中獸醫(yī)學(xué)(辨證、預(yù)防)

第七章辨證辨證，就是辨別癥狀，根據(jù)四診所得的資料進(jìn)行分析、綜合、歸納，以判斷疾病的原因、部位、性質(zhì)，從而作出正確的診斷，為治療疾病提供依據(jù)。

“證”與“癥”應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分，“癥”是一個(gè)一個(gè)的癥狀，而“證”是證候，是辨證所得到的結(jié)果。

“證”與“病”的概念是不同的。清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數(shù)證”。也就是說，病可以概括證。辨病名，必先辨證。診斷先從辨證再進(jìn)一步辨病，辨病之后又再進(jìn)一步辨證。因此，辨證論治并不是說中醫(yī)不講究辨病，強(qiáng)調(diào)辨證已包括辨病于其中了。第一節(jié)八綱辨證八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況，進(jìn)行綜合、分析歸納為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。在八綱辨證中，陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)八類證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實(shí)證隸屬于陽(yáng)證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽(yáng)兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨(dú)立，而是彼此錯(cuò)雜，互為交叉，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛等。所以，進(jìn)行八綱辨證時(shí)不僅要熟悉八綱證候的各自特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系。陰陽(yáng)

陰陽(yáng)，既能概括整個(gè)病情，又能用于一個(gè)癥狀的分析。在《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽(yáng)。”，還說“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽(yáng)證，以三陰、三陽(yáng)為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強(qiáng)調(diào)，“凡診脈施治，必先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng)，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽(yáng)辨證在疾病辨證中的重要地位。陰證和陰證凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。

其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機(jī)為年老體弱或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽(yáng)虛陰盛。

凡病在表、在氣、屬實(shí)，屬熱，正氣未傷，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽(yáng)證的范圍。

其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機(jī)為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強(qiáng)，正邪激爭(zhēng)所致。陰虛與陽(yáng)虛陰虛與陽(yáng)虛是人體臟腑陰陽(yáng)虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽(yáng)要維持相對(duì)的平衡，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。一旦陰陽(yáng)失去這種相對(duì)平衡，就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)盛衰的變化，從而產(chǎn)生疾病。

陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力。其病因病機(jī)為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽(yáng)。陽(yáng)虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白而潤(rùn)、脈虛弱等。其病因病機(jī)為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽(yáng)氣大衰、陽(yáng)不制陰。亡陰和亡陽(yáng)亡陰和亡陽(yáng)多是疾病發(fā)展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn)，常見汗出而粘、呼吸短促、四肢溫、躁動(dòng)不安、渴喜冷飲、舌紅而干、脈數(shù)無力；亡陽(yáng)常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重耗損體內(nèi)陽(yáng)氣所致，亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見冷汗如珠、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤(rùn)、脈細(xì)微欲絕。表里表里，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結(jié)構(gòu)方面的概念，在《內(nèi)經(jīng)》中，稱外部為表，包括皮毛肌腠；稱內(nèi)部為里，指體內(nèi)臟器?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏痔岢隽恕捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”的治則。這是表證辨證治療的發(fā)源。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍。一般來說，病在皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)的屬表證，病情較輕；

病在五臟六腑、血脈、骨髓的屬里證，病情較重。表證表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經(jīng)絡(luò)部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點(diǎn)。臨床癥狀：以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、身痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主，兼可出現(xiàn)咳嗽、鼻寒等癥狀。

表證可分型為：表寒：風(fēng)寒外襲，正邪相爭(zhēng)于肌表。癥見惡寒重、頭痛身痛明顯，舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊。

表熱：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)。癥見惡寒輕、發(fā)熱重、咽紅而痛、舌苔薄白黃、口渴、舌質(zhì)偏紅、脈浮數(shù)。

表虛：風(fēng)邪侵犯肌表，衛(wèi)外功能不固，癥見惡風(fēng)甚、汗出、脈浮緩。

表實(shí)：風(fēng)寒外襲，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)緊固腠理。癥見惡寒重、無汗、頭身痛、脈浮緊。里證里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現(xiàn)多樣，有病程較長(zhǎng)和病位較深的特點(diǎn)。

