探討臨床醫(yī)學檢驗過程中影響檢驗質(zhì)量的因素及改善措施分析,醫(yī)學檢驗論文

探討臨床醫(yī)學檢驗過程中影響檢驗質(zhì)量的因素及改善措施分析,醫(yī)學檢驗論文臨床醫(yī)學檢驗是一門具有很強綜合性、專業(yè)性及嚴謹性的學科,它是臨床醫(yī)生進行臨床診斷、治療經(jīng)過中不可缺少的環(huán)節(jié)之一,也是醫(yī)療工作的基礎。臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量不僅關系患者疾病診斷的準確性、及時性,也關系著我們國家醫(yī)療環(huán)境的改善與診療水平的提升。近年來,隨著醫(yī)療檢驗設備的更新升級、醫(yī)療檢驗人員職業(yè)素養(yǎng)的變化以及患者對醫(yī)療環(huán)境要求的提高,臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量及效率逐步遭到醫(yī)療工作者,乃至患者的重視,臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量控制已成為臨床工作的重要環(huán)節(jié)。本研究以臨床醫(yī)學檢驗實例為研究對象,討論臨床醫(yī)學檢驗經(jīng)過中影響檢驗質(zhì)量的因素,并對檢驗現(xiàn)在狀況及改善措施進行分析。1資料與方式方法1.1一般資料隨機選擇2021年3月至2021年1月期間本院收治的600名患者,華而不實男348例,女252例;年齡在17~65歲,平均年齡(35.43.7)歲。所有患者共進行1250次檢驗,檢驗項目包括尿液檢驗(共440次)、糞便檢驗(共290次)、血常規(guī)檢驗(共520次)。1.2檢驗方式方法檢驗經(jīng)過根據(jù)(全國臨床檢驗操作經(jīng)過〕操作,記錄各項檢驗經(jīng)過中檢驗人員失誤原因和例數(shù),對失誤情況進行統(tǒng)計、分析;同時于檢驗完畢后向患者發(fā)放檢驗滿意度調(diào)查表,對檢驗工作的滿意度(工作態(tài)度、檢驗結果)進行統(tǒng)計分析。1.2.1尿液檢驗對于常規(guī)尿液標本,應取患者清晨第一次尿液,急診者可隨機取尿。標本應保持新鮮,避光保存,或于2℃~8℃條件下(或參加防腐劑)保存,收集后2小時內(nèi)檢測完畢,一般不超過6小時(微生物檢測除外)。避免精液、糞便、血液等干擾物質(zhì)的混入,標本應標注患者信息(姓名、收集日期與時間、唯一性標志、防腐劑標識等)。1.2.2糞便檢驗根據(jù)檢驗項目對患者糞便進行收集,避免精液、血液、泥土、污水等干擾物質(zhì)的混入。標本中有病理成分者,收集病理成分,無病理成分需多部位取樣;檢驗應在收集標本1小時內(nèi)完成。寄生蟲檢驗樣品需新鮮,一般24小時內(nèi)檢驗;進行化學檢驗患者按醫(yī)囑禁食。1.2.3血常規(guī)檢驗血液采集部位一般包括靜脈血和末梢血,靜脈血采集可選擇肘前、手背、手腕等部位的靜脈,采集經(jīng)過中壓脈帶捆扎時間應小于1分鐘;末梢血采集要避開疤痕、水腫等處,成人以指尖為主,采集時穿刺深度應小于2mm。血液采集前禁食禁水10~12小時。1.3評價標準評價臨床醫(yī)學檢驗失誤的標準如下:(1)經(jīng)2次以上醫(yī)學檢驗,最后1次所得結果符合臨床驗證,被認定為失誤。(2)檢驗樣本遭到污染、丟失等被認定為失誤。(3)規(guī)定時間未完成檢驗被認定為失誤。檢驗滿意度調(diào)查表滿分為100分。(1)滿意:調(diào)查表評分80分以上。(2)基本滿意:調(diào)查表評分60~80分。(3)不滿意:調(diào)查表評分60分下面。1.4評價指標評價指標包括3點:一是檢驗人員檢驗失誤比例及原因;二是各檢驗項目失誤比例及原因;三是患者對檢驗工作(檢驗結果、工作態(tài)度)的滿意度。1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。2結果2.1臨床醫(yī)學檢驗失誤情況(見表1)對所有檢驗項目失誤情況進行分析發(fā)現(xiàn),所有檢驗共失誤268人次(21.4%),華而不實準備階段失誤比例為61.2%,樣本采集的失誤比例為13.4%,樣本處理的失誤比例為12.3%,儀器設備的失誤比例為13.1%。