主動脈夾層的護理(新)

主動脈夾層的護理四、臨床癥狀七、護理措施二、定義與病因三、分期一、概述五、輔助檢查六、治療原則八、出院指導(dǎo)主動脈夾層的概述正常的人體動脈血管有3層。內(nèi)膜薄而容易受損的內(nèi)皮細胞層中膜較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應(yīng)血管腔直徑的改變（擴張或擠壓）外膜稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。主動脈夾層的定義

主動脈夾層(AorticDissectionAD)是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。(主動脈夾層根據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型：I型、II型、III型)病因:高血壓（80%主動脈夾層患者有高血壓）動脈粥樣硬化遺傳因素主動脈中層囊性變性（不少患者有囊性中層壞死）外傷其他發(fā)病誘因：用力解大便情緒激動發(fā)熱咳嗽勞累外傷主動脈夾層的分期急性期：指主動脈夾層發(fā)病3天之內(nèi)者；亞急性期：發(fā)病3天至2個月者；慢性期：為發(fā)病2個月以上者；慢性期：指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動脈夾層均可紛呈于急性期和/或慢性期患者中。

主動脈夾層的臨床癥狀疼痛：首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與急性心肌梗。

疼痛的位置反映了主動脈受累的部位。

胸痛：可見于I型、II型、III型主動脈夾層

腹部劇痛：常見于III型主動脈夾層心血管系統(tǒng)：1.主動脈瓣關(guān)閉不全；

2.脈搏改變（多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失）；

3.胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊；

4.心包摩擦音（夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞）；

5.胸腔積液（夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起）神經(jīng)系統(tǒng)：1.頭暈、神智模糊、定向力障礙；2.失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失；3.病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等；壓迫癥狀：1.壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黒糞等癥狀；

2.壓迫頸交感神經(jīng)引起霍納（Horner）綜合征；

3.壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；

4.壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；

5.累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。休克及血壓異常：患者因劇痛而休克外貌。焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，

但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓。起病后劇烈痛使血壓更增高。輔助檢查主動脈造影食管超聲心動圖血管內(nèi)超聲CTMRI治療原則內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)痛止痛、控制血壓較理想的藥物為1.β受阻體滯劑或其他同時具有負性肌力藥物2.控制高血壓的藥物（硝普鈉）3.鎮(zhèn)靜劑4.通便藥5.對癥、支持治療外科手術(shù)治療（根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療）護理措施一、基礎(chǔ)護理：1.嚴格臥床休息2.避免用力過度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動3.協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身4.飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食5.計24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等二、用藥護理：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。2.使用硝普鈉時應(yīng)避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6小時應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。三、心理護理：因劇烈的疼痛?；颊咭桩a(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強心理護理，及時與患者溝通。四、保證搶救藥品及物品處于功能位置。發(fā)生病情變化時及時報告醫(yī)生，給予對癥處置。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結(jié)合。2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。3、指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動。4、按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。5、