社會保障法講義詳解

社會保障法講義第一章社會保障與社會保障法概述第一節(jié)社會風險及社會風險的應對一、社會風險的含義（一）涉及全體公民（二）危及基本生活安全（三）個人能力無法抵御二、社會風險的分類長期性風險、短期性風險、周期性風險、持續(xù)性風險、階段性風險三、社會風險的應對方式（歷史發(fā)展脈絡(luò)）（一）、個人責任為中心存在于小農(nóng)經(jīng)濟社會、以家庭中的互助為主要形式?！梆B(yǎng)兒防老，積谷防饑”（二）、雇主責任為中心存在于自由資本主義時期，工廠取代家庭成為社會生活的基本單位。國家與社會要求雇主對經(jīng)濟生活安全負責。（三）、社會共同責任為中心以國家、社會、用人單位和公民的共同責任觀念作為應對社會風險的中心觀念。

第二節(jié)社會保障概述

一、社會保障的概念

社會保障是指國家為了保障社會安全和經(jīng)濟發(fā)展而依法建立的，在公民由于年老、疾病、傷殘、失業(yè)、災害、戰(zhàn)爭等原因而生活發(fā)生困難的情況下，由國家和社會通過國民收入分配，提供物質(zhì)幫助，以維持公民一定生活水平或質(zhì)量的制度。

二、社會保障的特征（一）、社會保障責任主體是國家和社會。（二）、社會保障的權(quán)利主體是生活發(fā)生困難的公民。（三）、社會保障的方式是通過國民收入分配來提供物質(zhì)幫助。（四）、社會保障的目的是滿足公民維持一定生活水平或質(zhì)量的需要，以保障社會安全和經(jīng)濟發(fā)展。三、社會保障的外延（一）、社會保障不只限于社會保險。（二）、社會保障不只限于城鎮(zhèn)社會保障。（三）、社會保障不只限于國家基本保障。（四）、社會保障不只限于普惠性保障。四、社會保障制度安排的三個環(huán)節(jié)（一）、資金籌集：征稅、繳費、儲蓄（二）、基金管理：財務管理、基金運營（三）、待遇支付與服務

四、社會保障制度安排的政策工具（一）、社會保險計劃早期針對雇員，具有勞動關(guān)系特征近期出現(xiàn)政府補貼居民參加社會保險計劃

1、資金來源：用人單位繳費、個人繳費

2、基金管理：社會統(tǒng)籌和個人賬戶

3、待遇支付：資格審查、保險待遇與貢獻相關(guān)聯(lián)。

（二）、社會福利計劃以“普惠國民、均等待遇”為特征，以克服貧困為目標。

1、資金來源：公共支出（政府社保支出）

2、基金管理：公共賬戶

3、待遇支付：普惠與均等。（三）、社會救助經(jīng)濟調(diào)查、保障最低生活

1、資金來源：公共支出

2、基金管理：公共賬戶

3、特定標準和經(jīng)濟狀況調(diào)查、最低生活標準待遇（四）、社會補償計劃“因工奉獻、社會獎勵”，為維護社會公德為目標。

1、資金來源：公共支出

2、基金管理：公共賬戶

3、貢獻者受益、獎勵加補償（五）、社會互助計劃“自愿、互濟、多樣性”，輔助性社保

1、資金來源：社會捐贈、自愿繳費

2、基金管理：公共基金、準公共基金

3、待遇支付依賴互助形式（六）、職業(yè)福利計劃“政府引導、雇主責任和職工參與”，由用人單位發(fā)起，是具有勞資關(guān)系和單位屬性的員工福利。表現(xiàn)為諸如附加養(yǎng)老金、人身保險、兒童補貼、旅行費、招待費等補貼形式。

1、計劃籌資：發(fā)起人和成員繳費

2、基金管理：個人賬戶記錄權(quán)益，共同基金投資運營。

3、待遇支付：確定待遇（與資格相聯(lián)系）；不確定待遇（與繳費相聯(lián)系）

（七）、自儲公助計劃自儲，建立個人賬戶積累養(yǎng)老金、住房公積金；公助，用人單位相職工個人賬戶繳費、政府稅收減免和公共服務體系。

1、資金來源：自儲、公助

2、資金管理：個人賬戶（強制儲蓄）

3、待遇支付：?？顚Ｓ?、限制提款權(quán)（八）、慈善事業(yè)捐贈、義務服務（九）、公共服務政府主導，面向全體公民的服務。第三節(jié)社會保障法概述一、社會保障法的調(diào)整對象—社會保障關(guān)系（一）、概念作為社會保障法調(diào)整對象的社會保障關(guān)系，是指參與社會保障過程的各種主體相互之間以供給和管理社會保障為內(nèi)容的各種社會關(guān)系。（二）特征：