表1臨床醫(yī)學檢驗失誤情況2.2各檢驗項目失誤情況統(tǒng)計結果對各檢驗項目失誤情況進行分析發(fā)現(xiàn),各項檢驗中準備階段失誤比例最大,華而不實尿液檢驗為59.2%(45人次),糞便檢驗為65.6%(59人次),血常規(guī)檢驗為58.8%(60人次),而由于患者未按醫(yī)囑配合檢驗造成的失誤比例如下:尿液檢驗為39.5%,糞便檢驗為52.2%,血常規(guī)檢驗為41.2%。詳細見表2。表2各檢驗項目失誤情況統(tǒng)計結果2.3檢驗滿意度情況共發(fā)放檢驗滿意度調(diào)查問卷600份,回收有效問卷594份,有效問卷回收率99.0%。結果發(fā)現(xiàn),對檢驗工作滿意者204例(34.3%),基本滿意者128例(21.5%),不滿意者262例(44.1%),總體滿意度為55.9%。在不滿意者中,對檢驗結果不滿意的124例(47.3%),對檢驗人員工作態(tài)度不滿意的138例(52.7%)。3討論醫(yī)學檢驗是指使用相應設備儀器、技術對患者的體液(血液、分泌物)或組織等樣本進行的檢驗,以判定患者疾病狀況,具有檢驗項目多、檢驗指標多、使用儀器設備多、牽涉人員多以及操作步驟復雜等特點。近年來,隨著科學技術的不斷進步,醫(yī)學檢驗也發(fā)展迅速,主要具體表現(xiàn)出在檢驗儀器設備的更新?lián)Q代、檢驗工作的多面化、檢驗技術增加、循證理論的應用以及醫(yī)師+檢驗員共同制訂標準等方面[1]。除此之外,數(shù)字化信息化臨床檢驗實驗室的建立、第三方醫(yī)學檢驗中心的建立也逐步進入群眾視野[2,3]。3.1本院臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制分析在實際工作中,臨床醫(yī)學檢驗牽涉的人員、設備、操作等方式方法、環(huán)節(jié)較多,各個環(huán)節(jié)都可能會出現(xiàn)問題。通過對本次研究分析發(fā)現(xiàn),實際檢驗工作的失誤率較高(21.4%),由此可引起重復檢驗、檢驗準確度差,降低了檢驗工作的效率、疾病診斷準確度,同時降低了患者對于檢驗的滿意度(檢驗滿意度調(diào)查顯示,不滿意者占44.1%,華而不實對檢驗結果不滿意的占47.3%,對檢驗人員工作態(tài)度不滿意的占52.7%)。華而不實,準備階段的患者配合度差、檢驗人員缺乏是造成失誤的主要原因,樣本采集中的采集時間、部位的錯誤也會造成失誤,樣本處理中的樣品污染、遺失造成的失誤也有發(fā)生,而檢驗儀器設備的誤差、損壞也是造成檢驗失誤的原因之一。對于各檢驗項目,血常規(guī)檢驗時易發(fā)生采集部位錯誤,尿液檢驗和糞便檢驗易發(fā)生采集時間錯誤,而采集時間常與患者配合度相關。由此可知,影響臨床醫(yī)學檢驗工作質(zhì)量的因素主要包括下面4點。(1)與患者溝通不暢、患者不配合。在醫(yī)學檢驗經(jīng)過中,常需要患者配合樣品采集工作(如常規(guī)尿液檢驗用清晨第一次尿液、糞便化學檢驗前禁食含過氧化酶等食物3天、血常規(guī)檢驗前禁食禁水等),檢驗人員檢驗前如未告知患者注意事項、檢驗流程,或者患者不配合檢驗工作,就會造成檢驗結果不準確、檢驗時間拖延,進而影響患者對檢驗經(jīng)過及檢驗結果的滿意度。(2)檢驗工作人員缺乏,職業(yè)教育存在缺陷,檢驗人員素質(zhì)還需提升。對醫(yī)學檢驗人才的調(diào)研結果顯示[4],當前檢驗人員的職業(yè)熱情度較低,學歷層次不高,職稱制度、職業(yè)理想缺乏。現(xiàn)有醫(yī)學檢驗本科四年制教育不能知足對專業(yè)教育的需求,且與臨床實際有一定差距;高職院校教學形式及課程陳舊、設置不合理,與臨床脫節(jié),學生難以繼續(xù)教育,檢驗老師隊伍臨床經(jīng)歷體驗缺乏等,均影響了學生的職業(yè)能力與素養(yǎng)[5]。除此之外,檢驗工作繁忙造成學習時間較少,不利于檢驗技能的提升,進而影響了檢驗人員素質(zhì)的提高;而檢驗人員的缺乏導致了實際工作強度大、工作疏漏多,無法具體對患者不理解之處進行解釋,進而導致患者配合度差,影響檢驗結果和檢驗的滿意度。