藥歷-胃潰瘍、2型糖尿病

藥-潰、糖

巴中市中心院藥歷建立日：

2016年

3月

10日

建立人

科室：姓

性

男

年

住籍民身體重血120/7血不嗜煙酒

漢不

入時(shí)2012-2-出體指體表聯(lián)方無(wú)

2016-3-既年患“精神，經(jīng)治已愈；年19日因“上燒感、痛反、苦20-”入我重醫(yī)學(xué)住治療既病斷“體爛2.道炎十腸炎3.肝史既用藥家及個(gè)史

臟肪臟腫，給抑酸保胃黏，抗對(duì)癥持等癥后轉(zhuǎn)。否高、尿史否肝炎結(jié)核”等性病。不個(gè)史于籍居地到疫牧，疫接具不否性；家史認(rèn)族病及病過史無(wú)藥良

本住間發(fā)物良。

及史主：苦燒10-天發(fā)現(xiàn)功現(xiàn)史天，無(wú)顯開出干口伴燒感納，顯痛脹無(wú)及血胸及吸發(fā)后患在外未以殊治病情明好，前者院診查現(xiàn)管，潰，肝能轉(zhuǎn)酶；于以肝能常，潰收我求一治發(fā)來者、欲大便常重明查：體℃P78次分次分，發(fā)育常養(yǎng)等入房,神清自體查合作全膚膜斑點(diǎn)身表結(jié)觸大頭五正發(fā)均。膜蒼鞏無(wú)，膜混雙瞳大圓徑，反靈耳無(wú)，道異泌，區(qū)壓鼻氣好鼻隔，鼻區(qū)痛。唇紺粘無(wú)，伸居頸，脈怒甲腺，管。廓稱形雙吸度顫致肺診音雙呼粗未干啰心區(qū)常起尖動(dòng)于第肋骨線0.5cm處觸震顫異波，78/分律，各膜診區(qū)聞病理雜腹平未胃及動(dòng)腹，痛反，

脾下，腎叩痛動(dòng)濁性腸次分脊生彎無(wú)痛擊。及生未異四肢節(jié)活自無(wú)紅及雙巴氏（-輔檢（2013-02院）胃示食道炎、糜，指球炎。（2013-02-19）超示肝臟肪積，臟。（2016-02-15門診胃鏡食、底；功：108U/L↑AST49U/L↑（2016-02-16）院TG4.8mmol/L↑↑APOA1↑尿酸UA497umol/。GLU16.18mmol/L↑入診出診

1.功異常診藥物肝害？毒炎其胃瘍3.管炎胃底瘍2.管型糖尿4.慢性型炎?。└甙Y急性氣炎治原抑護(hù)保、改微藥治錄藥療案及學(xué)計(jì)初治案內(nèi)級(jí)理食治予抑胃保、改微等完對(duì)定腎、，液析便規(guī)鏡腹超相助查初藥療案藥

溶

劑

途

頻

起時(shí)

量

徑

次泮拉

0.9%氯化注

2016.02.16-（80mg/支

射100ml

mgtt

出復(fù)二酸

5%葡萄注

異胺

液250ml

mgtt

丹注（

0.9%氯化注2016.02.16-干（支射50ml

mgtt

02.21-02.24硫鋁凝（5ml/）

--po2016.02.16-出莫比--

5m2016.02.16-片坦螺囊（片

--10mg

potid出硫羅（--

0.2tid片齊果片1.初始療方分：

mg

出potid-院患入年于治，為胃糜2.食炎、二球肝肪積肝囊，治療后轉(zhuǎn)天，無(wú)顯開出干口伴燒感納，顯痛脹無(wú)及血胸

及吸發(fā)后患在外未以殊治病情明好，前我診診，鏡示食管，底潰瘍。肝能ALT↑，AST↑診斷：功異待藥性害病肝？2.底潰食炎該者3年診為糜，入胃胃潰瘍、炎，同入院檢示肝能血升高因，應(yīng)極診和原疾包：酸護(hù)膜明確功常斷保護(hù)功；明糖高，積控糖（1抑保護(hù)黏：消性瘍指腸膜胃和蛋消而的瘍其病主與道膜的害和身-因失關(guān)其酸泌常、螺菌非體抗藥廣泛用最常的因胃胃白自消形消潰的原因。和蛋增均起化瘍但胃白原需鹽活化蛋酶發(fā)生用，PH1-3胃蛋酶躍此的在瘍生定因酸無(wú)”觀得普同抑療緩化潰病，合的主施。和是化潰的一藥，但遍認(rèn)PPI效于HRA，這由胃PH＞上的間長(zhǎng)15-17hH僅8-12H。性制由潰瘍合低，作強(qiáng)痛

