眼底檢查三面鏡檢查眼科研究生課件

眼底檢查三面鏡檢查眼科研究生課件瞳孔反射檢查為眼科常規(guī)檢查操作方法：詢問藥物史，可影響瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果蕓香堿、全身應(yīng)用嗎啡、氯丙嗪等。檢查瞳孔有無先天性虹膜缺損、永存瞳孔膜、先天性無虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、后粘連、根部斷裂、虹膜缺損等。2021/4/272應(yīng)在光線不明亮的室內(nèi)進(jìn)行瞳孔檢查，室外陽光下瞳孔很小。首先檢查雙眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分別記錄左眼、右眼瞳孔的實際大小，并記錄。受檢者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，記錄瞳孔大小，后查雙眼集合反射。2021/4/273檢查者用手放在受檢者鼻梁中間，用以遮擋檢查光線，然后用聚光手電筒分別照射兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接及間接對光反射，并記錄。檢測瞳孔相對性傳入障礙（RAPD）：檢查者用手輪流遮蓋患者一側(cè)眼睛，同時觀察未遮蓋側(cè)眼的瞳孔大小，或用聚光手電筒光輪流照射兩眼，觀察未被照射眼的瞳孔大小，并記錄。2021/4/274注意事項：瞳孔后粘連時，檢查瞳孔反射沒有實際意義。照射瞳孔的光線不應(yīng)太強(qiáng)或太弱。檢查時應(yīng)讓患者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，光線自在而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變相混淆。2021/4/275前房角鏡檢查適應(yīng)癥：判斷前房角是否關(guān)閉或可能發(fā)生關(guān)閉。判斷前房角寬窄，確定青光眼類型。懷疑前房角有外傷、炎癥、異物或腫瘤時。禁忌癥：不能座位檢查、結(jié)膜或角膜急性炎癥嚴(yán)重角膜上皮水腫或損害、低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動性出血者、眼球開放傷。2021/4/276操作方法：前房角鏡：間接型前房角鏡，如Goldman前房角鏡。裂隙燈顯微鏡。接觸液：如1%甲基纖維素滴眼液。接觸鏡的清洗和消毒肥皂水擦洗，然后用自來水流水沖洗干凈，最后用70%乙醇棉球或3%過氧化氫棉球擦拭。2021/4/277受檢者的準(zhǔn)備應(yīng)用Goldman壓平眼壓計測量眼壓，并應(yīng)用裂隙燈檢查前節(jié)，周邊前房深度。滴入表麻藥調(diào)整好受檢者體位安放鏡子：接觸液放入前房角鏡的凹面，翻開下瞼，將凹面放置于角膜接觸。2021/4/278房角結(jié)構(gòu)成人開放的前房角用房角鏡檢查時，從虹膜（Ｉ）到角膜（Ｃ）之間可依次見到睫狀體帶（ＣＢＢ），鞏膜突（ＳＳ）和小梁網(wǎng)（ＴＭ）的功能部分。正常前房角睫狀體帶較寬，小梁網(wǎng)表面有色素沉著，小梁網(wǎng)上面是一條淡灰色線條，代表schwable線，（小箭頭），此處正是前房角與角膜的交界處。

2021/4/2792021/4/2710檢查順序：將反射鏡置于上方，沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動裂隙燈，依次連續(xù)檢查下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。靜態(tài)下檢查先進(jìn)行靜態(tài)下檢查。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢查范圍包括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和前界線。注意前房角寬度和入射角、小梁網(wǎng)色素，有無虹膜周邊前粘連、前房角血管等。2021/4/2711動態(tài)下檢查如果靜態(tài)下檢查不滿意，應(yīng)在動態(tài)下繼續(xù)檢查，以便能看到被檢查側(cè)前房角的全部情況。動態(tài)是指：①轉(zhuǎn)動前房角鏡，改變反射鏡面的角度；②轉(zhuǎn)動被檢角球，改變注視眼位。2021/4/2712壓陷式前房角鏡檢查為了確定前房角關(guān)閉時粘連性或附著性關(guān)閉、粘連的位置和范圍、有無虹膜根部離斷或睫狀體分離裂隙，應(yīng)進(jìn)行壓陷式前房角鏡檢查。如以Goldmann前房角鏡進(jìn)行檢查，則可利用其邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對側(cè)前房角增寬或開放，以便更好地窺見前房角深處。如以Zeiss前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中央部角膜，壓迫房水進(jìn)入前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。2021/4/2713三面鏡的使用1、三面鏡的成像原理檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設(shè)計中央：凹透鏡－58dsI號鏡周邊三個不同角度的反射鏡IIIIIIV號鏡2021/4/2714三面鏡的使用1、三面鏡的成像原理2021/4/2715三面鏡的使用1、三面鏡的成像原理I號鏡，中央接觸鏡：眼底后極部30°以內(nèi)的范圍，正向虛像，凹透鏡成像原理II號鏡，梯形鏡：傾斜度75°，眼底30°－60°的范圍反向，虛像，角膜緣后13－17mm實像與虛像以鏡面為界呈180度對稱2021/4/2716三面鏡的使用1、三面鏡的成像原理III號鏡，長方形鏡：傾斜度67°，眼底大于60°的范圍（赤道部）反向，虛像，角膜緣后10－15mmIV號鏡，傾斜59°，鋸齒緣、前房角反向，虛像，角膜緣后7－9mmII號、III號、IV號鏡均為平面鏡，均利用平面鏡成像的原理來觀察眼底，其成像特點為：實像與虛像以鏡面為界呈180度對稱2021/4/27172、三面鏡的適應(yīng)癥三面鏡的使用（1）確定周邊部視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)（炎癥、變性、血管異常等）（2）視網(wǎng)膜脫離尋找裂孔（3）視網(wǎng)膜出血點與視網(wǎng)膜小裂孔的鑒別（4）黃斑部病變的鑒別（如板層裂孔、裂孔、出血、囊樣變性）（5）玻璃體病變的診斷和鑒別（混濁、濃縮、液化、增殖、纖維膜形成）（6）病變定位2021/4/27183.三面鏡的檢查方法三面鏡的使用（1）充分散瞳（散瞳前測量眼壓）（2）表面麻醉（3）裝鏡（2％甲基纖維素或生理鹽水）（4）排氣泡，或重新安裝（5）檢查時裂隙燈以5－10度角投射到反射鏡上（6）四個鏡按順序全面檢查（7）可聯(lián)合鞏膜壓迫器壓迫鞏膜觀察（8）檢查后清洗結(jié)膜囊或點保護(hù)角膜的眼藥水2021/4/2719眼底圖的描繪4.放射線表示各時鐘方位子午線三個同心圓及12條放射線組成1.最內(nèi)圓形區(qū):后極部2.中問的環(huán)形相當(dāng)赤道部3.最外的環(huán)形區(qū):鋸齒緣、睫狀體平部及玻璃體的基底部2021/4/2720

視網(wǎng)膜動脈、出血斑用紅色表示；視網(wǎng)膜靜脈用藍(lán)色；正常視網(wǎng)膜用淡紅色；脫離的視網(wǎng)膜為淡藍(lán)色；視網(wǎng)膜變性區(qū)在紅色背景上畫藍(lán)叉；視網(wǎng)膜變薄區(qū)用藍(lán)色按形態(tài)畫出，其內(nèi)畫紅線；視網(wǎng)膜裂孔用藍(lán)色勾畫出其形態(tài)，內(nèi)涂紅色眼底圖的描繪國際慣例:2021/4/2721

色素用黑色表示；脈絡(luò)膜脫離涂棕色；