從中蒙醫(yī)藥理論對比分析檳榔十三味丸(高尤-13)的功效及治療抑郁癥機制

從中蒙醫(yī)藥理論對比分析檳榔十三味丸(高尤-13)的功效及治療抑郁癥機制陳潮光;佟海英;趙慧輝;張少乾;包伍葉;呼日樂巴根;烏蘭其其格【摘要】蒙中醫(yī)藥對抑郁癥認識有別,蒙醫(yī)藥認為抑郁癥是由赫依偏盛所致,治療重在調(diào)節(jié)赫依、平衡三根、寧心安神、促進白脈傳導;中醫(yī)藥認為肝郁氣滯、情志不遂為抑郁癥的核心病機,治療以疏肝解郁,兼顧心脾為主.檳榔十三味丸為蒙醫(yī)調(diào)節(jié)赫依的經(jīng)典名方,具有調(diào)節(jié)赫依,安神止痛之功,通過調(diào)節(jié)赫依,平衡三根,促進了白脈的傳導,達到治療抑郁癥的目的.蒙醫(yī)認為腦為白脈之海,故檳榔十三味丸治療抑郁癥的機制實則為心腦同治.進而從中醫(yī)藥角度分析檳榔十三味丸,發(fā)現(xiàn)其多用辛味藥,能行氣溫中,因而調(diào)理中焦脾胃氣機可能是其治療抑郁癥的重要途徑,溫補腎陽的功效也提示其通過心腦腎同調(diào)治療抑郁癥.因此在抑郁癥的臨床治療中,中醫(yī)可以學習蒙醫(yī)辛味藥的用藥經(jīng)驗,重視調(diào)理脾胃氣機和溫補腎陽;中醫(yī)治療抑郁癥多從肝論治,所以蒙醫(yī)也可以借鑒中醫(yī)疏肝解郁藥的應用經(jīng)驗.【期刊名稱】《世界中醫(yī)藥》【年(卷),期】2019(014)006【總頁數(shù)】5頁(P1615-1619)【關(guān)鍵詞】檳榔十三味丸;抗抑郁;中醫(yī)藥;蒙醫(yī)藥;對比;理論;機制【作者】陳潮光;佟海英;趙慧輝;張少乾;包伍葉;呼日樂巴根;烏蘭其其格【作者單位】北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,北京,100029;北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,北京,100029;北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,北京,100029;北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,北京,100029;內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院,通遼,028007;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院,呼和浩特,010110;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院,呼和浩特,010110【正文語種】中文【中圖分類】R29檳榔十三味丸(別名：高尤-13)出自蒙醫(yī)方劑學經(jīng)典著作《蒙醫(yī)金匱》。據(jù)考證，檳榔十三味丸的組成在不同時期各不相同，但基本組成變化不大，現(xiàn)今臨床所用檳榔十三味丸主要由肉豆蔻、檳榔、廣棗、當歸、葶藶子、干姜、蓽撥、胡椒、丁香、沉香、木香、制草烏、紫硇砂組成[1]。功能是調(diào)節(jié)赫依，安神止痛，用于心悸，失眠，精神失常，游走刺痛等赫依病癥[2]。赫依病的主要病因之一就是情志因素[3]，思慮過度、悲傷、哭泣，愁苦抑郁，過分恐懼等均可引起赫依失衡，臨床表現(xiàn)為少言、睡眠不安、情緒低落、頭暈目眩等精神情志異常的癥狀。抑郁癥的精神癥狀以心境低落、思維緩慢和自卑為主，軀體癥狀有頭昏、頭痛、失眠等，故蒙醫(yī)把抑郁癥歸屬于赫依病的范疇。