1、社會保障關(guān)系是發(fā)生在社會保障過程中的社會關(guān)系。

2、社會保障關(guān)系是以實現(xiàn)公民的社會保障利益為目的的社會關(guān)系。

3、社會保障關(guān)系是體現(xiàn)社會連帶責任的社會關(guān)系。

4、社會保障關(guān)系是以社會保障經(jīng)辦機構(gòu)為軸心的社會關(guān)系整體，社會保障過程中的各種社會關(guān)系大多以社會保障經(jīng)辦機構(gòu)為一方當事人，正是由于社會保障機構(gòu)參與各種社會保障關(guān)系，才能夠形成統(tǒng)一的社會保障供給系統(tǒng)和管理系統(tǒng)。。

5、公民所參與的社會保障關(guān)系是兼有人身關(guān)系屬性和財產(chǎn)關(guān)系屬性的社會關(guān)系。

（三）、社會保障關(guān)系的類型

1、按主體分類，包括以下8類

1）、行政機關(guān)與公民之間的關(guān)系，主要指各級政府及其社會保障行政部門和有關(guān)部門代表國家對公民承擔社會保障職責的關(guān)系。

2）、行政機關(guān)與社會保障事業(yè)單位和社會保障資金來源主體之間的關(guān)系，主要指各級政府及其社會保障行政部門對事業(yè)單位和用人單位等社會保障資金來源主體向公民履行社會保障義務進行管理、監(jiān)督和財力支持的關(guān)系。

3）、社會保障事業(yè)單位與公民之間的關(guān)系，主要指社會保障經(jīng)辦機構(gòu)和社會保障服務機構(gòu)等事業(yè)單位向公民給付社會保障待遇和提供相關(guān)服務的關(guān)系。

4）、社會保障事業(yè)單位與社會保障資金繳納或投資、捐贈主體之間的關(guān)系，主要指用人單位向社會保障經(jīng)辦機構(gòu)繳費的關(guān)系，企業(yè)等單位向社會保障事業(yè)單位投資或捐贈的關(guān)系，以及公民向社會保障事一單位繳費或捐贈的關(guān)系。

5）、用人單位與勞動者之間的關(guān)系，即用人單位向其勞動者履行社會保障和勞動福利義務的關(guān)系。

6）、行政機關(guān)之間的關(guān)系，主要指各級政府及其社會保障行政部門和有關(guān)部門為執(zhí)行國家的社會保障職能而分工、配合和制約的關(guān)系

7）、社會保障事業(yè)單位之間的關(guān)系，主要指社會保障經(jīng)辦機構(gòu)與社會保障服務機構(gòu)之間以及不同項目社會保障事業(yè)單位之間就社會保障供給而分工、協(xié)作和制約的關(guān)系。

8）、公民之間的關(guān)系，主要指公民之間互助共濟的關(guān)系。

2、按內(nèi)容和性質(zhì)分類，包括以下6類：

1）、社會保障基金形成關(guān)系，具體表現(xiàn)為特定的稅收關(guān)系、財政補貼關(guān)系、繳費關(guān)系、捐贈關(guān)系等形式。

2）、社會保障待遇給付關(guān)系，即政府有關(guān)部門或社會保障經(jīng)辦機構(gòu)直接或間接向符合條件的公民給付社會保障待遇的關(guān)系

3）、社會保障基金投資關(guān)系，即社會保障經(jīng)辦機構(gòu)將社會保障基金的積累部分向特定領(lǐng)域投資，以實現(xiàn)保值增值的關(guān)系，如購買國債、委托特定機構(gòu)投資等。

4）、社會保障財務管理關(guān)系，即在社會保障基金籌分配、使用過程中發(fā)生的預算、決算、核算、結(jié)算等管理關(guān)系，既有財政、審計等部門對社會保障財務活動的管理關(guān)系，也有社會保障系統(tǒng)內(nèi)部的財務管理關(guān)系。

