護(hù)理安全-鄒雪君

護(hù)理安全(ānquán)管理神經(jīng)內(nèi)科鄒雪君2013.7.31精品資料講課(jiǎngkè)內(nèi)容一、護(hù)理(hùlǐ)安全概述二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施

2精品資料一、護(hù)理安全(ānquán)概述護(hù)理安全(ānquán)的概念2009年患者安全(ānquán)目標(biāo)(中國醫(yī)院協(xié)會)3精品資料護(hù)理安全(ānquán)的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體(jītǐ)組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。4精品資料護(hù)理(hùlǐ)安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：1狹義的概念；2因護(hù)理事故或糾紛(jiūfēn)而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；3在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

5精品資料護(hù)理安全(ānquán)的意義護(hù)理安全關(guān)系(guānxì)到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系(guānxì)到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系(guānxì)到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系(guānxì)到自身利益6精品資料中國醫(yī)院(yīyuàn)協(xié)會《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份(shēnfen)識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7精品資料中國醫(yī)院協(xié)會(xiéhuì)《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院(yīyuàn)感染控制的基本要求。（七步洗手法）目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報告制度。8精品資料中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全(ānquán)目標(biāo)》目標(biāo)七：防范(fángfàn)與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范(fángfàn)與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。9精品資料護(hù)理(hùlǐ)安全

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵(guānjiàn)，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。10精品資料護(hù)理(hùlǐ)安全護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造(chuàngzào)一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。11精品資料

護(hù)理(hùlǐ)不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望(xīwàng)發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。12精品資料主要(zhǔyào)原因造成臨床護(hù)理不良(bùliáng)事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

13精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理(hùlǐ)工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。14精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量(jìliàng)的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。15精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般(yībān)藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。物品、藥品定點(diǎn)安置，養(yǎng)成好習(xí)慣！16精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察(guānchá)病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；

17精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；甘露醇各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃(xǐwèi)操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等；冰枕、熱水袋的使用18精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)(biǎoxiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果。19精品資料主要(zhǔyào)表現(xiàn)護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想(sīxiǎng)壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想(sīxiǎng)不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

20精品資料預(yù)防護(hù)理不良(bùliáng)事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理(hùlǐ)三查七對制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理(hùlǐ)分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理(hùlǐ)人員疏忽大意而發(fā)生以外。

21精品資料預(yù)防護(hù)理不良事件(shìjiàn)措施加強(qiáng)各種藥品管理注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符藥品定時檢查，做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用及時調(diào)整確保無過期毒劇麻藥專柜上鎖(shànɡsuǒ)，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。22精品資料預(yù)防護(hù)理不良(bùliáng)事件措施

提高(tígāo)護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。23精品資料各種(ɡèzhǒnɡ)提示卡、標(biāo)識

飲食指導(dǎo)卡讓健康(jiànkāng)離大家更近一步

輸液提示卡讓“打吊瓶”不再危險24精品資料防止跌倒(diēdǎo)的宣教斜坡(xiépō)?。?！您注意過嗎？25精品資料醒目(xǐngmù)標(biāo)識26精品資料對全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥(yònɡyào)前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段腕帶(識別(shíbié)帶)的使用27精品資料認(rèn)真(rènzhēn)查對28精品資料二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施臨床用藥安全核心制度醫(yī)療(yīliáo)儀器、設(shè)備安全管理防范措施29精品資料臨床(línchuánɡ)用藥中常見問題1.口服藥緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用(fúyònɡ)。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用(fúyònɡ)會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。30精品資料臨床(línchuánɡ)用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑(piànjì)替代。31精品資料臨床(línchuánɡ)用藥中常見問題口服藥物注意事項(xiàng)：不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時(zànshí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應(yīng)特別注意。32精品資料藥物(yàowù)使用三查七對三查：操作(cāozuò)前查、操作(cāozuò)中查、操作(cāozuò)后查七對：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法33精品資料臨床(línchuánɡ)用藥中常見問題注射藥物外觀相似：10kcl、0.9%Nacl、10Nacl氨基酸、甘露醇避免輸液外滲：選擇(xuǎnzé)合適的血管選擇(xuǎnzé)合適的注射方法及時巡視34精品資料核心(héxīn)制度

查對(cháduì)制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等35精品資料十不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對查對(cháduì)制度36精品資料不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊交接班制度(zhìdù)37精品資料臨床常用設(shè)備(shèbèi)存在的問題1.報警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報警設(shè)置有誤或報警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開啟報警聲或人為關(guān)閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會延誤(yánwù)搶救。38精品資料臨床常用設(shè)備(shèbèi)存在的問題2.使用中的儀器設(shè)備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時間設(shè)置在長時間內(nèi)無人校對，時間顯示與北京(běijīnɡ)時間不符，易產(chǎn)生安全隱患。39精品資料防范措施護(hù)士作為主要的操作人員對各種儀器設(shè)備充分了解(liǎojiě)、熟練操作、定期維護(hù)、消除隱患、安全使用。40精品資料案例(ànlì)分析41精品資料案例(ànlì)1濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大(jídà)的影響。42精品資料案例(ànlì)2患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使(zhìshǐ)患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。43精品資料案例(ànlì)3

醫(yī)生開具醫(yī)囑，誤將10%kcl“10ml”開成“10g”護(hù)士執(zhí)行過程中未及時提出疑問，給病人輸入生理鹽水500ml加10%kcl10g！?。?dǎo)致病人血鉀升高！靜脈輸液中，kcl的最高濃度為:3%發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)怎樣(zěnyàng)處理？44精品資料案例(ànlì)4護(hù)士熊x與護(hù)士王x私自換崗，且換崗期間王x未及時巡視病人，導(dǎo)致(dǎoz