本方為蒙醫(yī)調(diào)赫依之良方，并為主脈(又稱命脈，是指與心連接，由心延續(xù)出來的脈絡)赫依病之首選制劑，對抑郁癥的精神和軀體癥狀有很好的改善作用。現(xiàn)代藥理學研究也表明檳榔十三味丸確實具有良好的抗抑郁作用[4]。檳榔十三味丸組方中，除紫硇砂外，其余藥物均為蒙中藥交叉品種。本文從蒙醫(yī)藥和中醫(yī)藥理論分析檳榔十三味丸的功效，進而剖析其治療抑郁癥的作用機制，以期蒙中醫(yī)在抑郁癥的認識和治療上相互學習、相互促進。以此為例，對蒙藥經(jīng)典制劑從蒙中醫(yī)藥2個不同的理論進行功效的分析和對比，從不同角度認識和詮釋該方的功效，為蒙中醫(yī)藥的互相借鑒提供依據(jù)，為蒙中醫(yī)藥對比研究提供示范。蒙中醫(yī)藥對抑郁癥的認識精神情志的關(guān)系最為密切，赫依偏盛是抑郁癥最為核心的病理機制[5]。赫依、協(xié)日和巴達干統(tǒng)稱為三根，是保持正常生命活動的能量和基本物質(zhì)，其中赫依具有開器官、明功能、安神定心的功能，隨白脈和黑脈散布于各器官。人的眼睛能視物，人的思維、精神、情志正常則依賴赫依安神定心的功能。心主神明，蒙醫(yī)學的心功能包含著中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大腦的部分功能[6]。心臟跟大腦通過白脈相連，腦為白脈之海，當心赫依和巴達干功能紊亂時，將影響白脈的傳導功能，臨床可出現(xiàn)意識模糊，精神紊亂，煩躁不安，疲乏無力，頭昏目眩，睡眠不安，周身刺痛等癥狀。故蒙醫(yī)治療抑郁癥以調(diào)節(jié)赫依，平衡三根，寧心安神，促進白脈傳導為主要治則[7]。在肝，與心脾也有關(guān)[9]。《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂”。肝為剛臟，體陰而用陽，得血灌溉則本宮自旺，方能疏條氣機，若肝陰不足以濟陽，則侮脾犯肺，令人善郁多怒，魂魄不藏?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。如國之君主，心作為人體的主人，支配著各個臟腑器官、骸骨關(guān)節(jié)，甚至主宰精神意識?！端貑枴の暹\行論》云：“思則傷脾”。思慮過度則傷及脾胃。肝、脾、心三臟在生理病理上相互影響，且與抑郁癥關(guān)系極大。肝生于水而易陷于土，水暖則肝木條達，土不能抑木；若心火不能下交于腎，必心神不寧，則有水寒土濕木郁之變。當此之時，木氣不伸則魂魄不藏，脾氣虛陷則意志迷亂，心氣不足則神氣衰敗，故抑郁之疾作矣。中醫(yī)治療抑郁癥講究辨證分型，可分為肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎不足型、陰虛火旺型、痰濕郁結(jié)型、肝郁血瘀型[10]，主要治法為疏肝解郁，兼顧心脾和腎。綜上所述，蒙中醫(yī)對抑郁癥的認識有所不同，但可以相互啟發(fā)和借鑒。蒙醫(yī)學認為抑郁癥的基本病機為赫依偏盛，中醫(yī)學則把情志不暢引起氣機阻滯作為抑郁癥的主要病機。2種醫(yī)學都指出抑郁癥與心關(guān)系密切，除此之外，中醫(yī)學歷來把肝脾也視為與情志病相關(guān)的重要臟腑。蒙中醫(yī)藥對檳榔十三味丸功效的認識及其治療抑郁癥機制6[11]。反應機敏、動作靈活、心情急躁為輕；表面和消化味相符的性溫方，為命脈赫依病之首選方[2]。該方以鎮(zhèn)赫依功能的檳榔為三根平衡，寧心安神，以促進白脈傳導。干姜、蓽拔、制草烏能溫陽散寒。故本方為調(diào)理中焦，溫陽理氣之方，可用于中下焦虛寒、嘔吐腹痛、寒凝氣滯、腹?jié)M不食、中寒霍亂、四肢不溫等。