藥品零差價政策對醫(yī)院藥學和患者的影響

藥品零差價政策對

醫(yī)院藥學和患者的影響

浙江省人民醫(yī)院藥學部-呂良忠2015年6月26日浙江醫(yī)改新政多點執(zhí)業(yè)診間結(jié)算預約診療藥品零差價實行方案主要內(nèi)容：“一減二調(diào)一補”“一減”：減少藥品費用醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)按實際采購價實行“零差率”銷售。2013年底前，浙江省所有非在杭醫(yī)院均已實行零差價。2014年4月1日，所有在杭醫(yī)院均零差價。藥品零差價實行方案“二調(diào)”：調(diào)整醫(yī)療服務價格、醫(yī)保政策適當提高技術(shù)勞務為主的診療服務價格：手術(shù)費、治療費、護理費、診查費等?；踞t(yī)療保險按調(diào)整后的醫(yī)藥價格執(zhí)行?！耙谎a”：加大對醫(yī)院的財政補助藥品利潤補償率約為90%。醫(yī)療價格調(diào)整（省級）：診查費：(含掛號費、藥事服務成本)是10元，住院診查費15元/日。護理費：護理費20元/日，特級護理費5元/小時，精神病護理每日35元。治療費：按平均30%幅度調(diào)整。手術(shù)費：平均按30%幅度調(diào)整。政府預期結(jié)果（患者）藥費降低：測算：看普通門診以藥費47元為分水嶺。

改革前：掛號1元、診查費2元，藥費47元，總支付50元。其中藥品差價利潤47×15%=7.05元。

改革后：診查費10元，原來47元的藥價現(xiàn)在只需47-7.05=39.95元?？傊Ц?9.95元。其他費用增加：（人工）看名老中醫(yī)的費用將增加。醫(yī)保政策也將陸續(xù)完善，報銷比例也會相應提高。有效遏制了醫(yī)藥費用上漲的勢頭。4-12月運行數(shù)據(jù)補償率：95%醫(yī)療收入：12.62%藥品收入：5.48%藥占比：38.83%門診均次費用：4.3%出院均次費用：7.34%7解決問題？看病貴看病難藥品零差價政策影響本質(zhì)：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整病人：沒啥感覺臨床醫(yī)生：無改善，是多用藥的主要動力護士、技師：牛×許多醫(yī)院領(lǐng)導：過度診療風險？合理用藥動力？行政部門：行政命令，要重視醫(yī)院藥學藥品零差價政策影響醫(yī)院藥學：影響最大，變革犧牲品利潤中心成本中心藥學部投入減少？藥師收入減少？藥師地位進一步下降！藥師干預能力弱化！商品流通原則市場經(jīng)濟環(huán)境下，商品在流通環(huán)節(jié)必定產(chǎn)生流通利潤，否則該環(huán)節(jié)不可能生存藥品進入公立醫(yī)院，還是商品嗎？公立醫(yī)院是市場主體嗎？11評價視角12藥師：價值沒有體現(xiàn)政府：醫(yī)療服務打包醫(yī)院管理：細分支付成本核算零差價人的價值體現(xiàn)13考慮醫(yī)生價值醫(yī)生價值是什么？醫(yī)生價值如何體現(xiàn)？醫(yī)生價值被低估時的變革方向？14醫(yī)院藥師價值？15角色關(guān)系圖醫(yī)院藥學兩大功能合理用藥管理：體現(xiàn)管理職能工作內(nèi)容：審方，處方點評，臨床藥學，ADR檢測保證藥物醫(yī)囑開具合理調(diào)劑服務：體現(xiàn)服務職能工作內(nèi)容：采購，調(diào)配，發(fā)藥保證藥物醫(yī)囑執(zhí)行正確17醫(yī)院藥師角色定位臨床醫(yī)生的助手？醫(yī)療團隊的一員？合理用藥監(jiān)督者！醫(yī)生權(quán)力制衡者！醫(yī)院藥師價值核心價值：合理用藥管理價值體現(xiàn)：外部支付，內(nèi)部支付19醫(yī)院藥師的未來重新定位—合理用藥管理關(guān)鍵力量法律