20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案

20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案！睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量時間或節(jié)律紊亂.眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、不安腿綜合癥等。本文介紹失眠癥的藥物治療。一、臨床表現(xiàn)女性、老年人更多見.表現(xiàn)為四種類：????

入睡困難；睡眠維持障礙，易醒;早醒醒后不能再睡；睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦,精力恢復(fù)感多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。二、治療

1、治療總體目標(biāo)盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間;恢復(fù)社會功能,高患者的生活質(zhì)量;少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險；避免藥物干預(yù)帶來的負面效應(yīng).2、非藥物治療????

睡眠衛(wèi)生教育放松治療行為治療認(rèn)知與行為治療3、藥物治療1）苯二氮?類受體激動劑苯二氮?類藥物:包括地西泮（安定）、氯氮?(利眠寧)、硝西泮（硝基安定）、艾司唑侖(舒樂定）等。BZDs通過非

選擇性激動γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的亞基發(fā)揮作用,有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用可以縮短人睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。不良反應(yīng)：包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。非苯二氮?類藥物:包括唑吡坦比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs比所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。2）褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時差癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙,不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等.雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性

睡眠障礙.由沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，獲準(zhǔn)長期治療失眠.阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠,縮睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性.抗抑郁藥失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應(yīng)用。小劑量多塞平選擇性羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。例如,唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀.三、抗失眠藥物的合理應(yīng)用）把握獲益與風(fēng)險的平衡在選擇干預(yù)藥物時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)

患的其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。（2注意藥物依賴及停藥反彈由于長期服用會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2~4次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的）。）失眠的藥物治療策略為①、失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病;②、藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測并評估者的治療反應(yīng).期、難治性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；③、原發(fā)性失眠首選短效BZRAs,如唑吡坦、佐克隆、右佐匹克隆和扎來普隆;

④、如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短—中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑；⑤或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用;⑥、對于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式.（4老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non或褪黑素受體激動劑。必需使用BZDs藥物時需謹(jǐn)慎,若發(fā)生共濟失調(diào)、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥并妥善處理，同時注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥,用過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。（5妊娠期婦女用藥

妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠.（6對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。（7伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。類藥物受體選擇性強、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報道，但扎來普隆對伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。

對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs必要時可在機械通氣支持(有創(chuàng)或無創(chuàng)）的同時應(yīng)用并密切監(jiān)。）共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀。（9抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時,抗焦慮藥物為主,要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。

名稱腦心舒口服液安神補腦液健延齡膠囊夜寧

主要成分蜜環(huán)菌濃縮、蜂王漿。鹿茸、制首烏淫羊藿干姜甘草大棗、維生素熟地黃制何首烏黃精、豆黑芝麻、側(cè)柏葉、黃山藥、苓、實西洋參、天冬、冬紫河車、珍珠、琥珀、骨。合歡皮甘首藤、大棗、女貞、靈芝、

功能主治滋補強壯,靜安神于身體虛弱，神不寧，失眠多夢，神衰弱，頭痛眩暈。生精補髓,氣養(yǎng)血腦安神于腎精不足血兩虧所致的暈、乏力、健忘失;經(jīng)衰弱癥上述證候者填精髓，氣血，調(diào)腑,固本元。用精氣虛乏，陰血虧損所的神疲乏力食欲減退健忘失、頭暈耳鳴。安神，養(yǎng)心用于神經(jīng)衰弱頭暈失眠血虛多。

顆粒養(yǎng)血安神片養(yǎng)血清腦顆粒舒神靈膠囊百樂眠

浮小麥。仙鶴草墨旱蓮、雞血藤、地黃、地、歡皮、首烏。當(dāng)歸、川白芍、地黃、鉤藤雞血藤、夏枯草決胡子珍珠母、延胡索細辛。百合金牡（)、甘草炙）香附炙)五味子北合、龍骨（煅）首烏藤、丹參、人參百合五加首烏、合歡花珍母膏、酸棗仁、茯、遠志、

滋陰養(yǎng)血，心安神。用于陰虛血少頭暈心悸，失眠健忘。養(yǎng)血平肝，血通絡(luò)。用于血虛肝旺致的頭痛眩暈眼花,煩易怒眠多夢。疏肝理氣,郁安神于神經(jīng)衰弱更年期綜合征滋陰清熱，心安神。用于肝郁陰虛失眠癥癥見入睡困難多夢易醒、

膠囊強力腦清素片七葉神安片解郁安神顆粒參芪

玄參、地麥冬、味子、燈心、丹參。刺五加浸膏味子流浸膏、鹿茸（10%)。三七葉總皂。柴胡、大棗石菖蒲、姜半夏炒白術(shù)、浮小麥、制遠志炙甘草、炒梔子百膽星、郁金齒炒酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸南五味子黨芪、炒酸棗仁。

醒后不眠、暈乏力、煩躁易怒、心不安等。補腎健脾，心安神。用于脾腎兩虛心神失養(yǎng)引起來的心悸眠，食欲不振，神疲乏，尿頻，神經(jīng)衰弱。益氣安神.于心氣不所致的失眠心悸舒肝解郁，神定志。用于情志不舒肝郁氣滯等精神刺激所的心煩焦慮,失眠健更年期癥候群經(jīng)官能癥等。健脾益氣，心安神。用于氣血不足心脾兩虛所

五味子片安神補心丸腦力寶丸

丹參、五味（蒸）、石菖蒲安神膏合歡皮、菟絲子墨旱蓮、首烏藤地珍母、女貞子（蒸遠志、地黃五味子、地骨皮菟子苓、石菖蒲川芎、生素E、維生素B1

致的失眠、夢、健忘、乏力心悸、氣、汗。養(yǎng)心安神用于氣血不足虛火內(nèi)擾所的心悸失眠、頭暈耳。滋補肝腎，心安神。用于肝腎不足神失養(yǎng)所致的健忘失煩多夢，潮熱盜汗神體倦;經(jīng)衰弱見上述候者四、關(guān)于失眠的聯(lián)合用藥1、維生素B1+谷維素+人參歸脾丸+舒神靈膠囊六味地黃丸

理由：這組聯(lián)合用藥針對更年期引起來的失眠，同時有氣虛，陰虛的癥狀下使用，如果肝火旺盛，還可加用龍膽瀉肝丸。2、夜寧顆粒褪黑素軟膠+倍子蜂蜜理由夜寧顆粒安神養(yǎng)心,加用褪黑素調(diào)理人體生物鐘，加用五倍子蜂蜜，調(diào)理脾胃,緩解神經(jīng)，效果更好。3、七葉神安片+B族維生素+延齡膠囊+白質(zhì)粉理由：七葉神安片益氣安神，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，加用健延齡膠囊固本養(yǎng)元，對于身體虛弱的失眠多夢者尤其適用，加上蛋白質(zhì)粉，提高機體免疫力,于慢病的調(diào)理更有幫助。五、用藥注意事項與患者教育a、療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。長期用藥時應(yīng)定期評估治療的必要性。治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

b、藥物能引起嗜睡,在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。c、能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。、長期應(yīng)用苯二氮?類藥物