全方有眾多辛溫之藥，辛以散之，溫以行之。辛味藥多為芳香開竅之品，能散能行，可散結(jié)氣、順逆氣，方中辛味藥多入脾、胃經(jīng)，重在調(diào)理中焦氣機。故初步分析檳榔十三味丸是通過調(diào)節(jié)中焦脾胃氣機來治療抑郁癥的。而根據(jù)中醫(yī)古籍文獻記載、現(xiàn)代實驗研究及臨床經(jīng)驗表明，從脾胃論治抑郁癥是重要途徑之一。中醫(yī)認為人的情志活動跟脾胃有關(guān)，脾胃功能受損可能會導致情緒抑郁。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就提出了“五神臟”理論，認為五臟跟神志活動都有聯(lián)系。《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂悲恐”?！端貑枴ば魑鍤夤嗜说木袂橹居晌迮K提供物質(zhì)基礎(chǔ)，精神狀態(tài)的異常跟臟腑功能失調(diào)有關(guān)，兩者互為因果、相互影響。脾在志為思，思慮過度亦會克脾。脾胃為一身氣機升降之樞紐，脾氣左升，胃氣右降，戊土升則一身之氣升，己土降則肺金之氣隨之而降。若情志不遂。脾土清氣左升則無痰濁蒙竅之苦，濁氣右降則無脹滿之變，若脾虛運化失司則清氣不升，濁氣不降，易受痰濕之困。痰、濕等有形之邪散布于臟腑經(jīng)絡亦可阻滯氣機之舒達，形成郁證之病因。百病多有痰作怪，失眠、健忘、神昏、癲癥等多種神志疾病都是痰郁閉竅引起的[12]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食水谷經(jīng)由脾胃化生營養(yǎng)精微，輸布全身，濡養(yǎng)五臟六腑、筋脈肉骨，故脾胃為五臟氣機暢達，若陰血不養(yǎng)，則肝體欠柔、疏泄不利，引起肝郁氣滯，氣機不暢而致抑郁癥的發(fā)生。五臟所主之神志亦受養(yǎng)于脾胃，心藏神，在志為喜，若脾胃受病，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)可導致心神不安、神氣衰落，出現(xiàn)郁郁寡歡等情志方面的異?！，F(xiàn)代的很多研究也表明脾胃與抑郁癥關(guān)系緊密。實驗中電針足三里穴可改善慢性應激抑郁癥大鼠的行為學表現(xiàn)，表明調(diào)理中焦脾胃能改善抑郁發(fā)作的行為學癥狀[13逍遙散為疏肝健脾、調(diào)節(jié)脾胃氣機的代表方，通過實驗研究發(fā)現(xiàn)其治療抑郁癥的機P450scc[14]。脾虛大鼠腦內(nèi)的神經(jīng)肽會OTY[15神疾病關(guān)系密切。臨床中，調(diào)理中焦脾胃氣機治療抑郁癥是一種可靠有效的方法。《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》和《柳選四家醫(yī)案》中有關(guān)神志門的醫(yī)案有176則，運用藥物治療137則，以調(diào)理脾胃氣機藥為主者70則，適當運用調(diào)治脾胃藥物者(即涉及調(diào)治脾胃氣機法)13則，二者占藥物治療病案的61%[16]。如《續(xù)名醫(yī)類案·郁癥》：“一婦郁怒憂思，胸腹脹痛，痛甚則四肢厥冷，口噤冷汗，用二陳湯加芍、歸、烏藥、青皮、枳殼、香附、濃樸、蘇葉，一劑痛脹即愈。后去蘇葉，加姜炒黃連，再服一劑而安”。此案即是從脾胃論治郁癥的典型案例，案中婦女因郁而致厥先用二陳湯和中化開痰涎，再用枳殼等藥梳理中焦氣機，藥癥合拍故而效如桴鼓。