臨床癥狀：以不惡風(fēng)寒、脈不浮，多有舌質(zhì)、舌苔的變化為主。

一般受三方面因素影響，一是表證發(fā)展而來，即表邪入里而成里證；二是表邪直中臟腑而成的；三是情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等所致臟腑功能失調(diào)而成的。里寒：外寒傳里，或陽(yáng)氣不足。癥見畏寒喜暖，四肢不溫、口不渴、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、小便清長(zhǎng)、苔白滑、脈沉遲。

里熱：外邪入里化熱，或熱邪直中臟腑，或五志化火。癥見不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結(jié)、小便短赤、苔黃燥、脈洪數(shù)或沉數(shù)。

里虛：臟腑陰陽(yáng)氣血不足，其功能減退。癥見：神疲懶言、聲低氣怯、食少納呆、腹痛喜按、頭昏、心悸、大便溏、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉弱。

里實(shí)：外邪入里，結(jié)于胃腸，或由臟腑功能失調(diào)引起。癥見：腹脹痛、拒按、大便秘結(jié)、小便黃赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脈沉實(shí)。寒熱

寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩綱。一般來說，寒證表示機(jī)體陽(yáng)氣不足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機(jī)體陽(yáng)氣偏盛或感受熱邪所致的證候。寒熱在《內(nèi)經(jīng)》中論述頗多，比較明確，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確指出：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，在《素問·至真要大論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。寒證寒證，是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌質(zhì)淡、蒼白而滑潤(rùn)、脈遲等。熱證熱證，是感受熱邪，或陽(yáng)盛陰衰，表現(xiàn)為體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。虛實(shí)

虛實(shí)辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機(jī)體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動(dòng)的物質(zhì)缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實(shí)證?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，即是虛實(shí)定義的本源。虛證虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)，從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽(yáng)等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，

或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便溏泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細(xì)弱等。實(shí)證實(shí)證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實(shí)證雖然邪氣盛，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭(zhēng)的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。實(shí)熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏譫語、腹脹滿痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數(shù)滑實(shí)。實(shí)寒，即寒邪過盛、陽(yáng)氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結(jié)、痰多喘咳、苔白厚膩、脈沉伏或弦緊有力。第二節(jié)臟腑辨證

臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結(jié)合病因、八綱、氣血津液等理論，將四診所收集的資料，進(jìn)行分析歸納，借以推究病因病機(jī)，判斷疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰狀況的一種辨證方法，是中醫(yī)辨證理論的一個(gè)重要組成部分。五臟是一個(gè)統(tǒng)一的整體，臟腑之間也存在著表里相合關(guān)系。一、心與小腸病辨證心位居胸中，與小腸相表里，心主神明，主血脈，主汗液，主火，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在聲為舌。（一）虛證

1、心氣虛、心陽(yáng)虛病因?yàn)槟昀象w弱，或由其他疾病轉(zhuǎn)變，或由于汗、下太過及各種損傷氣血的原因而成。主證為心悸動(dòng)，氣短，自汗，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，脈動(dòng)虛弱或結(jié)代心氣虛：兼見倦怠肯臥，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白。心陽(yáng)虛：兼見形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，舌淡或紫暗。心陽(yáng)虛脫：除有心陽(yáng)虛癥狀外，兼見汗出如水，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕。治則：心氣虛益心氣；心陽(yáng)虛溫心陽(yáng)；心陽(yáng)虛脫宜回陽(yáng)救逆。方藥：養(yǎng)心湯，保元湯，四逆散2、心血虛、心陰虛心血虛與心陰虛，或由于血液生化之源不足，或繼發(fā)于失血之后。心血虛者證見心悸、躁動(dòng)，口色蒼白，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)血養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神方劑：歸脾湯心陰虛者證見心悸、躁動(dòng)，午后發(fā)熱或低熱、盜汗、口干，脈細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)心陰，安心神方劑：補(bǔ)心丹（二）實(shí)證