輔用因，PPI治療化潰瘍首藥物胃檢診消潰最的法該患院天門胃鏡：管炎胃瘍同燒感差癥，診明應(yīng)極抑治消性治通采準(zhǔn)量PPI，次餐半服。療二潰療4，潰為周，通鏡潰愈率90%上病使射泮唑抑酸藥當(dāng)一PPIs注射劑應(yīng)為：化潰血吻合潰出血應(yīng)態(tài)并急胃膜害；非體類炎引起急黏損防癥病(如腦出血重傷)應(yīng)狀態(tài)胃術(shù)后起消道血全麻大術(shù)及弱患防酸流合吸肺作為當(dāng)口劑應(yīng)圍不時(shí)替代法患沒消道癥，要脈，擇服的PPI可第二泮拉于化瘍反流食和艾氏綜征量40mgqd早餐前用用消潰急性黏病變、復(fù)性胃瘍急性消化出劑為40-80mg，日次，靜注泮唑酶合導(dǎo)抗酸作持間小上抑用，長(zhǎng)應(yīng)品不時(shí)服其酸或劑為抑過除艾綜征，一消潰等，建劑長(zhǎng)用該例拉用大。，拉主肝代

去基拉硫，80%的謝通腎出其經(jīng)汁糞排因，肝時(shí)清延應(yīng)少量劑使藥，現(xiàn)律、氨高腎能、細(xì)低。者有能常建加泮唑用胃膜劑增成清除抑由、胃膜等用聯(lián)合胃膜劑提化潰病愈量有助減潰瘍復(fù)病使糖混懸膠理、鋁酸也，成狀物附黏面阻酸胃酶襲面有黏上細(xì)再和氫子膜逆促內(nèi)性列素。部患現(xiàn)心吐和等狀提有留排緩膽流胃返者予進(jìn)力物如氯胺潘酮沙利托利該者胃感應(yīng)沙利理。消性在對(duì)的因同要注飲息一療對(duì)伴焦失等的者短給一物癥該者有神既往史，詢病史過中有慮，加度酮抗慮。（2）護(hù)肝能患入3年前斷為肪入前天示功常ALT108U/L↑AST49U/L↑血升血TG4.8mmol/L↑CHOL6.64mmol/L↑

APOA11.86g/L↑。此積保功，進(jìn)步確功常因復(fù)方醋二胺有肝肪解減內(nèi)肪、制甘三合，脂酸合善胞量等用臨床泛脂肝肝膽積一臟能，于慢肝肝大、肝化。硫羅寧一青胺相的基藥，保肝織細(xì)作，提巰防四化乙氨對(duì)酰酚造肝損并慢肝的油的積制用可以細(xì)線體ATP酶的降，保肝體構(gòu)善功能還過基由的結(jié)，自基床要于慢乙炎者功。2.藥物療監(jiān)計(jì)：（1）沙利在肝臟中由胞色中CYP3A4代，嗜性胞多油酯及、ALP、高患伴功異用藥程注監(jiān)功?；加诜摚?）藥及藥定檢列標(biāo)測(cè)普羅的作：外血細(xì)計(jì)、血板計(jì)、紅量血白量肝蛋。中3個(gè)6月檢次常其主療物藥

溶

劑

途頻

起時(shí)

馬酸齊特射

250ml

qd

，02.24-02.28阿伐鈣

---

qd

02.17-院膠（10mg/粒阿波囊

---

tid

02.20-02.22（50mg/粒谷素10mg/---

tid

02.26-院片血（

02.28-院支鹽二胍緩片

200ml---0.5g藥治志

02.29-院患情患現(xiàn)可仍昏頭治計(jì)繼目療案測(cè)腹餐血進(jìn)步炎志測(cè)觀病化停藥丹注射液（干）+果糖注射250mlivgtt，qd，加藥馬酸齊注4ml250mlivgtt，qd，阿伐鈣囊，服，2.17-出

