第二章護理倫理學的理論基礎和規(guī)范體系

護理倫理學的理論基礎和規(guī)范體系學習目標1、掌握護理倫理學的理論基礎和規(guī)范體系2、第一節(jié)

護理倫理學的理論基礎護理倫理學的理論基礎是生命論、人道論、美德論、道義論（效果論）功利論生命論生命神圣論生命質量論生命價值論倫理學中善待生命的理論生命神圣論定義：生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。核心：敬畏生命、珍重生命對護理倫理實踐的影響激勵醫(yī)護人員高度的責任心給臨床醫(yī)學實踐帶來倫理難題如：癌癥晚期的病人孕婦腹中嚴重畸形胎兒生命質量論定義：生命質量論是以人的自然素質（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。對護理倫理實踐的影響有利于醫(yī)護人員醫(yī)護醫(yī)護診療決策的實施生命質量論為醫(yī)護人員對有限衛(wèi)生資源進行合理、公正的分配提供了理論支持生命質量論忽視了一些質量與存在價值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象生命質量論的缺陷主張生命質量道德的觀點，對生命質量論采取了極端的立場。認為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質量，應該用生命質量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。生命價值論定義：生命價值論就是以人具有的內在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。對護理倫理實踐的影響

關注生命的社會價值缺點：容易漠視人的生命案例分析美國女植物人在進食管被拔掉13天后死亡案例分析美國女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)父母的一位發(fā)言人3月31日宣布，在拔掉進食管13天后，斯基亞沃已于當天死亡。據(jù)美聯(lián)社報道，泰里·斯基亞沃1990年因醫(yī)療事故陷入腦死亡狀態(tài)，雖自主呼吸，但只依靠進食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護人邁克爾·斯基亞沃1998年向法院申請對妻子實施安樂死。泰里·斯基亞沃的父母表示反對，并開始了馬拉松式的法律訴訟戰(zhàn)。泰里·斯基案例分析亞沃的進食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復。本月18日，泰里·斯基亞沃第三次被拔除進食管。斯基亞沃雙親提出上訴。美國總統(tǒng)布什簽署了國會通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了夫婦的訴請。位于亞特蘭大的美國第11巡回上訴法庭30日做出裁決，拒絕重新為女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)插上維持生命的進食管。到31日為止，泰里“斷水斷糧”已經連續(xù)13天。人道論人道主義：有關人的本質、使命、地位、價值和個性發(fā)展的思潮和理論泛指一切主張維護人的尊嚴、權利和自由，重視人的價值，使之得到充分自由發(fā)展的思想。醫(yī)學人道論定義：醫(yī)學人道主義指在醫(yī)學領域內，特別是醫(yī)務人員與患者關系中，表現(xiàn)為醫(yī)務人員愛護和關心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權利、人格，維護患者的利益和幸福的一種倫理思想。對護理倫理實踐的指導作用1、尊重病人的生命（基本思想）2、同情3、關心4、救助美德論美德是指高尚的思想、品德、情操與人的語言、行為的和諧統(tǒng)一。即內在美與外在美的高度的和諧與統(tǒng)一。美德論主要研究做人應具備的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成為道德上的完人的理論。教你如何讓成為一名優(yōu)秀的護士醫(yī)療護理美德定義：

醫(yī)務人員在職業(yè)聲中通過一系列道德行為表現(xiàn)出的道德認識、情感、意志、信念及道德動機（知、情、意、信、行）、良心的卓越狀態(tài)，或者說醫(yī)務人員良好的內在德性素質。護理美德的內容仁慈誠信慎獨嚴謹公正進取協(xié)助奉獻義務論義務論：是關于責任和應當?shù)睦碚?，它以道德義務和責任未中心，探討人應該做什么，不應該做什么，即根據(jù)哪些標準來判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。醫(yī)學義務論：以醫(yī)德義務和責任為中心，研究醫(yī)務人員行為之應該于不應該的理論。關于醫(yī)務人員行為判斷的理論醫(yī)學義務論的意義和局限性意義：有利于醫(yī)務人員明確自己的職業(yè)責任；促使醫(yī)務人員為保障人類健康和促進醫(yī)學科學發(fā)展做出貢獻。局限：醫(yī)學義務論忽視了動機與效果的統(tǒng)一；醫(yī)學義務論忽視了醫(yī)患義務的雙向性。功利論是根據(jù)行為是否以相關者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想對護理倫理實踐的影響一方面建立正確的功利觀另一方面有助于護理人員遵守病人、社會人群的生命健康利益和其他相關利益兼容兼顧的原則第二節(jié)

