消化?？平ㄔO(shè)規(guī)劃

PAGEPAGE8蒼溪縣第二人民醫(yī)院消化?？平ㄔO(shè)在醫(yī)改不斷深化、競(jìng)爭(zhēng)日益白熱化的今天，我院作為縣級(jí)第二梯次醫(yī)院，只有走自己具有特色的專科之路才能破繭而出。為落實(shí)縣衛(wèi)計(jì)局2017年衛(wèi)生工作精神，根據(jù)醫(yī)院的5年發(fā)展規(guī)劃提出了“小綜合大?？啤钡乃悸?，在我院打造“消化?？啤钡脑O(shè)想提上了議事日程。一、選擇消化?？谱鳛榇髮？平ㄔO(shè)的目的和意義1、消化道疾病是我縣發(fā)病率最高的疾病，嚴(yán)重威脅人民身體健康，急需提高對(duì)該類疾病的專科診治水平，是我縣人民的迫切愿望。2、消化道疾病病種多，診治方法也多，各種高新技術(shù)發(fā)展日新月異，令人目不暇接，無(wú)所適從。作為?？平ㄔO(shè)，能更好地分門別類做好相關(guān)工作，更好更快地專業(yè)診治。特別是消化內(nèi)鏡下的各種微創(chuàng)治療技術(shù)層出不窮，要求學(xué)科較快發(fā)展，掌握現(xiàn)代診療技術(shù)，提高醫(yī)療水平。3、我院消化?？剖巧n溪縣縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，有較好的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)，列入大?？平ㄔO(shè)有利于其學(xué)科更好、更快的發(fā)展。結(jié)合我院消化腔鏡在全縣有一定的影響力：全縣最早開展電子胃腸鏡；全縣最早開展腹腔鏡。胃腸鏡室一直由張錟邦副主任醫(yī)師坐診，胃腸鏡下介入治療開展效果較好；腹腔鏡一直由黃宗勤副主任醫(yī)師坐診，目前腹腔鏡下膽囊取石在全縣都有一定知名度等多方面的因素。4、消化?？瓢l(fā)展有較強(qiáng)的輻射作用，其學(xué)科的發(fā)展可帶動(dòng)我院普外科、病理科等的共同發(fā)展。二、消化?？频慕ㄔO(shè)分為三個(gè)方面：一是科室設(shè)置；二是設(shè)備投入；三是人才隊(duì)伍。（一）科室設(shè)置要建設(shè)一個(gè)大?？?，就需要將這個(gè)科室所涉及的方方面面延伸，根據(jù)消化?？频奶攸c(diǎn)，將這個(gè)大?？品譃橐韵聨讉€(gè)組（亞專科）：消化檢查：大部分醫(yī)院將內(nèi)鏡室劃歸功能科室管理，做內(nèi)鏡檢查時(shí)則由消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)，建制上一般不屬于消化科，而我院的內(nèi)鏡室卻隸屬于消化專科，甚至很多時(shí)候?yàn)椴∪俗鰴z查和負(fù)責(zé)住院治療的是同一位醫(yī)生，這樣對(duì)科室開展業(yè)務(wù)很有利。消化內(nèi)科主要技術(shù)增長(zhǎng)點(diǎn)在于內(nèi)鏡，消化內(nèi)科醫(yī)生如果沒(méi)有內(nèi)鏡，那他就成了“瘸子”，離開內(nèi)鏡，消化科科室發(fā)展就會(huì)受到限制。我院要能開展胃腸鏡（無(wú)痛）常規(guī)檢查、小腸檢查（膠囊內(nèi)鏡）、胃腸動(dòng)力檢查、直腸肛管測(cè)壓檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、乙肝病毒定量等；消化介入：能開展消化道早癌的診治、食管狹窄擴(kuò)張（食管賁門癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張）、食管（賁門）癌支架置入、（肝硬化）食管靜脈曲張?zhí)自委?、消化道息肉切除、胃腸動(dòng)力治療、結(jié)腸透析灌注等。消化內(nèi)科：能開展胃食管反流病、食管炎、賁門失弛緩癥、食管賁門撕裂綜合征、Barrett食管、急慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病、腸易激綜合征、缺血性腸病、肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎等消化外科：我院腹腔鏡一直由黃宗勤副主任醫(yī)師坐診，目前腹腔鏡下膽囊取石在全縣知名度較高。我們要借助這個(gè)局面，開展好消化外科治療組的工作。要能開展：食管癌切除術(shù)、胃癌切除術(shù)、結(jié)直腸癌切除術(shù)、胰十二指腸腫瘤切除術(shù)、膽道腫瘤切除術(shù)、膽囊膽管結(jié)石取石術(shù)、肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等手術(shù)。