規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)參考范文

PAGEPAGE6/7下載文檔可編輯規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)（ 2015 版）中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)部分專家制定本共識(shí)。一、 概念和分類概念：糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。由于皮質(zhì)類固醇包括性激素及維生素 D3衍生物，因此，本文中使用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）這一名稱。作用強(qiáng)度分級(jí)：依據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度可以分為許多級(jí)別。臨床上常用的分級(jí)方法是 4 級(jí)分類法將其分為超強(qiáng)效強(qiáng)效、中效和弱效 4 類。激素的結(jié)構(gòu)是決定其作用強(qiáng)度的主要因素，但濃度、劑型對(duì)其影響也較大。復(fù)方制劑中加入的某些成分，比如，促滲劑氮酮或角質(zhì)松解劑水楊酸等也會(huì)提高激素的強(qiáng)度。此外，激素的作用強(qiáng)度分級(jí)不一定都與臨床療效平行，比如，地奈德分級(jí)是弱效激素，但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當(dāng)。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、 肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過 連續(xù)用藥不應(yīng)超過 2~3 周；盡量不用于 <12 歲兒童；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用；除非特別需要 ,一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。國(guó)內(nèi)外常用超強(qiáng)效激素包括， 丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑； 0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及 氟輕松乳膏等。強(qiáng)效激素包括，哈西奈德乳膏、軟膏及溶液、安西奈德軟膏、二丙酸倍他米松凝膠及軟膏、 丙酸氯倍他索溶（頭皮劑丙酸倍氯米松軟膏、去羥米松軟膏劑及乳膏、0.05%鹵米松乳膏、二丙酸倍他米松乳膏或軟膏、 戊酸倍他米松乳膏、 醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液、 糠酸莫米松軟膏、 丙酸氟替卡松軟膏、曲安奈德軟膏、 曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜” ，作為劑型的屬性。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用 4~6 周；< 12 歲兒童連續(xù)使用盡量不超過 2 周；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。常用中效激素有， 糠酸莫米松乳膏和洗劑、 丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑、 丙酸氟替卡松乳膏、 曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑、 戊酸倍他米松泡沫、 氟輕松軟膏及乳膏、 戊酸氫化可的松乳膏、二丙酸倍他米松洗劑、戊酸倍他米松乳膏及洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。常用弱效激素有，地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑、 戊酸倍他米松洗劑、氟輕松乳膏及 氟輕松溶液曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑如， 醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、 醋酸氟氫可的松軟膏等。治療指數(shù)與軟性激素：治療指數(shù)是用來評(píng)價(jià)外用糖皮質(zhì)激素的療效及全身不良反應(yīng)的一個(gè)指標(biāo)。治療指數(shù) = 治療 21d 后癥狀改善 75%~的患數(shù)/下丘腦-垂體-腎上腺軸（軸）受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收所造成的不良反應(yīng)也越少。 軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物， 而局部卻保留高度的活性，故對(duì)HPA軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，治療指數(shù)大為提高。軟性激素適合于老年需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)，提高外用激素安全性的關(guān)鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。二、藥理作用及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內(nèi)障、加重角膜、結(jié)膜病毒或細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可以引起失明。全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫(kù)欣綜合征、嬰兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。三、適應(yīng)證、禁忌證和外用前應(yīng)注意的問題適應(yīng)證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。如，真菌、細(xì)菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對(duì)禁忌，必須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上方可考慮使用。外用激素前應(yīng)注意的問題：首先明確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及禁忌證；所選糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度、劑型是否合適；對(duì)擬用藥物的作用、不良反應(yīng)、使用方法、注意事項(xiàng)是否了解；能否在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)控制病情；病情控制后能否很快減量直至停藥。應(yīng)向患者或家屬交待用藥的必要性、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及防范方法。最后，必須注意，使用激素時(shí)不能忽視針對(duì)病因和誘發(fā)因素的檢查和治療。四、使用方法及注意事項(xiàng)初始強(qiáng)度選擇：皮膚病的種類和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的或強(qiáng)度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、 白癜風(fēng)斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強(qiáng)效激素；輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。劑型選擇：根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇。軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、 亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。 酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。復(fù)方制劑及聯(lián)合治療：懷疑合并有細(xì)菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復(fù)方制劑 1~2 周；斑塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他羅汀的復(fù)方制劑；肥厚、角化皮損可使用含角質(zhì)松解劑的復(fù)方制劑。