檳榔十三味丸中肉豆蔻、沉香溫中行氣，木香行氣健脾、消食，檳榔降氣消積，丁共助脾胃調(diào)理氣機之升降，進而使木氣得伸，無郁滯之患；干姜、蓽茇溫中散寒，胡椒消痰，葶藶子行水，此四者既有振奮脾陽助脾運化水濕，又有消痰利水，則痰濕無所遁形；當歸養(yǎng)血活血，歸肝、脾經(jīng)，則肝脾得以濡養(yǎng)，司職正常。全方溫中行氣，健脾消食，使脾胃功能正常，氣機通暢，水濕得運，氣血生化有源，五臟得養(yǎng)，五神得安，無抑郁之病?？傊芍嗅t(yī)對檳榔十三味丸功效的認識有異，治療抑郁癥機制也不同。蒙醫(yī)藥認為檳榔十三味丸為調(diào)節(jié)赫依之良方，治療抑郁癥以調(diào)節(jié)赫依為主，平衡三根，寧心安神，促進白脈傳導。從中醫(yī)藥理論分析檳榔十三味丸，其具有行氣溫中、溫陽散寒之功，可通過調(diào)理中焦脾胃氣機來治療抑郁癥。3討論蒙醫(yī)學與中醫(yī)學在抑郁癥發(fā)病機制及治療的認識上既有相同也有不同。兩者都認為抑郁癥與心密切相關(guān)，但中醫(yī)學認為還跟肝脾有關(guān)。蒙醫(yī)學把抑郁癥的主要病機歸結(jié)為赫依偏盛，尤其與心腦聯(lián)系最為緊密。赫依偏盛，干擾協(xié)日與巴達干導致三根失衡、功能紊亂，進一步阻礙白脈傳導是抑郁癥的致病緣由。因此蒙醫(yī)治療抑郁癥主要是調(diào)節(jié)赫依，平衡三根，以促進白脈傳導。中醫(yī)把引起抑郁癥發(fā)病的主要因素歸結(jié)在情志方面，因憂郁、哀愁、思慮等情志所傷而郁滯氣機，導致肝失疏泄，脾失健運，心神失養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。因此疏肝解郁，兼顧心脾為中醫(yī)治療抑郁癥的主要方法。蒙醫(yī)理論認為心與腦在生理上聯(lián)系緊密，兩者通過白脈相連。心主神明，主宰人的意識、思維、精神等活動。人的意識清楚與否，思維敏捷與否，精力充沛與否都與此管理中樞直接相關(guān)。心主血脈，全身的血液都依賴心臟的搏動而輸送到全身。腦為神明之處，即人的精神意識、思維活動都由大腦反應，大腦這一主要生理功能有賴于心臟主血上行養(yǎng)腦而實現(xiàn)，故蒙醫(yī)學一般情況下將大腦的功能都歸入“心主神明”之中[17]。白脈是人體內(nèi)連接各組織器官的重要通道，疏通上下、聯(lián)絡內(nèi)外，運送營養(yǎng)于全身。另外，腦與脊髓是白脈的根源，也是白脈最集中的地方，所以白脈還是大腦反應的信息來源通路。蒙醫(yī)所稱的心功能包含著現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大腦的部分功能，白脈的功能相當于現(xiàn)代醫(yī)學的部分神經(jīng)系統(tǒng)[6]。心為赫依的主管臟器，白脈是赫依運行的脈道，心與腦通過白脈相連。赫依節(jié)律性地賦予心臟動力，使心臟正常搏動，脈道通利，血液充盈，供血上行以養(yǎng)腦[18]。若赫依發(fā)生病變即可影響心腦功能，出現(xiàn)心腦血管及情志精神方面的疾病。而調(diào)節(jié)赫依能促進白脈傳導，同時改善心腦功能，治療心腦疾病，調(diào)節(jié)赫依是蒙醫(yī)心腦同近年來，一些學者根據(jù)心腦密切的生理病理聯(lián)系提出“心腦同治”學說[19-20]，寬了心腦同治的臨床應用領(lǐng)域。組方中多為芳香辛味藥，具有行氣之功，疏調(diào)氣機之升降出入；消食化痰藥可消除痰濕食之困，使氣機暢行無阻；健脾之品助脾胃升清降濁。氣機協(xié)調(diào)，升降相因則無肝郁之變，抑郁則無由而生。