1、心熱內(nèi)盛

多由六淫內(nèi)郁化熱，多見于中暑等病。證見高熱，大汗、神昏狂燥，口色赤紅，脈洪數(shù)。治則：清心瀉火，養(yǎng)心安神方藥：白虎湯

2、痰火擾心起因：多由于氣郁化火、煎熬津液成痰，痰火擾心神而致，多見于心熱風(fēng)邪、心風(fēng)黃、腦黃、驚風(fēng)等病主證：眼急驚狂、狂燥奔走、咬物傷人，口色赤紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治則：清心祛痰，鎮(zhèn)驚開竅方劑：朱砂散加減3、心火上炎心火上炎及心移熱于小腸多由六淫內(nèi)郁化火而形成，多見于心經(jīng)熱、舌瘡、尿道炎癥治則：清心瀉火，利水通淋方劑：導(dǎo)赤散4、小腸冷痛多因氣候變化，寒邪侵入，停留于小腸所致，常見于腸痙攣、痙攣性腹痛或冷痛、冷腸泄瀉等病。治則：溫中散寒，和血順氣方劑：厚樸溫中湯，橘皮散肺與大腸病辨證肺居胸中，與大腸相表里。肺主氣，司呼吸，知嗅覺，發(fā)聲音，主皮毛，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降。肺能通調(diào)水道，為水之上源。肺開竅于鼻，涕為肺之液。肺在聲為哭，在志為悲。（一）虛證

1、肺氣虛病因：久咳傷肺，肺氣日漸虛弱主證：久咳久喘，咳喘無力，日漸消瘦治則：補(bǔ)肺益氣，止咳定喘方例：補(bǔ)肺散加減2、肺陰虛病因：久病體弱，損傷肺陰所致主證：日輕夜重，干咳氣喘治則：滋陰潤(rùn)肺方例：百合固金湯加減（二）實(shí)證

1、風(fēng)寒束肺

風(fēng)寒束肺病因：風(fēng)寒侵襲肺臟，肺氣郁閉所致主證：咳嗽聲重有力，遇寒加重?zé)o汗，吐痰稀白，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮緊。治則：宣肺散寒，祛痰止咳方例：紫蘇散加減2、風(fēng)熱犯肺病因：外感風(fēng)熱，肺氣宣降失常所致主證：發(fā)熱，咳嗽氣粗，痰黃而稠，口渴，咽紅疼痛，頭痛，身熱惡風(fēng)，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，宣通肺氣方例：銀翹散或桑菊飲加減3、大腸濕熱病因：外感暑濕、草料霉變所致主證：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或大便膿血，里急后重，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清利濕熱，調(diào)氣和血方藥：郁金散或白頭翁湯4、食積大腸病因：過饑暴食、草料更換或失飲所致主證：肚腹脹滿、糞便不通、口腔酸臭治則：通便攻下，行氣止痛方例：大承氣湯加減5、大腸液虧病因：胃陰不足，內(nèi)有燥熱主證：糞便秘結(jié)、弩責(zé)難下、口臭治則：潤(rùn)腸通便方例：麻仁湯和當(dāng)歸蓯蓉湯加減脾與胃病辨證脾處中焦，與胃相表里。脾主運(yùn)化，布津液，主肌肉和四肢，主升，統(tǒng)血。脾喜燥惡濕，開竅于口，其化在唇，涎為脾之液。脾在聲為歌，在志為思。（一）虛證

1、脾氣虛、脾氣虛多因畜體素虛，勞役過度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，以致脾氣虛弱。臨床上脾氣虛可分為三種證候。（1）脾虛不運(yùn)病因：饑飽勞逸等因素引起脾胃功能減