使用方法和療程：治療開始時(shí)選擇強(qiáng)度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。皮炎濕疹類皮膚病多在 1~2 周內(nèi)控制癥狀。如果使用 2 周后療效不滿意，除考慮所用的藥物強(qiáng)度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確，是否去除了病因及誘因，是否合并感染，是否對(duì)所用激素過敏及患者依從性等原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度較初始激素強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑。對(duì)于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如，接觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如，慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：①長(zhǎng)療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用 1~2d ，療程半年左右，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)；②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各 1 次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強(qiáng)激素或激素與維生素 D3衍生物或維生素 A酸聯(lián)合用藥或直接使用復(fù)方制劑應(yīng)用2~4周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2~3個(gè)月。白癜風(fēng)、斑禿等多需要應(yīng)用強(qiáng)效或中強(qiáng)效激素3個(gè)月以上才能夠見到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、增生性瘢痕、皮膚T要長(zhǎng)時(shí)間間歇性按需用藥。用藥次數(shù)：一般每天 1~2 次，使用次數(shù)不宜過多。藥量：指尖單位（ fingertipunit,FTU ）指從一個(gè) 5mm內(nèi)徑的藥膏中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，約為 0.5g ，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。五、特殊人群及特殊部位用藥妊娠或哺乳婦女：外用激素對(duì)人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部應(yīng)用。嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除非臨床特別需要或藥品特別說明，慎用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素。在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏（相當(dāng)于封包會(huì)增加吸收） 。多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強(qiáng)效激素米松的說明書指出 2 歲以下兒童可以應(yīng)用，但連續(xù)使用不應(yīng)超過 7d。皮膚柔嫩部位：如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位皮膚薄，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴 /反跳綜合征，應(yīng)禁用強(qiáng)效、含氟的制劑。必須使用時(shí)，可以選地奈德制劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥1~2 周，紅斑鱗屑性皮膚病 2~3 周，其他斑禿、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡等可以當(dāng)延長(zhǎng)。溶液、洗劑、凝膠。六、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)應(yīng)該主動(dòng)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 建議強(qiáng)效超強(qiáng)效激素每 2 周復(fù)診檢查 1 次，中效激素 3~4 周檢查 1 次，弱效激素每 4~6 周檢查 1 次，觀察有無系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)。規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的。 國(guó)外報(bào)告，每周2~3 （幼兒每月不超過 15g，兒童不超過 30g，青年及成年人 60~90g）的長(zhǎng)期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強(qiáng)效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。連續(xù)應(yīng)用4 周，隨后 4~8 周按需使用鈣泊三醇 /二丙酸倍他米松軟膏治療體表面積 15%~30的銀屑病患者未發(fā)現(xiàn) A軸抑制兒童使用 丁酸氫化可的松乳膏每日 3PAGEPAGE8/7下載文檔可編輯次或地奈德凝膠每日 2 次或丙酸氟替卡松洗劑每日 2 次連續(xù)使用 4 周未出現(xiàn)HPA軸抑制。七、結(jié)語本共識(shí)是在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各位專家的經(jīng)驗(yàn)多次討論而成?，F(xiàn)有證據(jù)表明，外用激素依然是治療許多皮膚病的首選藥物，規(guī)范應(yīng)用可以明顯提高療效、減少不良反應(yīng)并有效減少疾病復(fù)發(fā)。不必要的“恐懼”會(huì)明顯降低療效。各級(jí)醫(yī)師在激素應(yīng)用過程中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，逐步改進(jìn)我國(guó)激素的使用規(guī)范。主要執(zhí)筆者李鄰峰、顧恒、溫?！獊碓矗骸吨腥A皮膚科雜志》 ，8（2：5——————（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)（ 2015 版）中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)部分專家制定本共識(shí)。一、 概念和分類概念：糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。由于皮質(zhì)類固醇包括性激素及維生素 D3衍生物，因此，本文中使用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）這一名稱。作用強(qiáng)度分級(jí)：依據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度可以分為許多級(jí)別。臨床上常用的分級(jí)方法是 4 級(jí)分類法將其分為超強(qiáng)效強(qiáng)效、中效和弱效 4 類。激素的結(jié)構(gòu)是決定其作用強(qiáng)度的主要因素，但濃度、劑型對(duì)其影響也較大。復(fù)方制劑中加入的某些成分，比如，促滲劑氮酮或角質(zhì)松解劑水楊酸等也會(huì)提高激素的強(qiáng)度。此外，激素的作用強(qiáng)度分級(jí)不一定都與臨床療效平行，比如，地奈德分級(jí)是弱效激素，但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當(dāng)。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、 肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過 連續(xù)用藥不應(yīng)超過 2~3 周；盡量不用于 <12 歲兒童；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用；除非特別需要 ,一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。國(guó)內(nèi)外常用超強(qiáng)效激素包括， 丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑； 0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及 氟輕松乳膏等。