余國俊：張錫純論治脾胃

余國俊 ：張錫純論治脾胃編輯/校對(duì)/I在臨床上反復(fù)驗(yàn)證，在理論上認(rèn)真研究，整理提髙。title="樂山名醫(yī)余國俊：張錫純論治脾胃"src="/DownloadImg/2016/08/2>張錫純論治脾胃張錫純（3，一爐，創(chuàng)制了不少調(diào)補(bǔ)脾胃的有效方劑。如資生湯、資生通脈湯、扶中湯等。方中剛?cè)岵⒂?，燥潤兼施，扶脾陽，益胃陰，并行不悖，兩擅其長，廣泛地應(yīng)用于多種疾病。為什么張氏治療許多疾病都要從補(bǔ)養(yǎng)脾胃入手？為什么張氏在補(bǔ)養(yǎng)脾胃時(shí)總是扶脾陽與益胃陰同時(shí)并進(jìn)？我的理解是，他治療的許多疾病，如勞瘵、經(jīng)閉、膈食、久泄等，都屬于慢性虛弱性疾病，癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，氣、血、陰、陽都有虧損，單·終“人之脾胃屬土……1957年版，下同?！敝劣谝喾菃渭兊钠㈥柼摶蛭戈幪?，而是或先損脾陽，陽損及陰；或先損胃陰，陰損及陽，呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛的病狀。故扶脾陽與益胃陰，必須有機(jī)地結(jié)合起來。這種方法在臨床上使用的機(jī)會(huì)很多，不失為治療慢性虛弱性疾病和某些急性病恢四旁；胃氣降，方能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。張氏認(rèn)為，脾升胃降，這不僅是脾胃本身功能正常的標(biāo)志，而且是肝膽功能正常的標(biāo)志。為了印證他的這一重要的學(xué)術(shù)思想，他引用黃坤載說：“肝氣宜升；膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下降，則膽火不降。”他認(rèn)為黃氏的這幾句名言是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“厥陰不治，求之陽明”，和《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的最好的注語，并作了詳盡的發(fā)揮：“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。即有時(shí)少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行；人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣隨之上升；胃氣下行則1、升脾降胃如治因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣之“培脾舒肝湯”，方中“白（麥芽生用善升，桂枝升脾兼以降胃（氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降，又用花粉、玄參諸涼潤藥以調(diào)劑桂枝之溫?zé)?，使藥、然治肝不升胃不降之證，則不用柴胡，而以生麥芽代之。蓋（3）以3、膽胃同降如治療嘔吐，因于胃氣上逆，膽火上沖的“鎮(zhèn)逆湯”，用青黛、龍膽草、生杭芍以清降膽火，用赭石、清半夏沉降胃氣。同時(shí)仿左金丸之意，用吳34、肝脾同升張氏認(rèn)為，脾居中焦，為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)，樞機(jī)不旺，則不待上達(dá)而即3010奏效甚捷。補(bǔ)肝氣，實(shí)脾胃，獨(dú)具匠心補(bǔ)肝氣，即可以實(shí)脾胃，這是張錫純重要的學(xué)術(shù)思想。但“肝氣”一詞，傳統(tǒng)上只作為病理概念使用，故鮮有言補(bǔ)肝氣者。張氏對(duì)于補(bǔ)肝氣則別有會(huì)心，且言之成理，容易使人信服：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪性溫而升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達(dá)，一切補(bǔ)肝之藥不效者，重用黃芪為主，而少佐理氣之品，服之，復(fù)杯之頃，即見效驗(yàn)……是知謂肝虛無補(bǔ)法者，非見道之言也?！倍a(bǔ)肝氣，即可以實(shí)脾胃?！耙蛭逍兄?，木能悔土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關(guān)太弱，知系肝陽不振（筆者按，張氏有時(shí)將肝氣與肝陽混稱?蟲、水蛭等，卻認(rèn)為藥性平和，恒喜用之。他的這些經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證。另一方面，他又善用補(bǔ)養(yǎng)藥物治療脾胃虛弱之證，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，至少有兩點(diǎn)是別具一格的：第一，善于重用補(bǔ)養(yǎng)藥。如重用山藥、白術(shù)、黃芪等。其中山藥不僅味甘歸脾，且色白入肺，液濃入腎。能滋胃陰又能利濕，能滑潤又能收澀，性甚和平，非重用不能建功，多服常服，毫無流弊。張氏治熱痢下重，亦敢放膽用之。白術(shù)善健脾胃，消痰水，止泄瀉。3030此雖未明言黃芪補(bǔ)肝氣，卻有弦外之音。故張氏之見解不無所本。此外，張氏還喜重用芍藥配甘草，即“芍甘湯”，認(rèn)為酸甘化陰而能滋陰，酸甘化合，甲己化土，味近人參，大有“大能開胃進(jìn)食”治脾胃虛弱，不能飲食而生痰之證，用生白術(shù)、生雞內(nèi)金各60擬“振頹