吸痰并發(fā)癥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2016年六月份N2分層培訓(xùn)吸痰法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理神經(jīng)外科2023/2/52

在您的臨床工作中有過(guò)吸痰經(jīng)歷嗎？2023/2/53下列問(wèn)題需要優(yōu)先解決的是412345概念適應(yīng)癥并發(fā)癥原因分析6預(yù)防及處理臨床表現(xiàn)2023/2/55

吸痰法(aspirationofsputum)是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。一、概念吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥2023/2/56臨床上主要用于:★年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無(wú)法自行排出者；★

氣管切開(kāi)及氣管插管者。二、適應(yīng)癥吸痰裝置2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥7心律失常感染呼吸道黏膜損傷缺氧并發(fā)癥三、吸痰并發(fā)癥氣道痙攣?zhàn)枞苑尾粡?03、負(fù)壓及吸痰管選擇不當(dāng)2、吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧1、吸痰過(guò)程中中斷供氧2023/2/51.缺氧--發(fā)生原因2023/2/511缺氧—臨床表現(xiàn)缺氧--預(yù)防及處理

4.高濃度的氧氣吸入5.適當(dāng)?shù)拇碳?.密切觀察患者生命體征1.選擇合適的吸痰管2.及時(shí)按需吸痰3.吸痰管不宜過(guò)深7.已發(fā)生的低氧血癥患者，加大吸入氧流量或面罩加壓吸氧；必要時(shí)行機(jī)械通氣133、患者的原因：長(zhǎng)期吸氧易導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水腫及炎性滲出；病人煩躁、不合作2、操作者的原因：動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)多、插管過(guò)深、負(fù)壓過(guò)大等1、吸痰管的原因：吸痰管質(zhì)量差、粗糙、管徑過(guò)大2.呼吸道粘膜損傷--發(fā)生原因2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥14呼吸道黏膜損傷--臨床表現(xiàn)

1、吸出血性痰液。2、器械檢查：纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處黏膜糜爛、充血、腫脹、滲血、甚至出血。3、口唇黏膜受損可見(jiàn)有表皮的破潰、甚至出血。

呼吸道黏膜損傷--預(yù)防及處理

3.掌握吸痰時(shí)間及插入的長(zhǎng)度4.已發(fā)生的氣道損傷，行超聲霧化吸入1.選擇合適的吸痰管2.合適的吸痰負(fù)壓5.觀察患者口腔黏膜的牙齒脫落引起變化6.鼻黏膜損傷者可外用藥物解釋?zhuān)〉眉覍俸献髯襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者操作者2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥16吸痰管型號(hào)的選擇型號(hào)5F6F8F10F12F14F16F18F管徑（㎜）1.672.02.673.34.04.675.336.0173、各種原因引起的皮膚黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染2、吸痰時(shí)空氣加溫作用的喪失1、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3.感染--發(fā)生原因2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥18感染--臨床表現(xiàn)

感染--預(yù)防及處理

加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液黏稠者給予霧化吸入發(fā)生局部感染者給予對(duì)癥處理預(yù)防呼吸道黏膜損傷203、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多，導(dǎo)致心律失常2、氣管插管、吸痰管刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停1、吸痰導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳蓄積4.心律失常--發(fā)生原因4、各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥21心律失常--臨床表現(xiàn)各種快速性或緩慢型心律失常。輕者：無(wú)癥狀。重者：影響血流動(dòng)力學(xué)而至乏力、頭暈等癥狀；嚴(yán)重者可致心律失常。

2023/2/5心臟病者可因吸痰誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭；聽(tīng)診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如。確診有賴(lài)于心電圖檢查。

心律失常--預(yù)防及處理

一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓預(yù)防低氧吸痰過(guò)程中如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度233、痰痂形成阻塞性吸痰，形成無(wú)效吸痰2、吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高1、吸痰管外徑過(guò)大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過(guò)少5.阻塞性肺不張--發(fā)生原因2023/2/5吸痰操作并發(fā)癥24阻塞性肺不張--臨床表現(xiàn)

1、急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。

2、X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。

阻塞性肺不張--預(yù)防及處理

避免吸痰壓力過(guò)高加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液據(jù)病人情況選擇合適的吸痰管采用間歇吸引的辦法加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液防止無(wú)效吸引，吸痰前后聽(tīng)診肺部呼吸音情況吸痰的注意事項(xiàng)吸痰管的選擇：選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長(zhǎng)度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端、外徑不超過(guò)人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管吸痰的時(shí)間：不應(yīng)超過(guò)10-15s，從吸痰開(kāi)始到恢復(fù)通氣和氧和的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20s吸痰的負(fù)壓:成人為40-53.3KPa，小兒<40KPa,新生兒<13.3KPa吸痰管吸痰的注意事項(xiàng)

吸痰前高濃度吸氧操