中醫(yī)：消化科的醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在很多方面，如：解決腹脹、噯氣、便秘等方面中醫(yī)確實(shí)比西醫(yī)強(qiáng)。所以中西醫(yī)結(jié)合要全面開花。目前國(guó)家強(qiáng)調(diào)重視中醫(yī)治療，致力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)時(shí)期，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)號(hào)召，組成全新的中西醫(yī)結(jié)合消化科。分門診、住院兩塊。門診有中醫(yī)消化專科、中西結(jié)合?？?，病區(qū)實(shí)現(xiàn)由中、西醫(yī)醫(yī)生組成的醫(yī)療小組分管床位。能治療痞滿、呃逆、便秘、黃疸、鼓脹、脅痛等。消化腫瘤化療（含生物治療、靶向治療）：外科在開展完相應(yīng)手術(shù)后，能對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)的后續(xù)治療，為保障醫(yī)患溝通及時(shí)到位，該項(xiàng)工作仍然由黃宗勤副主任醫(yī)師牽頭，科室設(shè)在外一科。科室對(duì)常見(jiàn)的消化道腫瘤整理出化療方案，以臨床路徑的形式開展術(shù)后化療，讓每位醫(yī)生對(duì)化療方案了如指掌。同時(shí)拓寬開展生物治療、靶向治療。專病診療（包括口腔科）：選擇一至兩個(gè)目前病種困擾人群、病員量多的病種，如：乙肝、肝硬化、便秘。門診、住院部均掛病種專科，以達(dá)到專病專治的效果。對(duì)選擇的病種進(jìn)行規(guī)范化治療方案，同時(shí)引進(jìn)一些目前醫(yī)學(xué)上該病種先進(jìn)的方案，如：治療便秘的糞移植等。（二）設(shè)備投入：目前我院已經(jīng)有電子胃腸鏡、高頻電刀、薩氏擴(kuò)張儀，能開展胃腸鏡檢查、消化道息肉切除、食管狹窄擴(kuò)張、食管內(nèi)支架置入等治療。還需要投入下列設(shè)備支撐我院消化?？平ㄔO(shè)。膠囊內(nèi)鏡：開創(chuàng)我縣首家，具有極大的社會(huì)效應(yīng)。膠囊內(nèi)鏡設(shè)備在6-8萬(wàn)元左右，收費(fèi)420元/人（膠囊成本除外）。但膠囊內(nèi)鏡有一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要是膠囊在體內(nèi)嵌頓，導(dǎo)致穿孔引起腹膜炎至死亡，廣元市第四人民醫(yī)院發(fā)生幾起。如果引進(jìn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以此為一個(gè)亮點(diǎn)，吸引患者，膠囊內(nèi)鏡均需住院檢查，一般2-3天，這也可以增加我院病床使用率。胃腸動(dòng)力檢測(cè)及治療儀：胃腸動(dòng)力障礙的患者占據(jù)消化內(nèi)科疾病的一般以上。胃腸動(dòng)力檢測(cè)（雙導(dǎo)胃腸電圖儀），胃腸電圖儀為判斷功能性消化不良、胃腸節(jié)律紊亂綜合癥、胃腸動(dòng)力不足、腸易激綜合征、胃動(dòng)過(guò)速、便秘等疾病提供科學(xué)依據(jù)，設(shè)備在5萬(wàn)元左右，收費(fèi)動(dòng)態(tài)胃腸電圖46元/次；胃腸動(dòng)力治療儀廣泛應(yīng)用于治療具有胃動(dòng)力障礙癥狀（胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心等）的功能性消化不良及功能性便秘等，設(shè)備在5萬(wàn)元左右，收費(fèi)治療34元/次，每天每個(gè)患者可以使用2次。直腸肛管測(cè)壓：排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結(jié)腸、直腸、肛管、盆底的力學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)。通過(guò)肛腸動(dòng)力檢測(cè)，能提供關(guān)于結(jié)腸、直腸、盆底、內(nèi)外括約肌生理的許多重要的基本信息，從而對(duì)肛腸疾病的診斷、治療水平有極大的提高。設(shè)備在15-20萬(wàn)，收費(fèi)100元/次。特別是便秘患者均可以進(jìn)行此項(xiàng)檢查。結(jié)腸透析治療儀。