退而致主證：草料遲細(xì)，體瘦毛焦、腹脹體腫治則：益氣健脾方例：參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減（2）脾氣下陷（中氣下陷）癥狀：食少納呆，食后脘腹脹滿，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，形體消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。若中氣下陷（亦稱脾氣下陷），則兼見脫肛、胃下垂、子宮脫垂等，或小便頻數(shù)等。治則：益氣升陽(yáng)方藥：補(bǔ)中益氣湯（3）脾不統(tǒng)血癥狀：便血，肌衄，或婦人月經(jīng)過多，崩漏，以及其它出血癥。同時(shí)兼可見脾氣虛或脾陽(yáng)虛的證候。治則：益氣攝血，引血?dú)w經(jīng)方藥：歸脾湯或黃土湯加減2、脾陽(yáng)虛病因：由脾氣虛發(fā)展而致主證：脾不健運(yùn)，形寒怕冷，納減腹脹，大便溏薄，四肢不溫，喜溫喜按，小便不利，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈沉細(xì)或遲弱。腹痛泄瀉治則：溫中健脾方例：理中湯加減

（二）實(shí)證

1、寒濕困脾病因：過食冰凍草料和冷水而致主證：耳耷頭低，浮腫，脘腹脹悶，不思飲食，草料遲細(xì)，口粘不爽，腹痛溏泄，頭重身困如腫，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩。治則：溫中化濕方例：胃苓湯加減2、濕熱困脾病因：濕邪郁久化熱、消化不良而致主證：食欲廢絕，肚腹脹大治則：清熱利濕方例：茵陳五苓散加減3、胃寒證病因：外感風(fēng)寒，飲喂失調(diào)而致主證：形寒怕冷，胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒則甚，得溫則減，口腔滑濕，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，腸鳴漉漉，舌淡苔白滑，脈弦或遲。糞軟尿清治則：溫胃散寒方例：桂心散加減4、食積胃脘癥狀：脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，厭食，嘔吐，失氣酸臭，大便秘結(jié)或?yàn)a泄，舌苔厚膩，脈滑。治則：消食導(dǎo)滯

方藥：保和丸或曲蘗（nie）散

5、胃火熾盛癥狀：胃脘灼熱疼痛，渴善冷飲，消谷善肌、泛酸、食入則吐，口臭，牙齦腫痛，或潰瘍出血，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱瀉火，生津止渴

方藥：清胃散熱散或白虎湯

肝與膽病辨證肝位于右脅，與膽相表里。肝主疏泄，性喜條達(dá)，主藏血，主筋，主風(fēng)，開竅于目，其華在爪，淚為汗之液。肝在聲為呼，在志為怒。（一）虛證

1、肝血虛及肝陰不足

病因：脾胃虛弱，血的化源不足，或久病之后，腎水不足，肝失濡養(yǎng)而致主證：貧血、眼干、夜盲、視力減退治則：滋腎益肝，明目退翳方例：八珍湯加減2、陰虛陽(yáng)亢病因：久病陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽而致主證：神識(shí)癡呆，肢體麻木，口眼歪斜，癱瘓或抽搐，脈弦細(xì)治則：滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)方例：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯3、血虛生風(fēng)及陰虛生風(fēng)病因：久病之后，或失血脫水，陰虛血虧而致主證：肢體麻木，肌肉震顫，四肢拘攣治則：滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)方例：天麻散加減或大定風(fēng)珠加減（二）實(shí)證

1、肝火上炎病因：外感風(fēng)熱或由肝氣郁結(jié)化火而致主證：頭痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聾，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。急性結(jié)膜炎或角膜炎等視力障礙。治則：清肝瀉火，祛風(fēng)散熱，明目退翳方例：決明散或龍膽瀉肝湯加減2、熱動(dòng)肝風(fēng)病因：邪熱內(nèi)盛，熱極生風(fēng)而致主證：高熱、四肢痙攣抽搐，角弓反張治則：清熱、熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙方例：羚羊鉤藤湯加減3、肝膽濕熱病因：肝膽疏泄失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致主證：黃疸，尿液短赤，帶下或瘙癢治則：清得肝膽濕熱方例：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減4、肝氣郁結(jié)主證：精神抑郁，易怒，胸脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，喜嘆息，納呆噯氣，脘腹脹滿，或咽部有梗阻感，乳房脹痛，少腹脹痛，苔薄白，脈弦。