此外，檳榔十三味丸中制草烏、干姜、丁香等溫陽散寒，可溫補腎陽，從腎論治抑郁癥也是本方的一大特色，腎陽虛可能是抑郁癥的重要病機。結(jié)合蒙醫(yī)心腦同治思想，檳榔十三味丸治療抑郁癥可能是通過心腦腎同調(diào)來進行的，而且蒙藥中檳榔的主治病證就是腎寒、腎赫依。這一結(jié)果豐富了蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的理論。本方用藥特點也是抑郁癥的最新研究熱點。方中大部分藥物用于消化不良、脘腹冷痛，如肉豆蔻、木香、干姜、蓽拔、胡椒、紫硇砂都能溫中、開胃助消化。以上藥物在中醫(yī)藥中也具有行氣、溫中、消食的功效。這進一步揭示了脾胃(腸胃)在抑郁癥治療中的重要性，腦腸軸可能是未來抑郁癥研究的重點。腸道微生物組是人體最大、最直接的外環(huán)境，可通過“微生物-腸-腦”軸影響腦神經(jīng)生化和行為表現(xiàn)，因此，消化不良可能是抑郁癥發(fā)病的重要因素[21-23]。并且臨床上伴有抑郁癥狀的功能性消化不良患者在治療時聯(lián)合抗抑郁藥能明顯提高臨床療效，比單純應用抗消化不良藥和抗抑郁藥療效顯著[24]。以調(diào)節(jié)腸道微生物紊亂為靶點，研發(fā)抑郁癥新的診療方法和藥物是抑郁癥研究的新途徑之一。蒙醫(yī)和中醫(yī)屬于2種不同的醫(yī)學體系，本文以蒙醫(yī)經(jīng)典制劑檳榔十三味丸為例，22行，具有辛散解表、溫中回陽、活血化瘀、疏通氣機、芳香化濕、醒神開竅等功用，對精神疾病有不錯的療效，臨床上常用的有沉香、丁香、木香、桂枝、肉桂、防風、石菖蒲、郁金、益母草等[25-26]。蒙醫(yī)可以借鑒中醫(yī)的柴胡、白芍等疏肝解郁藥的應用經(jīng)驗，從而達到互鑒互融的目的。參考文獻【相關(guān)文獻】2013，38(111684.·蒙藥分·1982:4,16.2011，17(2)：49-52.2014189-192.2009，5:31,34.201218(2)：1-2.[8]魚浚鏞，田金洲.試述中醫(yī)對抑郁癥的認識[J]天.津中醫(yī)藥，2011，28(4)：343-345.[9]許二平.抑郁癥中西醫(yī)診療學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2010：1.[10]李朝霞.抑郁癥的中醫(yī)治療[J].甘肅中醫(yī)，2005，18(11)：5-7.李峰，馬淑然.中國民族醫(yī)藥學概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：29.于學平，牛明明，鄒偉.鄒偉從痰論治抑郁癥經(jīng)驗介紹.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(11)：3976-3978.楊丹，翟雙慶.電針足三里穴對慢性應激抑郁癥大鼠行為改變的影響[J].中醫(yī)藥學報，2013，41(2)：6-8.P450scc胡雪琴.脾藏神理論探討——脾虛模型腦內(nèi)神經(jīng)肽及其基因表達的研究[D]學，2005.翟雙慶，王洪圖.論中焦氣機與神志關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1995，37(5)：10-11.[17]琪格其,.現(xiàn)代蒙醫(yī)學[M].沈陽：遼寧民族出版社，2002.5:27.[18]董毅峰.當代蒙醫(yī)學基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:31.[19]高長生.心腦同治理論及