5）、社會保障管理、監(jiān)督關(guān)系

6）、社會保障爭議處理關(guān)系，即社會保險爭議處理機構(gòu)與社會保障爭議當事人(或其他人)之間因處理社會保障爭議而發(fā)生的社會關(guān)系。

3、依社會保障項目不同，可分為：

1）、社會保險關(guān)系

2）、社會福利關(guān)系

3）、社會救助關(guān)系

4）、社會優(yōu)撫關(guān)系

4、依社會保障對象不同，可分為：

1）、城鎮(zhèn)社會保障關(guān)系

2）、農(nóng)村社會保障關(guān)系

3）、社會救助關(guān)系軍人社會保障關(guān)系。

二、社會保障法的體系

1、多法并立平行模式。即就社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫等社會保障項目，制定若干部平行的社會保障法律法規(guī)，分別調(diào)整某類或某一社會保障項目的社會關(guān)系。

2、一法統(tǒng)馭多法模式。即統(tǒng)一制定—部法律綜合規(guī)定各類社會保障項目的基本問題，作為社會保障法部門的基本法，再依據(jù)基本法就各類社會保障項目分別制定若干單項社會保障法律法規(guī)。

3、混合立法模式。采此模式的國家，既頒布部分社會保障方面的專門法律法規(guī)，同時將另一些社會保障項目納入到其他部門法體系中進行規(guī)范，從而形成了一種混合性的社會保障立法模式。我國社會保障法律法規(guī)尚未形成體系，至今還沒有一部關(guān)于社會保障的綜合性法律，僅有《中華人民共和國社會保險法》（2013）以及就某種社會保障項目作出專門規(guī)定的少量法規(guī)和個別法律(如《殘疾人保障法》。體系不完整，層次低，多以“暫行”性法規(guī)的面目出現(xiàn)。三、社會保障法的本質(zhì)（一）、社會保障法是生存權(quán)利保護法（二）、社會保障法是弱者保護法（三）、社會保障法是收人分配調(diào)節(jié)法

四、社會保障權(quán)的構(gòu)成要素（一）、主體—依法享有社會保障權(quán)的公民。（二）、內(nèi)容—社會保障權(quán)，是指法律賦予公民在一定條件下從國家和社會獲得物質(zhì)幫助，以滿足其維持一定生活水平或質(zhì)量之需要的權(quán)利。（三）客體—社會保障待遇指社會保障經(jīng)辦機構(gòu)、社會保障服務機構(gòu)或政府有關(guān)部門依法向公民提供的物質(zhì)幫助。其形式、內(nèi)容和標準都由法律規(guī)定。

1、貨幣形式的幫助

2、勞務形式的幫助

3、實物形式的幫助

4、勞動權(quán)形式的幫助社會保障待遇的水平，最低應當以不影響社會安全為前提，最高應當以不助長公民的勞動惰性、不損害經(jīng)濟發(fā)展的后勁為界限。第二章基本生活保障法第一節(jié)基本生活風險和保障目標一、基本生活風險—致貧的事件及損害（一）、貧困的評估

1、二分法：

1）、絕對貧困：各種經(jīng)濟收入合計不足以滿足個人的最基本生存需要；

2）、相對貧困：20%最低收入階層；或者收入水平低于社會平均生活水平1/2的人

2、三分法—貧困、赤貧、極度貧困

1）、貧困：缺乏收入來源

2）、赤貧：缺乏勞動能力

3）、極度貧困：一無所有

3、貧困線的確定方法：貧困線：衡量貧困的標準，實施社會救助的起點。

1）、預算標準法

2）、恩格爾系數(shù)法

3）、國際貧困線標準法（收入比例法）

4）、生活狀態(tài)法（二）、貧困的識別方法—家庭狀況調(diào)查

1、本人申請，經(jīng)過登記和審核，確認資格。

2、實地調(diào)查，入戶調(diào)研、居民監(jiān)督、核實貧困狀況。

3、技術(shù)檢測，銀行卡、醫(yī)?？ê蜕绫？ǖ膶崟r監(jiān)控。二、基本生活保障公民基本生活保障是指國家抵御公民基本生活風險，在維持日常開支的持續(xù)收入、住有所居、以及基礎(chǔ)教育和基本醫(yī)療方面的制度安排和服務體系。＊注意基本生活保障與最低生活保障的區(qū)別。第二節(jié)最低生活保障法一、概述（一）、概念最低生活保障是國家抵御公民基本生活風險和克服社會貧困的制度安排。最低生活保障法是調(diào)整最低生活保障社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。（二）、特征