護理倫理學的基本原則護理倫理學的原則和規(guī)范是護士道德規(guī)范體系中的核心內容。護理倫理基本原則的含義是醫(yī)療衛(wèi)生工作中處理醫(yī)療人際關系的根本準則醫(yī)務人員在履行職責過程中必須遵循的道德準繩。社會主義護理倫理基本原則的內容救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民的身心健康服務護理倫理學的具體原則尊重有利原則不傷害原則公正原則尊重原則尊重原則：尊重患者的人格、自由等。尊重病人自主權要注意以下幾點：尊重病人自主權要以理性為基礎病人應具備一定的自主能力對特殊情況護理人員應執(zhí)行自身自主權尊重原則的具體要求：尊重病人的人格尊嚴權尊重病人的自主選擇權尊重病人的隱私權、保守病人的秘密有利原則又稱行善原則即有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則行善是做好事，是指直接或間接的履行仁慈、善良或對病人有利的德行。即不僅要求醫(yī)務人員不傷害病人（消極），且要促進他們的健康和幸福（積極）有利原則的具體原則不應施加傷害應預防傷害應去除傷害應做或促進善事有利原則的具體要求：真誠關心患者生命和健康積極做對患者有益的事努力預防或減少不可避免的傷害不傷害原則是指在醫(yī)療診治過程中不給患者帶來本來不應有的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。最底線原則不傷害原則醫(yī)療傷害的種類（1）技術性傷害（2）行為性傷害（3）經濟性傷害防范傷害對醫(yī)務人員提出如下要求：（1）培養(yǎng)為病人利益和健康的行為動機和意向。（2）提供應有的最佳醫(yī)療和護理。（3）對有傷害或危險的診治措施，作出危險/利益、傷害/利益的評價，如果利益大于傷害或危險，則不違背不傷害原則，反之，則視為不道德。公正原則醫(yī)學服務中公平、正直地對待每一位患者醫(yī)療上的公正系指社會上的每一個人都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公正分配的權利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配也具有參與決策的權利公正原則的具體要求：人際交往公正資源分配公正護理倫理規(guī)范愛崗敬業(yè)，忠于職守認真負責，精益求精尊重病人，一視同仁舉止端莊，語言貼切謹言慎行，保守秘密團結協(xié)作，互相監(jiān)督廉潔自律，知法守法護理倫理范疇權利和義務情感和良心榮譽與幸福審慎與保密本章小結思考與訓練一、名詞解釋1．生命價值論2．美德論3.不傷害原則4.有利原則思考與訓練1.義務論的代表人物是A.邊泌B.密爾C.康德D.亞里士多德E.法蘭克福2.強調生命對他人、社會、人類的意義的是A.生命質量論B.生命價值論C.生命神圣論D.生命道德論E.美德論3.把有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則是A.不傷害原則B.有利原則C.公正原則D.自主原則E.互助原則4.任何個人和醫(yī)療機構都不得拒絕患者的求醫(yī)要求，說明患者享有A.平等享有醫(yī)療的權利B.獲得全部實情的權利C.監(jiān)督權D.參與決定有關個人健康的權利E.知情同意權5.關于道德行為主體應該如何成為有德性的倫理理論是A.人道論B.美德論C.義務論D.功利論E.生命論6.以下哪項不是患者的義務A.如實提供病情B.避免傳播疾病C.尊重醫(yī)生D.必須進行醫(yī)學實驗E.遵守醫(yī)院規(guī)章制度7.生命神圣論的道德核心是A.敬畏生命B.履行職責C.服務對象D.承擔責任E.功利或效益思考與訓練8.哪項不是護理倫理學的基本原則A.不傷害原則B.知情同意原則C.尊重原則D.公正原則E.互助原則9.功利主義以為判斷道德的行為標準。A.功效或利益B.動機與效果C.手段與效果D.手段與目的E.手段與動機10.以護士的道德的為具體表現(xiàn)形式的護理倫理學理論被稱為A.美德論B.義務論C.功利論 D.效果論E.生命論11.患者，女，因車禍受重傷，未帶押金，醫(yī)生拒絕為患者辦理住院手續(xù)，當押金湊夠，患者以錯過搶救最佳時機、死亡。此案例違背了患者A.公正原則B.尊重原則C.維護患者利益原則D.享有基本的醫(yī)療權E.不傷害原則12.不是患者的義務A.不吸煙B.保持健康的義務C.配合診治和護理D.支付醫(yī)療費用E.如實提供病情13.患者，女，因患糖尿病，發(fā)生足部嚴重潰瘍，需截肢以防止敗血癥的發(fā)生。此案例包含的沖突是A.行善原則與公正原則的沖突B.行善原則與尊重原則的沖突C.行善原則與不傷害原則的沖突D.尊重原則與不傷害原則的沖突E.尊重原則和公正原則的沖突14.當妊娠危及胎兒母親生命時，可允許行人工流產或引產，這符合A.行善原則B.不傷害原則C.公正原則D.尊重原則E.互助原則思考與訓練1．簡述醫(yī)學人道論有哪些主要觀點？2．簡述護理倫理學的基本原則內容是什么？3．護理倫理規(guī)范包括哪些內容？4．護理人員和患者分別有什么權利和義務？5．結合實際，簡述護理道德良心有哪些作用？案例分析

華益慰是北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，以高尚的醫(yī)德和高超醫(yī)術感動億萬中國人。他一輩子勤奮敬業(yè)，始終把醫(yī)術