治則：疏肝理氣方藥：逍遙散腎與膀胱病辨證腎位于腰部?jī)蓚?cè)左右各一，與膀胱表里。腎藏精，主生殖，主水，主納氣，主骨生髓，為先天之本。腎司二陰，開竅于耳，其華在發(fā)。唾液為腎之液，在聲為呻。（一）虛證

1、腎陽(yáng)虛（四種類型）（1）腎陽(yáng)虛衰病因：久病體弱，勞損過度所致主證：畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿多，或尿少浮腫，或不孕，舌淡苔白，脈沉遲，尺部弱。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)方例：腎氣散或右歸丸加減

（2）腎氣不固病因：腎陽(yáng)素虧、勞役過度所致主證：精神疲乏，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，甚或遺尿，小便失禁，或滑精，早泄，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。治則：固攝腎氣方例：縮泉丸或固精散加減（3）腎不納氣病因：勞役過度、久病咳喘傷腎氣所致主證：氣短喘促，久咳氣喘，形寒怕冷，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，聲低氣怯，遺尿多汗，腰膝酸軟，四肢不溫，面部虛浮，舌淡，脈虛。治則：補(bǔ)腎納氣方例：人參蛤蚧散加減

（4）、腎虛水泛病因：久病失養(yǎng)，腎陽(yáng)虧損、無法溫化水液所致主證：后肢浮腫、宿水停臍或陰囊水腫治則：溫陽(yáng)利水方例：腎氣丸或真武湯加減2、腎陰虛病因：傷精、失血或耗液；或急性熱病

耗傷腎陰，或因過服溫燥劫陰藥所致主證：頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟無力，低熱，口干，盜汗，手足心熱，滑精不孕，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)腎方例：六味地黃湯加減3、膀胱濕熱病因：濕熱下注膀胱或尿路感染所致主證：小便灼痛，尿?yàn)l或尿難，或見血尿，或尿液渾濁，或有砂石，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治則：清利濕熱方例：八證散或滑石散加減

第三節(jié)

六經(jīng)及衛(wèi)氣營(yíng)血辯證六經(jīng)及衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，都是用于外感熱病的辯證方法。六經(jīng)辯證是東漢張仲景創(chuàng)立。衛(wèi)氣營(yíng)血辯證是清代葉天士在傷寒六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上，借用衛(wèi)氣營(yíng)血來說明溫病過程中的病理變化，并將它作為溫病的辯證綱領(lǐng)。一、六經(jīng)辯證六經(jīng)病證是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰的總稱。三陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。三陽(yáng)病多熱多實(shí)，治療重在祛邪；三陰病多寒多虛，治療重在扶正。在六經(jīng)辨證中，六種類型病證關(guān)系并非彼此孤立，而是相互聯(lián)系，相互傳變的。病變由太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰的發(fā)展演變，反映了邪氣由表入里，由陽(yáng)入陰，正氣漸衰的過程。

（一）六經(jīng)證治1、太陽(yáng)病證太陽(yáng)包括手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱，與手少陰心、足少陰腎為表里。太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，固護(hù)于外，居六經(jīng)之首。主證

病變部位在表，為表證。（1）表實(shí)證（太陽(yáng)傷寒）：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，咳嗽，脈浮緊。治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯（2）表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)）：惡風(fēng)發(fā)熱，汗自出，脈浮緩。治則：解肌疏風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：桂枝湯2、陽(yáng)明病證陽(yáng)明包括手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃，與手太陰肺、足太陰脾相表里。陽(yáng)明病是外感病過程中，邪熱最盛的階段，多由燥熱之邪，或風(fēng)寒之邪化熱內(nèi)傳，或因津液素虧或胃陽(yáng)偏亢等所致。其癥狀以胃腸之燥、熱、實(shí)為特點(diǎn)，即所謂“胃家實(shí)”。胃家實(shí)包括兩個(gè)方面：一是燥熱亢盛，但腸中無燥屎阻塞，僅是無形邪熱彌漫，又稱為陽(yáng)明經(jīng)證；二是燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，影響了腑氣通降，又稱為陽(yáng)明腑證。主證