(3)臨床醫(yī)學檢驗管理制度不夠完善,檢驗操作標準不夠明確。健全的管理制度是保證醫(yī)學檢驗順利進行的基礎條件,明確分工、明細職責、保障物資設備有利于檢驗的順利進行。當管理中缺乏技術技能的考核時,可造成檢驗誤差的產(chǎn)生,而考核制度的缺乏,可能會造成檢驗人員對于工作的怠慢、拖延,進而引起檢驗失誤。檢驗標準操作不明確時,檢驗人員可能為了盡快完成任務,隨意更改、減少檢驗操作,造成誤差或失誤。(4)檢驗儀器設備故障、誤差大。檢驗儀器設備經(jīng)長期使用,存在一定的損耗率以及偏差,未及時檢修或修正就用于醫(yī)學檢驗,會造成檢驗結果的偏差或檢驗時間的拖延。3.2質(zhì)量控制措施針對以上各檢驗質(zhì)量的影響因素,現(xiàn)有下面4點建議[6,7]。其一,檢驗人員培養(yǎng)方面[5]。以臨床實際為關鍵點,通過設定課題、信息檢索、施行檢驗、檢驗總結等方面,引導學生主動學習,自發(fā)性解決課題,完成檢驗任務。通過網(wǎng)絡建立知識分享平臺,在平臺中,學生可自由發(fā)表觀點、共享知識、隨時學習,激發(fā)學生的學習熱情與創(chuàng)造性。與企業(yè)或者醫(yī)院合作培養(yǎng),創(chuàng)辦講座、論壇等,開闊視野,使學生熟悉實際臨床檢驗工作的內(nèi)容、流程,使其畢業(yè)以后可迅速進入工作狀態(tài),加強適應能力,提高競爭力。加大職業(yè)宣傳力度,并在實踐經(jīng)過中以老帶新,定時開展職業(yè)技術教育與職業(yè)素養(yǎng)教育,提高檢驗人員的職業(yè)素養(yǎng)。其二,規(guī)范操作方面。根據(jù)檢驗項目不同,建立標本采集標準操作規(guī)程、各儀器設備使用標準操作規(guī)程、各檢驗工作標準操作規(guī)程,把操作內(nèi)容細致化、流程化,并設專人進行考核評分。檢驗各階段(標本采集、分析、質(zhì)量控制、報告等)均可引進計算機技術,實現(xiàn)檢驗經(jīng)過自動化,減少操作不當引起的實驗誤差,提高檢驗效率。其三,實驗試劑、儀器設備方面。建立實驗儀器設備使用臺賬、損壞維修臺賬,定期進行設備維護保養(yǎng)、誤差校正,并記錄維修保養(yǎng)信息。建立試劑領取、使用、退回臺賬,按要求臨用現(xiàn)配或冷藏儲存,定期清理檢查試劑庫存,保證使用試劑在有效期范圍內(nèi)。其四,制度管理方面。建立臨床醫(yī)學檢驗相關的管理制度,保證檢驗流程順暢,人事職責明確,定時監(jiān)督,賞罰分明,提高檢驗人員的工作熱情及工作積極性,發(fā)現(xiàn)檢驗結果誤差或失誤及時召回更正。管理制度項目可包括職責權屬、人員分配、檢驗技能及素養(yǎng)考核制度、檢驗操作標準、錯誤過失登記制度、安全管理制度、危急值報告制度、技能培訓制度等。通過實驗經(jīng)過監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;通過知識技能培訓,提高檢驗人員職業(yè)技能素養(yǎng),開闊視野,建立職業(yè)理想;通過危急值報告制度,對數(shù)據(jù)異常病患及時通報,分析原因,避免需緊急救助患者錯失治療時機,保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。以下為參考文獻[1]吳興龍.探析醫(yī)學檢驗在臨床實踐中的重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2021(22):4343-4344.[2]顧國浩,邱俊.著力推進數(shù)字化臨床實驗室的建設和發(fā)展[J].臨床檢驗雜志,2021,34(10):721-723.[3]張婉,曹永彤,王云亭.第三方醫(yī)學檢驗機構的市場作用及發(fā)展前景分析[J].中國醫(yī)院,2021,19(8):27-28.[4]林發(fā)全,羅佐杰,劉成玉,等.醫(yī)學檢驗工作者對醫(yī)學檢驗專業(yè)狀況認知的問卷調(diào)查與考慮[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,