呼吸機模式參數(shù)課件演講 - 副本

金鳳娥

呼吸機模式及參數(shù)設置

呼吸機的定義

呼吸機是臨床搶救和治療各種呼吸衰竭并提供麻醉及手術后呼吸支持的重要儀器。且呼吸機已成為治療各種原因引起的呼吸衰竭與呼吸停止的有效措施之一目的恢復患者有效通氣；改善氧和基本通氣模式和方式

方式

模式壓力目標容量目標控制/輔助（A/C）PCVVCV復蘇期同步間歇指令（SIMV）PCVVCV恢復期自主呼吸(SPONT)PSV(CPAP)VS脫機期模式設置輔助通氣（AV）

¤概念：患者吸氣用力時提供通氣輔助，當患者開始自主呼吸時，依靠氣道壓的輕微降低來觸發(fā)（壓力觸發(fā)），觸發(fā)后通氣機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體送給患者?！杼攸c：患者自主呼吸易與通氣機活動同步；通氣時鎮(zhèn)靜劑的應用可減少或避免；預防呼吸肌的萎縮；

¤應用：偶爾有自主呼吸的患者可以使用間隙指令通氣（IMV）和同步間隙指令通氣（SIMV）概念：IMV。按預置頻率向患者傳送常規(guī)正壓通氣，在兩次機械周期之前允許患者自主呼吸。SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣，間歇期間允許自主呼吸存在。特點：支持水平可調范圍大(0-100%),能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力，降低平均氣道壓，應用SIMV，自主呼吸易與通氣機械協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要。應用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調MIV輔助頻率，向撤機過渡，若自主呼吸頻率過快，采用此方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。壓力支持通氣（PSV）概念：呼吸努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置的輔助壓力水平，以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。根據(jù)選擇恰當?shù)膲毫χС炙?，患者能得到所需要的呼吸輔助，而患者仍能自由決定自己的呼吸頻率。這是一種較新的通氣方式，近年來已被廣泛采用。特點：提供的氣流方式可與患者的呼吸力學相協(xié)調，可根據(jù)患者呼吸生理、呼吸衰竭的病理生理及自主呼吸能力的改變，調整PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功；屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛煉；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗或通氣不足；壓力支持水平調置不當，可發(fā)生通氣不足或過度應用：有一定自主呼吸能力而且比較強的時候，呼吸中樞驅動穩(wěn)定者；與MIV等方式合用，可在保持一定通氣需求時，不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。持續(xù)氣道正壓（CPAP）概念：是指在自主呼吸條件下，整個呼吸周期氣道均保持正壓。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的壓力水平。當患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。特點：具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內壓和功能殘氣量，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，擴張上氣道；增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和保證肝、腎等重要臟器血流灌注。應用：治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）；患者存在氣體閉陷和隱性PEEPi時，可應用CPAP對抗PEEPi，減少COPD患者呼吸功的消耗；治療支氣管哮喘；作為撤機技術應用；治療急性心源性或非心源性肺水腫。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）定義：無創(chuàng)傷性的通氣模式。同時設定呼吸道內吸氣正壓水平（IPCP）和氣道內呼氣正壓水平（EPAP）．如與長常規(guī)通氣機比較，IPAP等于PSV，EPAP則等于PEEP。建立兩個不同水平的正壓，病人在相當于兩個壓力水平的CPAP模式下進行自主呼吸。應用：患者有自主呼吸，萬能模式小結通氣方式觸發(fā)管理切換指令機器機器機器輔助患者機器機器