1、以克服貧困為目標制定保障標準，按家庭成員實施差額待遇。

2、國家保障、社會幫扶、勞動自救向結(jié)合

3、覆蓋經(jīng)濟困難和就業(yè)困難的家庭。二、我國城市居民最低生活保障（一）、保障對象持非農(nóng)業(yè)戶口、城市居民、家庭成員（共同生活的）人均收入低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实?。具體包括：

1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民。

2、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間或失業(yè)救濟期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均收入低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实摹?/p>

3、在職或下崗人員領(lǐng)取工資、基本生活費退休金家庭人均收入低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实摹?/p>

（二）、申請與審批程序

1、戶主向戶籍所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府提出書面申請

2、出具相關(guān)證明材料

3、填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》4、戶籍所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審

5、報送縣級人民政府審批管理審批機關(guān)可通過入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人情況進行調(diào)查核實。申請人及其他受調(diào)查對象應如是提供情況。管理審批機關(guān)應當自接到申請人提出申請之日起的30日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。

（三）、城市居民最低生活保障資金和待遇

1、來源與管理

1）、來源：政府財政撥款、社會組織及個人捐款和資助。

2）、管理：地方人民政府列入財政預算、納入社會救濟專項資金支出項目、專項管理、?？顚Ｓ谩?/p>

2、城市居民最低生活保障標準的制定

1）、按預算標準法確定

2）、直轄市、設(shè)區(qū)市→市人民政府民政部門會同相關(guān)部門制定→本級人民政府批準。

3）、縣級→縣人民政府民政部門會同相關(guān)部門制定→縣級人民政府批準，上級人民政府備案。

4）、幾例城市居民最低生活保障標準

北京：家庭人均580元/月上海：家庭人均710元/月天津：家庭人均640元/月深圳：家庭人均620元/月重慶：家庭人均330元/月沈陽：家庭人均540元/月長春：家庭人均400元/月

3、城市最低生活保障待遇

1）、對無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的城市居民，批準其按照當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴嗜~享受；

2）、對尚有一定收入的城市居民，批準其按照家庭人均收入低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实牟铑~享受。（四）、城市最低生活保障的管理與法律責任

1、管理工作地方各級人民政府負責制，縣級以上人民政府具體負責本行政區(qū)內(nèi)城市居民低保待遇管理工作。

2、享受低保待遇的居民的法律責任

1)、情形

A采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取享受城居低保待遇的。

B在享受低保待遇期間家庭收入情況好轉(zhuǎn)，不按規(guī)定告知管理審批機關(guān)，繼續(xù)享受待遇的。

2）、法律責任

A由縣級人民政府給予批評教育或警告

B追回其冒領(lǐng)的低保款物

C情節(jié)惡劣的，出冒領(lǐng)金額1-3倍的罰款。第三章職業(yè)安全保障法第七節(jié)失業(yè)保險法律制度一、相關(guān)概念

1、失業(yè)：即達到就業(yè)年齡具備工作能力謀求工作但未得到就業(yè)機會的狀態(tài)。。

2、失業(yè)保險：失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。

3、失業(yè)保險法：是調(diào)整失業(yè)保險領(lǐng)域發(fā)生的社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。二、我國失業(yè)保險法的適用范圍（一）、適用主體

1、城鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的勞動者

2、國家機關(guān)公務員

3、事業(yè)單位及社會團體工作人員（二）、失業(yè)保險法不適用于：

1、求職未果的畢業(yè)生

2、從事農(nóng)業(yè)勞動的農(nóng)村居民三、基金的籌集與管理（一）、基金的構(gòu)成

1、城鎮(zhèn)企事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費（企事業(yè)單位工資總額的2%；其職工按本人工資的1%）

