糖尿病病人的護(hù)理

糖尿病病人的護(hù)理主講人:陳吉思教學(xué)目標(biāo)1.通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)能夠熟悉糖尿病的概念及相關(guān)臨床表現(xiàn)。2.通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)能夠正確的為糖尿病患者做健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)糖尿病的飲食指導(dǎo)與藥物指導(dǎo)糖尿病的疾病監(jiān)測與并發(fā)癥的預(yù)防健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)疾病監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防定期復(fù)查

【一】糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）

是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的患病率中國：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位

世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測到2025年將上升到3億[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕[臨床表現(xiàn)]2.

皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.

其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等?！径匡嬍持笇?dǎo)健康教育：是重要的基本治療措施之一。飲食指導(dǎo)：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。飲食指導(dǎo)

制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量其他飲食注意事項(xiàng)關(guān)鍵在于控制熱量嚴(yán)格限制各種甜食保持大便通暢預(yù)防低血糖手術(shù)期間病人的飲食【三】運(yùn)動指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)?；蛡€(gè)體化。運(yùn)動鍛煉的方式方式：最好做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。

時(shí)間：20～30分鐘強(qiáng)度：為活動時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡。

運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動前評估：運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動量。

預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動。在運(yùn)動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動的注意事項(xiàng)其他：運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

【四】用藥指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用?；请孱惤堤撬幹委煈?yīng)從小劑量開始，于早餐前半小時(shí)口服。該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖。此外，還應(yīng)注意水楊酸類、磺胺類、保泰松、利血平、受體阻斷藥等，可增強(qiáng)磺脲類降血糖的作用。而噻嗪類利尿藥、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮質(zhì)激素等，可降低磺脲類降血糖的作用。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈（諾和龍）應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少，但不進(jìn)餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。使用胰島素的相關(guān)指導(dǎo)胰島素的注射：靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時(shí)每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。胰島素注射器材胰島素泵系統(tǒng)泵植入式泵動態(tài)血糖儀Com-Station*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷使用胰島素的注意事項(xiàng)未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)【五】自我監(jiān)測病情的指導(dǎo)低血糖預(yù)防和觀察：－病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理－護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可－初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量預(yù)防和觀察：－1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L為宜－所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用【六】糖尿病的并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并