病變部位在里，為里實(shí)熱證，有經(jīng)

證與腑證之分。（1）經(jīng)證：身大熱，汗大出，口大渴，不惡寒，反惡熱，面赤心煩，舌苔黃燥，呼吸粗喘，脈洪大。治則：清熱生津方藥：白虎湯（2）腑證：身熱，日脯潮熱，不惡寒反惡熱，汗出連綿，大便秘結(jié)，腹?jié)M痛拒按，脈沉實(shí)有力，舌苔黃燥或焦黑起芒刺。治則：清熱瀉下方藥：大承氣湯3、少陽(yáng)病證

少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽，與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。少陽(yáng)屬于太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，又稱半表半里。少陽(yáng)病是外感病發(fā)展過程中，病邪已離太陽(yáng)之表，而尚未入陽(yáng)明之里，介于表里之間。其多由太陽(yáng)表邪化熱入里傳變而來，亦可由少陽(yáng)本經(jīng)直接受邪而發(fā)病。其病證又稱為“半表半里證”。主證

病變部位不在表，也不在里，為半

表半里證。證候分析：由于太陽(yáng)病失治誤治，病邪傳入少陽(yáng)，或體質(zhì)虛弱，直中少陽(yáng)而致，邪在半表半里，主證：口干，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。

治則：和解少陽(yáng)方藥：小柴胡湯4、太陰病證太陰包括手太陰肺、足太陰脾，與手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃相表里。太陰為三陰之屏障，病入太陰，太陰首當(dāng)其沖。太陰病主要指脾的病變，其病位在里，多為脾陽(yáng)虛弱、寒濕內(nèi)阻的虛寒證。主證

脾胃虛寒，腹痛、腹脹，作嘔，糞便清稀，脈細(xì)緩。證候分析：由于三陽(yáng)病失治誤治，或體質(zhì)虛弱，病邪直中而致。治則：溫振脾陽(yáng)，散寒燥濕方藥：理中湯5、少陰病證少陰包括手少陰心經(jīng)、足少陰腎，與手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱相表里。少陰病是外感病發(fā)展過程中，全身功能衰退，病情危重的階段，主要是以心腎虛衰為特點(diǎn)。形成少陰病的原因，一是素體陽(yáng)虛，寒邪直中少陰；一是陽(yáng)明病失治，誤治傳變而來。如太陽(yáng)表證，誤治傷陽(yáng)，邪即可陷入少陰，所謂“實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰”。主證

為虛證，有少陰虛寒證與少陰虛熱證之分。（1）少陰虛寒證：惡寒，嗜睡，耳鼻四肢發(fā)涼，脈沉細(xì)治則：回陽(yáng)救逆，方藥用四逆湯（2）少陰虛熱證：口燥咽痛，脈細(xì)數(shù)

治則：滋陰降火，方藥用黃連阿膠湯6、厥陰病證厥陰包括手厥陰心包、足厥陰肝，與手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽相表里。厥陰病是外感病發(fā)展過程中的復(fù)雜病變，為六經(jīng)病的最后階段，多由傳經(jīng)而來，或病邪直中，或治療不當(dāng)，邪氣內(nèi)陷所致。病邪侵犯厥陰，肝與心包皆受影響。主證

為外感疾病發(fā)展到最后階段，病情較復(fù)雜，有三種類型之分。（1）寒厥證：四肢厥冷，無熱惡寒，脈細(xì)微

治則：回陽(yáng)救逆，方藥用四逆湯（2）熱厥證：口色干黃，尿短赤治則：清熱和陰，方藥用白虎湯（3）蛔厥證：四肢厥冷和復(fù)溫交替或嘔蛔治則：和胃驅(qū)蟲，方藥用烏梅丸7、合病與并病