2、失業(yè)保險基金的利息收入；

3、財政補貼；

4、依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。（二）、基金管理

1、市級統(tǒng)籌—直轄市和設(shè)區(qū)市全市統(tǒng)籌

2、?？顚Ｓ谩鐣ｋU基金財政專戶四、失業(yè)保險基金的支付范圍（一）、失業(yè)保險金（二）、領(lǐng)取失業(yè)保險期間的醫(yī)療補助金（三）、領(lǐng)取失業(yè)保險期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)配偶、直系親屬的撫恤金（四）、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓、職業(yè)介紹補貼。五、失業(yè)保險待遇支付（一）、失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇的基本條件

1、失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年；

2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；

3、已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。（二）、失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇的必要程序—失業(yè)登記

1、用人單位的程序義務出具終止和解除勞動關(guān)系證明；告知其享受失業(yè)保險待遇自終止或解除勞動關(guān)系之日起7日內(nèi)將失業(yè)名單報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2、職工的程序義務持終止或解除勞動關(guān)系證明，及時到指定社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理失業(yè)登記。（三）、失業(yè)保險基本待遇—失業(yè)保險金

1、救濟金

2、醫(yī)療補助金

3、一次性喪葬補助金和撫恤金失業(yè)保險金省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，其標準應低于當?shù)刈畹凸べY標準，高于當?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標準。

失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿１年不足５年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為１２個月；累計繳費時間滿５年不足１０年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為１８個月；累計繳費時間１０年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為２４個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，但是最長不得超過２４個月。

例1：北京市失業(yè)保險待遇單位及職工繳納社會保險1-5年的，892元/月1-2年的，3個月，892×3；2-3年的，6個月3-4年的，9個月4-5年的，12個月單位及職工繳納社會保險5-10年的，919元/月5-7年的，18個月，919×187-8年的，16個月8-9年的，17個月9-10年的，18個月單位及職工繳納社會保險10-15年的，946元/月10-11年，19個月，946×1911-12年，20個月12-13年，21個月13-14年，22個月14-15年，23個月單位及職工繳納社會保險15-20年的，973元/月，24個月單位及職工繳納社會保險20年以上的，1001年，24個月例2：長春市每月602元，其中失業(yè)救濟金574元，醫(yī)療補助28.7元。四、停止領(lǐng)取保險金的條件（一）、重新就業(yè)的（二）、應征服兵役的（三）、移居境外的（四）、享受基本養(yǎng)老保險待遇的。（五）、被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的（六）、無正當理由，據(jù)不接受介紹就業(yè)的（七）、其他情形第四章健康保障法第四節(jié)醫(yī)療保障法律制度一、醫(yī)療保險法律制度（一）、概念：（社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險）

1、社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。

2、商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險費，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。＊由社會保障法所規(guī)范的醫(yī)療保險法律制度是指社會醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險關(guān)系有保險法加以調(diào)整。（二）、社會醫(yī)療保險的特征

1、覆蓋范圍廣，強制用人單位和職工參保，授權(quán)自雇人和居民自愿參保（無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費）。

2、參保人基于權(quán)利義務對等原則繳費，國家對特殊群體（未成年人、殘疾人、低收入家庭六十歲以上老人、享受低保的人、退休時累計繳費達到國家規(guī)定年限的職工）的繳費實行免繳和補貼政策。

3、建立參保人的準公共基金，用于購買醫(yī)療服務

4、以現(xiàn)收現(xiàn)付原則制定理賠規(guī)則。（三）我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險法的內(nèi)容

1、適用主體

1）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和各類企業(yè)的職工

2)、個體工商戶

3）、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員。

＊第1類主體強制參加，2、3類主體自愿參加

2、社會醫(yī)療保險的主要形式

1）、職工醫(yī)療保險（職工）

2）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（沒有參加職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民）