用分脂常是心病危素，加血腦的病全評(píng)價(jià)心血病綜險(xiǎn)預(yù)防治脂常要提國(guó)2007年表《成人脂防指也強(qiáng)在定藥進(jìn)脂療時(shí)，面解患心伴的因的，據(jù)些因來治的值根該南國(guó)脂水分準(zhǔn)TC6.22mmol/L、4.14mmol/L、≥≥2.26mmol/L脂高。據(jù)指血異險(xiǎn)層：心其危群只TCLDL-C于常范，于危。照指中異患始脂的TCLDL-C及標(biāo)：人群TC、LDL-C＞應(yīng)開TLC方案藥療治標(biāo)TC＜、＜2.6mmol/L臨上擇調(diào)物分要他汀類特?zé)燁愔?、醇收劑他是還酶劑通HMG-CoA還酶（固合成過程的酶的底結(jié)成該競(jìng)性劑從抑內(nèi)固生合細(xì)內(nèi)膽醇的少可刺胞面LDL受體合增，從促LDLVLDL、VLDL殘過體代，血LDL量此他類還能抗、血內(nèi)能作。類物吸迅對(duì)臟高選，

過應(yīng)臟揮有5%左右活化合達(dá)體循。因人成固要肝因該類物固作十顯其臟不反少。類物劑下使降30%-40%LDL-C降25%-50%降7%-30%，高5%-15%。本病例患45歲TG，CHOL6.64mmol/L↑APOA1↑慮并（糖尿?yàn)椴〉仁怯泄芗L(fēng)的脂患立開脂活干和治膽淤積活肝是類物的忌輕度氨升高＜×ULN并治療禁癥，該選阿他汀降理且用正藥監(jiān)（10.5%-2%的患者使他類后能肝轉(zhuǎn)氨升呈量型但后多復(fù)他藥還致，括、炎紋溶其致肉適生因此在藥間應(yīng)期測(cè)肝氨ALT、AST和囑患者天固定間用該飯飯可若用類物出肌適無(wú)癥及色時(shí)及報(bào)患情：查，日訴心顯轉(zhuǎn)，口、口癥無(wú)脹痛無(wú)，食眠。血

7.4mmol/L晚后血?jiǎng)e、對(duì)半225ng/mLHBsAb0ng/mLHBeAgPEIU/mLPEIU/mL，PEIU/mL↑定：×

拷/。治計(jì)請(qǐng)分會(huì)，型糖病建議胰素節(jié)因者要行物治擬阿波節(jié)糖請(qǐng)科診：性型炎患者正，予抗治。續(xù)前方，觀病變加藥阿波囊50mg，服，用分該者乙肝毒學(xué)標(biāo)為陽(yáng)性HBeAg陰，性，HBcAb陽(yáng)，陽(yáng)性，ALT常該者為HBeAg性乙肝小陽(yáng)，復(fù)減弱慢乙型炎治療要抗毒疫調(diào)、和氧抗維對(duì)治其抗治是鍵要適，條許就行范病毒療《性肝防南2015指抗毒的應(yīng)HBVHBeAg陽(yáng)性者HBV≥20000IU/ml當(dāng)5

拷/mlHBeAg陰患，HBVDNA2000IU/ml相于

拷/ml（2ALT水平一般求ALT持高×ULN如干治，ALT≤10×ULN血總膽素×ULN該HBV-DNA×拷/ml未抗毒的準(zhǔn)不以毒療

根內(nèi)科診，者型糖病，建行胰島調(diào)糖但患要先行服藥療。由二甲胍顯低2型病者腹糖后糖且不加重，不致低糖，還目前一糖尿指薦具有確管益的物該作2型糖尿藥治療首物二胍然肝代無(wú)毒但功嚴(yán)損明制酸除力議清酶過3倍正上限應(yīng)免使血清酶度的者用應(yīng)監(jiān)肝本例考到患者功異常，暫使甲胍卡糖α-葡萄苷制，抑腸-葡萄苷酶性抑制水物腸消與收明降后糖單或甲胍酰類、素合2糖的糖一推薦始量50mg，后漸增劑至預(yù)用劑量藥監(jiān)）于HBV陽(yáng)性，年歲存臟癥維，持續(xù)于ULN伴有硬化或HCC族等情條，病風(fēng)較可據(jù)體況給抗治，知者期測(cè)