結(jié)腸透析治療儀具有結(jié)腸清洗、透析、給藥于一體。適應(yīng)于：尚不需要血透或腹透的早中期腎衰患者；急性高尿酸血癥患者，效果顯著；治療高血壓、浮腫；肝臟功能不全、肝硬化、肝腎綜合征；慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎；婦科炎癥；前列腺炎癥；便秘的患者。醫(yī)院各個(gè)科室均能應(yīng)用。設(shè)備在15萬(wàn)左右，收費(fèi)120元/次（縣級(jí)）。（三）人才隊(duì)伍目前我院消化?？迫肆Y源豐富：主任醫(yī)師有：張勝；副主任醫(yī)師有：張錟邦、黃宗勤、何永健、肖利華，分別可以牽頭一個(gè)亞科的發(fā)展。張勝負(fù)責(zé)專病診療；張錟邦負(fù)責(zé)消化檢查、消化介入；黃宗勤負(fù)責(zé)消化外科、消化腫瘤化療；肖利華負(fù)責(zé)消化內(nèi)科；何永健負(fù)責(zé)消化中醫(yī)。各領(lǐng)頭人承擔(dān)本塊工作。一個(gè)大?？菩枰氖且粋€(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，在主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等幾個(gè)梯隊(duì)要培訓(xùn)配備相應(yīng)人員。同時(shí)加強(qiáng)科室人員能力素質(zhì)培訓(xùn)，積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)科室醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)寫論文或申報(bào)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。利用周末或者節(jié)假日時(shí)間走進(jìn)社區(qū)或下鄉(xiāng)義診，并發(fā)放科室宣傳資料。三、消化?？频默F(xiàn)狀及發(fā)展目前我院消化?？朴兄魅吾t(yī)師1人，副主任醫(yī)師5人，門診診斷室3個(gè)，住院病區(qū)3個(gè)，床位70張，但病床使用率低，普通電子胃腸鏡各一臺(tái)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃，大力發(fā)展“消化?？啤?，今年消化?？茽?zhēng)取列為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目；在5年周期內(nèi)將消化?？平ㄔO(shè)成為床位150張、年收治病人2000人次以上，具有較大規(guī)模消化內(nèi)鏡室、先進(jìn)內(nèi)鏡診療技術(shù)、學(xué)科優(yōu)勢(shì)突出、輻射作用明顯的省級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲晔杖肓?zhēng)達(dá)到醫(yī)院總收入的1/3以上。醫(yī)院將消化專科發(fā)展成為蒼溪縣的知名品牌，蒼溪縣第二人民醫(yī)院的一張王牌，以消化?？茙?dòng)醫(yī)院其他科室的共同發(fā)展。達(dá)到“蒼溪縣有名，廣元市有點(diǎn)名”的目標(biāo)。2017年3月7日消化?？菩添?xiàng)目清單負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話消化檢查胃腸鏡（無(wú)痛）常規(guī)檢查、小腸檢查（膠囊內(nèi)鏡）、胃腸動(dòng)力檢查、直腸肛管測(cè)壓檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、乙肝病毒定量。張錟化介入消化道早癌的診治、食管狹窄擴(kuò)張（食管賁門癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張）、食管（賁門）癌支架置入、（肝硬化）食管靜脈曲張?zhí)自委煛⑾老⑷馇谐?、胃腸動(dòng)力治療、結(jié)腸透析灌注。張錟化內(nèi)科胃食管反流病、食管炎、賁門失弛緩癥、食管賁門撕裂綜合征、Barrett食管、急慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病、腸易激綜合征、缺血性腸病、肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎。肖利化外科食管癌切除術(shù)、胃癌切除術(shù)、結(jié)直腸癌切除術(shù)、胰十