六經(jīng)病證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以兩經(jīng)或三經(jīng)合并出現(xiàn)，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的稱為“合病”。一經(jīng)病癥未罷，另一經(jīng)證候出現(xiàn)，稱為“并病”。臨床上以三陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)此種證候最多見，如太陽(yáng)能與少陽(yáng)并病，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。（二）六經(jīng)的傳變規(guī)律“傳變”是指疾病的發(fā)展變化，即由一經(jīng)的證候發(fā)展變化為另一經(jīng)的證候。1、循經(jīng)而傳：按照六經(jīng)次序而傳2、越經(jīng)而傳：不按循經(jīng)次序，而是隔經(jīng)或隔數(shù)經(jīng)而傳。3、直中：是指起病不見三陽(yáng)證而直接出現(xiàn)三陰證者。衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，主要用于溫病，其特點(diǎn)是傷陰、傷津與傷血。衛(wèi)氣營(yíng)血是溫?zé)岵∷念愖C候的概括，又代表著溫?zé)岵“l(fā)展過程中深淺不同的四個(gè)階段。一般來說，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中，邪在衛(wèi)分、氣分者病情輕淺；邪入營(yíng)分、血分者，病情深重。溫病的治則：在衛(wèi)宜辛涼解表，在氣宜清熱生津，入營(yíng)宜清營(yíng)透熱，入血宜涼血散血。1、衛(wèi)分病證溫?zé)岵≡缙冢瑢儆诒頍嶙C。主證：發(fā)熱重，惡寒輕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析：由于溫?zé)岵⌒扒址讣”恚l(wèi)氣被郁，肺氣不宣，熱傷肺陰，故見口津干燥，熱邪仍在衛(wèi)分，故見口色微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，用《銀翹散》或《桑菊飲》2、氣分病證證候分析：溫?zé)嶂皬男l(wèi)分傳來，或溫?zé)嶂爸比霘夥忠?。溫?zé)嶂叭肜?，病?shì)較重，屬于里熱證。病邪侵入臟腑不同，故表現(xiàn)的證候也不同，一般多見溫?zé)嵩诜?、熱入?yáng)明、熱結(jié)腸道三種類型。（1）溫?zé)嵩诜沃髯C：發(fā)熱，呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。證候分析：溫?zé)嶂霸跉猓餆嵋咽ⅲ噬頍?，肺失清肅，故呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。治則：清熱化痰，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯（2）熱入陽(yáng)明主證：身熱，大汗，大渴，舌苔黃燥，脈洪大。證候分析：熱盛于內(nèi)，向外蒸騰，脈洪大為陽(yáng)明燥熱亢盛之征。治則：清熱生津方藥：白虎湯3、營(yíng)分病證主證：

溫?zé)崛胙妮p淺階段，介于氣分和血分之間，病位在心和心包，而高熱、神昏、舌質(zhì)紅絳、斑疹隱隱為特征。證候分析：營(yíng)分病證形成有三方面，一為衛(wèi)分傳入，二為氣分傳來，三為溫?zé)嶂比霠I(yíng)分。營(yíng)分病證分為營(yíng)熱和熱入心包兩種類型。熱傷營(yíng)陰主證：高熱不退，夜甚，口反不甚渴，心煩不寐，甚則神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)為病可自氣分未解而內(nèi)傳入營(yíng)，或溫?zé)嶂爸狈笭I(yíng)分所致。治則：清營(yíng)解熱，透熱養(yǎng)陰方藥：清營(yíng)湯加減熱入心包主證：神昏譫語，或昏憒（kui）不語，身體灼熱，舌蹇(jian)，肢厥，舌絳，脈數(shù)。病因病機(jī)為病多由氣分不解而傳入營(yíng)，亦有從衛(wèi)分直竄入營(yíng)而迫心包者。治則：清心開竅方藥：清宮湯4、血分病證