支持患者機器患者自主患者患者患者參數(shù)設置定容通氣：潮氣量（VT），頻率（f），吸氣末暫停時間（TPL），吸氣流速（L/min），流速波形；定壓通氣：吸氣壓力（Pi），呼吸頻率（f），吸氣時間（Ti）吸呼比（I:E），壓力上升時間（Trise)/斜率（FAP）；公共參數(shù)：吸入氧濃度（FiO2），吸氣觸發(fā)靈敏度（Isens)；PEEP呼吸機工作參數(shù)的設置VT：一般為6—15ml∕㎏，根據(jù)情況不斷調整。注意：①成人可選用較大VT和較慢f，使患者對呼吸困難敏感性降低，吸／呼比率的呼出時間延長，有利于co2的排出和靜脈回流；②ARDS應用小潮氣量（6—8mL／㎏）③若VT需要大，f可調小，VT小，f可適當調快。VE：VT×fVE與VT臨床價值相同，一般只設置一個參數(shù)即可呼吸頻率（f）：成人10~15／min，新生兒30~40／min，根據(jù)情況調節(jié)。注意：①患者自主呼吸頻率﹥28／min，初始的f設置不易過低否則會發(fā)生人機對抗，增加呼吸做功②阻塞性肺疾病，選用慢而深的f，限制性肺疾病宜選用稍快而深的f。

吸氧濃度（Fio2）

原則：保證氧和情況盡量使用較低氧濃度，一般40％～50﹪，首次可調100﹪。時間控制在0.5—1h.根據(jù)spo2逐漸下調直至正常范圍。呼氣末正壓通氣（PEEP）原則：低水平開始，逐漸上調，病情好轉逐漸下調。調節(jié)步驟：原呼吸機所設條件不變，成人從5cmH20開始，兒童3cmH20開始。吸氣末正壓Pplatess定義：指吸氣結束至呼氣開始的這段時間的壓力。正常值：正常值在0-1.2s之間。生理效應：

-有利于氣體在肺內的分布，減少死腔通氣

-平均氣道壓增高，利于氧和但對血流動力學不利。氣道壓力（paw）成人15～20cmH2O原則：要求最低氣道壓力獲得足夠VT，同時不影響循環(huán)功能。吸呼比（I/E）1︰1·5~2。正常吸氣時間1~1·5s。若I／E﹥1氣流加速，靜脈回流減少。參數(shù)設置吸氣時間（Ti），0.8-1.2：送氣時間，吸氣暫停時間；吸氣觸發(fā)（trigger）：壓力觸發(fā)，0.5-3cmH2O；流量觸發(fā)，0.5-5L/min。常見報警原因及處理病人機器參數(shù)設置氣道壓高限報警呼吸機回路或氣道原因:

氣管插管位置過深誤入單側支氣管;氣管插管開口緊貼氣管壁;氣管插管打折,氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞;氣管切開套管脫出被肌層阻塞;呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等氣道壓力過低報警病人管道回路漏氣；病人支氣管胸膜瘺,經胸腔導管漏氣；呼吸機自身的原因也會出現(xiàn)吸氣壓力過低報警。潮氣量高限報警潮氣量高限報警最為常見,任何原因使呼吸機送氣量升高超過設置的潮氣量上限時即可觸發(fā)呼吸機潮氣量過高報警病人原因：患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強。呼吸頻率高限報警病人呼吸頻率增快；呼吸機誤觸發(fā)；呼吸頻率高限報警設置過低;呼吸機方式選擇參數(shù)設置不當;觸發(fā)設置過低造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)報警；機械因素呼氣閥單向活瓣失靈。窒息通氣報警病人原因:使用輔助方式機械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機或自主呼吸頻率太低,處理:根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式;呼吸機回路的原因:呼吸機回路內大量漏氣,處理:糾正回路漏氣.人為因素:流量傳感器安裝位置不合適;窒息報警的時間閾值或容量閾值設置不正確;機器故障電源報警主要原因為電源插頭未接或接觸不良、呼吸機電源部分故障(如電源保險絲熔斷)、因保護開關跳閘等原因造成電源插座內無、電源線與呼吸機連接插座處接觸不良等,后兩種情況出現(xiàn)幾率不高,有時容易忽視。低通氣報警病人ARDS-“硬肺”。患者出現(xiàn)呼吸驅動下降，在PSV模式下常見。機器管路漏氣參數(shù)設置報警線設置濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99