3）、農(nóng)村居民合作醫(yī)療（農(nóng)民）

3、資金籌集

1）、個人繳費職工：個人工資總額的2%；居民：定額繳費10-40元；農(nóng)民：以戶為單位農(nóng)民每人每年交10元合作醫(yī)療費

2）、企業(yè)繳費：工資總額的6%3）、政府補貼

達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規(guī)定

年限的職工：不再繳費

參加試點城鎮(zhèn)的居民：每年人均40元；

農(nóng)民：每人每年40元，其中中央財政補貼

20元，省級財政補貼20元；

機關(guān)事業(yè)單位：醫(yī)療保險撥款

職工和企業(yè)：所得稅稅前列支（可以抵扣）；

4、醫(yī)療服務：

1）、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項

目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，從基本醫(yī)療保險基金中支付。

2）、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。所謂醫(yī)療機構(gòu)既包括公立醫(yī)療機構(gòu)，也包括私立醫(yī)療機構(gòu)。附1：基本醫(yī)療保險藥品目錄西藥：1青霉素；2青霉素V；3芐星青霉素；4普魯卡因青霉素；5苯唑西林；6氯唑西林；7哌拉西林三唑巴坦；8哌拉西林舒巴坦；9阿莫西林；10氨芐西林；11哌拉西林；12阿洛西林；13氯唑西林；14美洛西林；15阿莫西林克拉維酸鉀；16阿莫西林克拉維酸鉀限；17氨芐西林舒巴坦；18阿莫西林舒巴坦；19替卡西林克拉維酸鉀；20磷霉素

中藥：1九味羌活丸(顆粒、口服液)；2正柴胡飲顆粒；3感冒清熱口服液(顆粒、膠囊)；4葛根湯顆粒；5感冒膠囊；6桂枝顆粒；7柴胡注射劑；8感冒清膠囊(片)；9銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、片)；10柴胡丸(口服液)；11柴銀口服液；12抗感靈片；13羚羊感冒片(膠囊)；14羚翹解毒丸(片、顆粒)；15感冒靈片；16感冒退熱顆粒；17瓜霜退熱靈膠囊；18桑菊感冒合劑(顆粒、片、口服液)；19維C銀翹片；20重感靈片；21安多霖膠囊

中藥飲片：阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、桃仁、梔子、金錢白花蛇、金銀花、桔紅、菊花、菊苣、明子、昆布、蓮子、靈芝、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、紫蘇、姜（生姜、干姜）、棗（大棗、酸棗、黑棗）。朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、紫河車、珍珠（粉）、白糖參。附2：基本醫(yī)療保險診療項目基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等。出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。（二）非疾病治療項目類各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。4各種預防、保健性的診療項目。5各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應用電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。2眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項目類1各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓外的其他器官或組織移植。近視眼矯形術(shù)。氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（五）其他各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應用X－射線計算體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、X－刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成影裝置、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。體外震波碎石與高壓氧治療。心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。4各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（二）治療項目類血液透析、腹膜透析。腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。（三）各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。附3：醫(yī)療服務設(shè)施標準（吉林?。┗踞t(yī)療保險普通住院病房的病床設(shè)施范圍要求如下：三級醫(yī)院：備有床、床頭柜、床墊、被褥、枕頭、被褥枕套、住院服、臉盆、暖水瓶，每床占病室凈使用面積達到6m2。二級醫(yī)院：備有床、床頭柜、床墊、被褥、枕頭、被褥枕套、住院服、臉盆、暖水瓶，每床占病室凈使用面積達到5m2。一級醫(yī)院：備有床、床墊、被褥、枕頭、被褥枕套、臉盆、暖水瓶，每床占病室凈使用面積達到3.5m2?；踞t(yī)療保險干部住院病房的病床設(shè)施范圍要求如下：三級醫(yī)院：備有衛(wèi)生間、單人沙發(fā)床、寫字臺、臺燈、軟椅、床頭柜、茶幾、電話、衣掛、暖水瓶、毛毯、拖鞋。二級醫(yī)院：備有洗臉間、軟床、床頭柜、茶幾、軟椅、衣掛、拖鞋、暖水瓶。定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人提供的生活服務設(shè)施的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（二）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（四）膳食費；（五）文藝活動費以及其他特需生活服務費用

5、費用分擔在三個目錄內(nèi)和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由地方政府根據(jù)國務院的有關(guān)制定和調(diào)整年度醫(yī)療費用報銷比例。

例：長春市醫(yī)療保險報銷比例（2013年以來）：

參加職工醫(yī)保平均報銷比例：80%

參加居民醫(yī)保平均報銷比例：74.5%

6、結(jié)算辦法

1）、直接結(jié)算即參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

2）、異地結(jié)算社保行政部分和衛(wèi)生行政部門應建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；個人跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算