血分證，是溫?zé)岵“l(fā)展最深重的階段，是以溫?zé)嶂耙鸷难?、?dòng)血、陰傷、動(dòng)風(fēng)為特征。心主血，肝藏血，故熱邪傳入血分，勢(shì)必影響心、肝二臟；而且邪熱久羈(ji)，不僅傷血，并耗真陰，又能累及于腎臟，所以血分證以心、肝、腎病變?yōu)橹?，除具有營(yíng)分證候且較為篤重外，尤以耗血、動(dòng)風(fēng)和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛為特點(diǎn)。以高熱、神昏、舌質(zhì)紅絳、便血、尿血粘膜和皮膚出血斑點(diǎn)，項(xiàng)背抽搐，脈細(xì)數(shù)為特征。血分病證分為血熱妄行、氣血兩燔、肝熱動(dòng)風(fēng)和血熱傷陰等四種類型。血熱妄行主證：高熱、煩躁，甚或發(fā)狂，斑疹顯露，或吐血，衄血，便血等，舌絳紫而干，脈數(shù)。病因病機(jī)為病多由營(yíng)分未解而傳入，或氣分邪熱直入血分而致。治則：清熱解毒，涼血散瘀方藥：犀角地黃湯肝熱動(dòng)風(fēng)主證：神昏躁擾，高熱，兩目上視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。病因病機(jī)為病由營(yíng)分不解內(nèi)傳，引動(dòng)肝風(fēng)所致，或由氣分熱盛而直接引動(dòng)肝風(fēng)。治則：清熱平肝息風(fēng)方藥：羚羊鉤藤湯氣血兩燔主證：大熱，口渴喜飲，口燥苔焦，舌質(zhì)紅絳，發(fā)斑，衄血，便血，脈數(shù)。治則：清氣分熱，解血分毒方藥：清瘟敗毒飲加減第七章

防治法則

第一節(jié)

預(yù)防中醫(yī)學(xué)在治療上歷來以防重于治?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中說：“圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內(nèi)容。一、未病先防未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生。增強(qiáng)正氣、調(diào)養(yǎng)精神、健身鍛煉、調(diào)節(jié)生活、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、忌食或少食不利于治療與康復(fù)的飲食，還可以采取藥物預(yù)防的方法，并從各方面注意防止病邪的侵入。二、既病防變既病防變，又可以說是有病早治，防止病變。古稱“差后防復(fù)”，是指疾病剛?cè)幱诨謴?fù)期，但正氣尚未得元，因調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，舊病復(fù)發(fā)或滋生其他病者，事先采取的防治措施?；蛑讣膊“Y狀雖已消失，因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內(nèi)，受某種因素誘發(fā)，使舊病復(fù)發(fā)所采取的防治措施。早期診斷：在患病初期，如外感熱病的傳變，多為由表入里，由淺入深，因此，在表證初期，就應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)，及早診斷。早期治療：有些疾病在發(fā)作前，每有一些預(yù)兆出現(xiàn)，如能捕捉這些預(yù)兆，及早作出正確診斷，可收到事半功倍的效果?？刂撇∏椋汗欧Q“先安未受邪之地”，意思是根據(jù)五行相生相克原理，掌握疾病傳變規(guī)律，先保護(hù)人體正氣和未受病邪侵犯之處。第二節(jié)

治則治則即為治療法則，包括治療與護(hù)養(yǎng)、扶正與祛邪、治標(biāo)與治本、正治與反治、同治與異治、治常與治變等內(nèi)容。一、治療與護(hù)養(yǎng)

針?biāo)幹委熍c護(hù)理調(diào)養(yǎng)是醫(yī)治疾病不可分割的兩部分。二、扶正與祛邪扶正為使用補(bǔ)益正氣的方藥及加強(qiáng)護(hù)理的方法，以提高機(jī)體的抵御能力，祛除邪氣，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康?！胺稣造钚啊边m用于正虛為主要矛盾的病證?！办钚耙詮?fù)正”適用于邪盛為主要矛盾的病證。三治標(biāo)與治本“本”指疾病的的本質(zhì)“標(biāo)指疾病的現(xiàn)象。內(nèi)因是本，外因是標(biāo)，一定要掌握“治病必求其本”的根本原則。在疾病過程中，根據(jù)病情掌握“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。在病證標(biāo)本兼見的情況下，采用“標(biāo)本兼治”；或“標(biāo)