強(qiáng)效激素包括，哈西奈德乳膏、軟膏及溶液、安西奈德軟膏、二丙酸倍他米松凝膠及軟膏、 丙酸氯倍他索溶（頭皮劑丙酸倍氯米松軟膏、去羥米松軟膏劑及乳膏、0.05%鹵米松乳膏、二丙酸倍他米松乳膏或軟膏、 戊酸倍他米松乳膏、 醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液、 糠酸莫米松軟膏、 丙酸氟替卡松軟膏、曲安奈德軟膏、 曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜” ，作為劑型的屬性。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用 4~6 周；< 12 歲兒童連續(xù)使用盡量不超過 2 周；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。常用中效激素有， 糠酸莫米松乳膏和洗劑、 丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑、 丙酸氟替卡松乳膏、 曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑、 戊酸倍他米松泡沫、 氟輕松軟膏及乳膏、 戊酸氫化可的松乳膏、二丙酸倍他米松洗劑、戊酸倍他米松乳膏及洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。常用弱效激素有，地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑、 戊酸倍他米松洗劑、氟輕松乳膏及 氟輕松溶液曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑如， 醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、 醋酸氟氫可的松軟膏等。治療指數(shù)與軟性激素：治療指數(shù)是用來評(píng)價(jià)外用糖皮質(zhì)激素的療效及全身不良反應(yīng)的一個(gè)指標(biāo)。治療指數(shù) = 治療 21d 后癥狀改善 75%~的患數(shù)/下丘腦-垂體-腎上腺軸（軸）受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收所造成的不良反應(yīng)也越少。 軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物， 而局部卻保留高度的活性，故對(duì)HPA軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，治療指數(shù)大為提高。軟性激素適合于老年需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)，提高外用激素安全性的關(guān)鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。二、藥理作用及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內(nèi)障、加重角膜、結(jié)膜病毒或細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可以引起失明。全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫(kù)欣綜合征、嬰兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。三、適應(yīng)證、禁忌證和外用前應(yīng)注意的問題適應(yīng)證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。如，真菌、細(xì)菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對(duì)禁忌，必須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上方可考慮使用。外用激素前應(yīng)注意的問題：首先明確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及禁忌證；所選糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度、劑型是否合適；對(duì)擬用藥物的作用、不良反應(yīng)、使用方法、注意事項(xiàng)是否了解；能否在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)控制病情；病情控制后能否很快減量直至停藥。應(yīng)向患者或家屬交待用藥的必要性、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及防范方法。最后，必須注意，使用激素時(shí)不能忽視針對(duì)病因和誘發(fā)因素的檢查和治療。四、使用方法及注意事項(xiàng)初始強(qiáng)度選擇：皮膚病的種類和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的或強(qiáng)度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、 白癜風(fēng)斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強(qiáng)效激素；輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。劑型選擇：根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇。軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、 亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。 酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。復(fù)方制劑及聯(lián)合治療：懷疑合并有細(xì)菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復(fù)方制劑 1~2 周；斑塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他羅汀的復(fù)方制劑；肥厚、角化皮損可使用含角質(zhì)松解劑的復(fù)方制劑。使用方法和療程：治療開始時(shí)選擇強(qiáng)度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。皮炎濕疹類皮膚病多在 1~2 周內(nèi)控制癥狀。如果使用 2 周后療效不滿意，除考慮所用的藥物強(qiáng)度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確，是否去除了病因及誘因，是否合并感染，是否對(duì)所用激素過敏及患者依從性等原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度較初始激素強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑。對(duì)于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如，接觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如，慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：①長(zhǎng)療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用 1~2d ，療程半年左右，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)；②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各 1 次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強(qiáng)激素或激素與維生素 D3衍生物或維生素 A酸聯(lián)合用藥或直接使用復(fù)方制劑應(yīng)用2~4周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2~3個(gè)月。白癜風(fēng)、斑禿等多需要應(yīng)用強(qiáng)效或中強(qiáng)效激素3個(gè)月以上才能夠見到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、增生性瘢痕、皮膚T要長(zhǎng)時(shí)間間歇性按需用藥。用藥次數(shù)：一般每天 1~2 次，使用次數(shù)不宜過多。藥量：指尖單位（ fingertipunit,FTU ）指從一個(gè) 5mm內(nèi)徑的藥膏中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，約為 0.5g ，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。五、特殊人群