7、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)

1）、費用征收機構(gòu)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；地稅代征機構(gòu)

2）、登記機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（各地醫(yī)療保險管理中心）負責參保登記、權(quán)益記錄和待遇支付。

3）、經(jīng)辦機構(gòu)與參保人的關(guān)系參保人：基金的所有人和委托人經(jīng)辦機構(gòu)：受托人及代理人參?；颊撸菏芤嫒硕?、醫(yī)療救助法律制度（一）、概述

1、概念醫(yī)療救助是對低收入群體的高成本醫(yī)療提供資金補助和醫(yī)療幫助的制度安排。

2、特征

1）、資金來源于財政預算和社會捐助

2）、針對低收入人群和短期遇到困難的人群，一次性和連續(xù)性資助發(fā)生大額醫(yī)療費用的困難群體。（二）、醫(yī)療救助法律制度的內(nèi)容

1、救助對象本市低保和未參加社會醫(yī)療保險的人員。

2、救助標準和范圍起付額為住院費用1000元以上的，年救助限額2000元，特困對象不超過5000元。

3、救助資金籌集對地方民政部門認定的救助對象，城市居民140元/人年；農(nóng)村居民80元/人年。

4、組織實施民政部門認定救助對象；衛(wèi)生部分建設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)督醫(yī)療行為。第五章養(yǎng)老保障法第三節(jié)養(yǎng)老金法律制度一、養(yǎng)老金法概述

1、養(yǎng)老金是一種最主要的養(yǎng)老保險待遇，即在勞動者年老或者喪失勞動能力后，根據(jù)他們對社會所做的貢獻以及所具備的享受養(yǎng)老保險資格按月或一次性以貨幣形式支付的保險待遇。分為基本養(yǎng)老金和補充養(yǎng)老金。2、養(yǎng)老金法：是調(diào)整養(yǎng)老金領(lǐng)域的社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。它具有如下特征：

1）、主體涉及提供人、繳費人和受益人

2）、內(nèi)容涉及規(guī)范養(yǎng)老金制度模式和籌資渠道。

3）、客體是兩類養(yǎng)老金，即基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人養(yǎng)老儲蓄。二、職工養(yǎng)老金法職工養(yǎng)老金，指城鎮(zhèn)各類用人單位的職工養(yǎng)老金，包括基本養(yǎng)老金和職業(yè)養(yǎng)老金。

（一）、職工基本養(yǎng)老金

1、概念是國家根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，強制建立和實施的一種社會保險制度。在這一制度下，用人單位和勞動者必須依法繳納養(yǎng)老保險費，在勞動者達到國家規(guī)定的退休年齡或因其他原因而退出勞動崗位后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法向其支付養(yǎng)老金等待遇，從而保障其基本生活。

2、適用對象城鎮(zhèn)職工（與用人單位共同繳費）個體工商戶、未參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（個人繳費）

3、分類：

1）、社會統(tǒng)籌基礎(chǔ)養(yǎng)老金社會統(tǒng)籌是統(tǒng)收養(yǎng)老保險繳費和統(tǒng)支基本養(yǎng)老金，由政府確保收支平衡的養(yǎng)老金制度安排。A按以支定收原則籌集資金，資金來源于用人單位繳費（工資總額的20%）和政府財政補貼和稅收減免

B按現(xiàn)收現(xiàn)付原則，根據(jù)個人繳費基礎(chǔ)、地方在職職工平均工資和參保人繳費年限等條件，由政府負責計發(fā)

C省級統(tǒng)籌逐步轉(zhuǎn)向全國統(tǒng)籌

D社保經(jīng)辦機構(gòu)管理參保登記、權(quán)益記錄、資金運行和數(shù)據(jù)庫

E用人單位負責參保登記和繳費工資申報。

2）、個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶是指社保經(jīng)辦機構(gòu)以居民身份證號碼為標識，為參保職工設(shè)立的唯一的用于記錄參保人員繳納的基本養(yǎng)老保險費及利息的賬戶。它是參保人員辦理退休手續(xù)、以及跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移、退休前退保、退休前出境定居或死亡終結(jié)基本養(yǎng)老關(guān)系時，領(lǐng)取個人賬戶有關(guān)待遇的主要依據(jù)。

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