壺腹癌影像學(xué)診斷

壺腹癌影像學(xué)診斷(zhěnduàn)方法ImagingDiagnosisofPeriampullaryCarcinoma精品資料一、簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)壺腹周圍癌占消化道惡性腫瘤的5%,是低位膽道梗阻的常見原因,主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸乳頭癌。由于壺腹癌的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊,盡管這些腫瘤的來(lái)源和組織類型可能不一樣,但它們?cè)谂R床進(jìn)程中,卻有著相似的臨床表現(xiàn),常見癥狀為黃疸、消瘦和腹痛。同樣,它們?cè)谟跋駥W(xué)上的表現(xiàn)也極為相似,即使手術(shù)過(guò)程中也難以(nányǐ)將它們區(qū)分開來(lái),故臨床上統(tǒng)稱其為壺腹周圍癌,簡(jiǎn)稱為壺腹癌。精品資料二、常用檢查(jiǎnchá)方法由于壺腹部解剖涉及膽管、胰管、腸管等多個(gè)空腔(kōnɡqiānɡ)臟器,對(duì)于影像學(xué)檢查來(lái)說(shuō),也是一個(gè)難點(diǎn)。目前臨床上針對(duì)壺腹癌所開展的影像學(xué)檢查主要包括超聲（US）、超聲內(nèi)鏡(EUS)、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、磁共振（MRI)、磁共振膽胰管成像(MRCP)等多種無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)性檢查方法。精品資料1.超聲B超或多普勒超聲檢查簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的檢查,在診斷壺腹部腫瘤的主要優(yōu)勢(shì)在于它能顯示管道內(nèi)部的情況,特別是它靈活簡(jiǎn)便可用多種促使膽道及局部(júbù)腫塊顯示的方法來(lái)了解梗阻的部位。彩色多普勒超聲(CDFI)顯像技術(shù)在確定腫瘤和相鄰血管組織空間的關(guān)系方面不受胰腺血管的影響而更加精確。精品資料超聲診斷壺腹癌，膽總管末段呈“﹥”穿入腫塊(zhǒnɡkuài)內(nèi)，上下箭頭所示為低回聲腫塊(zhǒnɡkuài)影超聲診斷(zhěnduàn)為十二指腸末段癌，“→”所示為腫瘤精品資料2.CT檢查(jiǎnchá)CT檢查簡(jiǎn)單、方便、圖像清晰,分辨能力高,能顯示5mm以下的細(xì)小病灶,并具有三維重建功能,已成為目前臨床中最常使用的影像學(xué)檢查技術(shù),在壺腹癌檢查中也廣泛使用。普通的CT平掃對(duì)壺腹癌的間接征象（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大。雙管征、胰體尾部萎縮等）顯示尚理想,然而,對(duì)于較小的壺腹癌顯示效果欠佳,尤其對(duì)于梗阻部位病灶的顯示甚不理想,只有行CT增強(qiáng)掃描才能提高對(duì)較小壺(xiǎohú)腹癌的檢出率。在臨床上還常用低張法CT增強(qiáng)掃描來(lái)提高壺腹癌的診斷率。精品資料肝內(nèi)膽管明顯(míngxiǎn)擴(kuò)張，呈軟藤樣精品資料膽總管明顯擴(kuò)張，合并膽囊(dǎnnáng)增大胰管擴(kuò)張(kuòzhāng)，與擴(kuò)張(kuòzhāng)的膽管平行，呈“雙管征”精品資料雙環(huán)(shuānɡhuán)征，表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)套著擴(kuò)張且下墜的環(huán)形膽總管影結(jié)節(jié)影，十二指腸(shíèrzhǐcháng)降段顯示了乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則、凹凸不平精品資料十二指腸(shíèrzhǐcháng)降段內(nèi)側(cè)多弧形外壓痕跡精品資料3.ERCP檢查(jiǎnchá)ERCP不但可直接觀察乳頭部病變,并可在直視下做病理活檢而達(dá)確診,還可對(duì)部分病例作介入(jièrù)治療,在年老體弱或病期較晚不適于行根治性手術(shù)的患者中,通過(guò)ERCP可以置入永久性內(nèi)支架以達(dá)到減輕黃疸的目的。精品資料壺腹癌（a）.ERCP示膽總管全程擴(kuò)張(kuòzhāng)；（b）.示壺腹部充盈缺損，膽總管呈“截?cái)嗾鳌保╟）.十二指腸局部呈反“3”字征，膽總管擴(kuò)張(kuòzhāng)精品資料4.MRI、MRCP檢查(jiǎnchá)MRI對(duì)軟組織分辨率高,又可任意方位成像,且不需要造影劑,無(wú)創(chuàng)傷,安全簡(jiǎn)便。MRCP是一種非介入性膽胰管成像技術(shù)。與CT相比,MRI在顯示癌腫病灶及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系上更清晰,而MRCP對(duì)于膽系的全貌及胰管都能清楚地顯示,對(duì)梗阻部位(bùwèi)的判斷也更為直觀,具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。精品資料十二指腸乳頭癌（a）.T2WI示十二指腸左前方乳頭區(qū)稍高信號(hào)(xìnhào)腫塊；（b）.T1WI示腫塊呈稍低信號(hào)(xìnhào)；（c）.MRCP示雙管征，膽管呈軟藤樣擴(kuò)張精品資料壺腹中-高分化腺癌（A、B）常規(guī)T2WI抑脂序列最后(zuìhòu)兩層未見明顯異常精品資料（C）MRCP示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管全程擴(kuò)張，梗阻端呈錐狀，胰管未見擴(kuò)張（D）薄層T2WI見壺腹部管壁(ɡuǎnbì)不規(guī)則增厚，信號(hào)減低（箭頭所示）精品資料三、總結(jié)(zǒngjié)壺腹周圍癌的診斷不僅需要定位、定性,還要盡可能早期診斷,有助于制定手術(shù)方案。臨床常用的壺腹癌影像(yǐn