(yī)康復(fù)療法27痙攣期—推拿療法此期多采用較為緩和的手法，如揉、摩、擦手法，治療時間宜長，以使痙攣肌群松弛。27中醫(yī)康復(fù)方法28痙攣期—中藥療法風(fēng)痰阻絡(luò)中藥療法肝陽上亢風(fēng)痰上擾活血化瘀，化痰通絡(luò)—化痰通絡(luò)湯加減平肝瀉火通絡(luò)—天麻鉤藤飲化痰通腑—星羅承氣湯28中醫(yī)康復(fù)療法29恢復(fù)期—針灸療法頭針：取穴及操作方法同軟癱期。體針：仍以抗痙攣針法為主要針刺手法。取穴及操作方法亦同痙攣期。針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合29中醫(yī)康復(fù)療法30恢復(fù)期—推拿療法背及下肢部：先取俯臥位，用?法、推法施于背部脊柱兩側(cè)、臀部及大腿后側(cè)，小腿后側(cè)治療；再取仰臥位，用?法在患側(cè)下肢部及足背治療，同時配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動運動。再用拿法及按揉法，在大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、中部及膝關(guān)節(jié)周圍進行重點治療；最后用搓法施術(shù)于下肢。30中醫(yī)康復(fù)療法31恢復(fù)期—推拿療法上肢部：先取俯臥位，用?法施于患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、前側(cè)、肩胛周圍及頸項兩側(cè)，配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)諸方向被動活動；然后用拿法自局部至腕部往返2~3遍；最后捻揉各指間關(guān)節(jié)，做拔伸及屈伸運動。31中醫(yī)康復(fù)方法32恢復(fù)期—中藥療法氣虛血瘀中藥療法陰虛風(fēng)動益氣活血，扶正祛邪—補陽還五湯滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯32現(xiàn)代康復(fù)療法33軟癱期痙攣期恢復(fù)期恢復(fù)期是處Brunnstrom偏癱功能分級的5~6級。初期或軟癱期是處Brunnstrom偏癱功能分級的1~2級。痙攣期是處Brunnstrom偏癱功能分級的3~4級。33現(xiàn)代康復(fù)療法34軟癱期該期的治療目標(biāo)：改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體感知能力改善對軀體和近端關(guān)節(jié)的控制能力保持肩胛、肘、腕、手、髖、膝、踝的活動；盡快提高肌張力和平衡肌張力改善功能活動能力。治療原則：利用軀干肌的主動活動，通過聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、姿勢反射等手段，誘發(fā)軟弱無力的癱瘓肌群收縮，藥防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生。34現(xiàn)代康復(fù)療法35軟癱期注意維持床上正確體位床上醫(yī)療體操被動活動體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練肢體控制能力的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練物理因子療法注意事項：加強對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護，防止關(guān)節(jié)的損傷；在各項康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣；要求患者加強對患側(cè)肢體的注意；對腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過每分鐘120次，收縮壓上高不宜超過20~40mmHg。盡量調(diào)動主觀能動性，積極配合師的治療。35現(xiàn)代康復(fù)療法36痙攣期該期的治療目標(biāo)：進一步平衡肌張力，包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動；促進更多分離動作的出現(xiàn)；加強對近側(cè)大肌群活動的控制能力，并完成復(fù)雜的生活活動能力；強化對中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制；36現(xiàn)代康復(fù)療法37痙攣期采用抑制性體位肌肉牽張技術(shù)（被動徒手牽張、自我牽張）物理因子療法解痙平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練作業(yè)療法ADL訓(xùn)練37現(xiàn)代康復(fù)療法38痙攣期注意事項：在完成各項訓(xùn)練中，保持軀干對正確姿勢和頭的中立位；動作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動作；防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷；訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時控制；避免過度用力活動、強度由小到大、動作難度由簡單到復(fù)雜；在訓(xùn)練中強調(diào)患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助；訓(xùn)練中加強保護，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進行指導(dǎo)；要把患側(cè)看成一個整體，訓(xùn)練中要全盤考慮；38現(xiàn)代康復(fù)療法39恢復(fù)期該期的治療目標(biāo)：加強對運動技能的控制；改善步態(tài)；改善ADL能力；改進反復(fù)活動，并提高動作的速度，使動作按正常頻率進行；改善離心性收縮的控制能力。39現(xiàn)代康復(fù)療法40恢復(fù)期進一步加強患側(cè)肢體的主動性、力量性、協(xié)調(diào)性能力：處于恢復(fù)期的患者，可以通過器械活動，如固定自行車、下肢踏步器、平衡板、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或借助肋木完成一些難度較大的功能性活動，從中提高患側(cè)肢體的主動性、力量性和協(xié)調(diào)控制能力，促進分離運動的進一步完善。40現(xiàn)代康復(fù)療法41恢復(fù)期強化患側(cè)ADL訓(xùn)練：要有意識地運用患肢完成各種日常活動，提高患肢實際操作能力，練習(xí)患手用勺子或筷子吃飯及穿衣、穿鞋、提取重物、做家務(wù)等。由于精細的分離活動尚未完全建立，患者在高度緊張的情況下，容易誘發(fā)原始的痙攣模式，所以訓(xùn)練中不能急于求成，應(yīng)將動作逐一分節(jié)進行，直至最后全部完成。41現(xiàn)代康復(fù)療法42恢復(fù)期防止各種并發(fā)癥：肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、誤用綜合征是常見的并發(fā)癥，有些原因比較復(fù)雜。肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位患者治療時可用手法改善關(guān)節(jié)活動范圍，加強肩關(guān)節(jié)周圍肌群的主動活動（如進行聳肩、環(huán)繞等體操運動），抑制肩周肌群的痙攣；有肩關(guān)節(jié)脫位者可用“8”字支撐托住患肩；肩痛明顯著，可用消炎鎮(zhèn)痛藥、抗痙攣藥、局部封閉，配合理療（常用熱療）以緩解癥狀；對于誤用綜合征的主要措施是對抗肌痙攣，防止其進一步發(fā)展。