水平和ALT水。（2阿卡糖要的作有胃脹腹、，能與糖大增關(guān)。者身腸疾患出上狀即生映同囑在餐刻片吞或幾食起嚼。

患情：查，患精神食自燒心明好轉(zhuǎn)仍口、癥，血控制可無(wú)脹、痛，發(fā)熱飲、可生征本，體特異空血，、中晚后血糖別13.9mmol/L、9.5mmol/L、治計(jì)改胰睡皮射囑監(jiān)血繼予抑胃?；罡难戎?，觀病變停藥阿波囊50mg，服，加藥胰素8u睡射用分于2糖病患早動(dòng)素療輕胰β的荷盡快糾高糖迅解除糖性，改胰抵，甚逆存細(xì)能《人2糖病素床的家建：型糖病，下應(yīng)予素療（）性并癥嚴(yán)慢發(fā)（2）激情（染、傷手術(shù)）嚴(yán)合，腎不（4）娠。過者極溝，同停服糖啟胰控血考到者島注在理故用礎(chǔ)素天射1次的療方繼監(jiān)糖制再慮否?；记榻癫榛忌詰]飲，訴感

顯轉(zhuǎn)苦口狀前，糖可無(wú)、痛無(wú)，食眠。體基穩(wěn)查見殊常日查ALT29U/L，21U/L?？昭?.5mmol/L晚后血?jiǎng)e、10.3mmol/L。治計(jì)繼囑監(jiān)血加坦酮焦密觀病化加藥谷素，服tid院坦羅囊，服，2.26-出患情今查患精食，咳，、苦口狀前緩，控可腹、，發(fā)，、眠治計(jì)目患情轉(zhuǎn)日以?；荚鹤ⅲ?出院后續(xù)病食測(cè)腹餐時(shí)血；2、外繼服治療3、分泌、化內(nèi)、科診。出帶鹽二胍釋0.5g，口，bid。奧拉唑腸膠，服。莫比5mg，口，tid硫鋁口，阿托他他汀，服出帶導(dǎo)患4天治燒、、苦得緩血控可仍院藥維治針

出后治的使及事如（）更好控血糖減胰島的，院服甲胍片0.5gbid，于天及餐時(shí)餐即整吞切嚼碎用。常的反有嘔吐胃、、化等但數(shù)者受并療間長(zhǎng)失故早出上述狀需藥。本與乙同會(huì)乳酸風(fēng)，藥間飲。（）續(xù)按律射胰素制血，雙和素用能低糖，其烈動(dòng)食少?zèng)r下因出后續(xù)格三規(guī)尿飲監(jiān)空腹三血。（）意抑保胃藥的藥時(shí)。拉腸囊晚前時(shí)用沙利糖凝餐服（）性乙肝是一慢疾病請(qǐng)復(fù)肝感科診。藥治結(jié)患汪，57因口伴心感10-，現(xiàn)功常1-”2016.2.16收腎內(nèi)，于出，共院1420天入請(qǐng)染內(nèi)泌診助，療予尿飲監(jiān)及血，保胃，肝對(duì)持療者癥較顯解血糖定一完治過總及在療與物工的總

消性是種種襲因?qū)ζ瞥さ謧詮?fù)力起綜果其胃和胃白自消消性的要因消性瘍藥要療即抑護(hù)黏對(duì)有HP陽(yáng)患，極HP染療。2型尿酸護(hù)膜消潰治的于臨癥，潰愈防潰發(fā)減發(fā)。的療物降胃物胃保藥腸力抑治首PPI抑劑?；颊咴阂惶煸\鏡示胃潰瘍?nèi)爰从栌猛锈c，糖混膠護(hù)膜莫利tid促近腸力，直出院藥認(rèn)，該藥方中PPI抑制劑法用不，者癥具使射的，議用用劑。泮唑酸強(qiáng)效久劑大另患者年前斷1.糜2.道炎十指腸炎行HP療本次療不足處查，有復(fù)，即次感治制糖：患院示增GLU16.18mmol/L↑經(jīng)監(jiān)血請(qǐng)分會(huì)，為型尿慮者功異建盡動(dòng)島制糖患堅(jiān)口降物故阿波tid用過血監(jiān)示糖不理通與

者極，者意用素療停阿糖使基島1天次注射（島效8u睡注的給方至