噪聲危害講義許俊月

工作場(chǎng)所噪聲的危害及防護(hù)偉易達(dá)（東莞）電訊有限公司偉易達(dá)（東莞）電子實(shí)業(yè)有限公司許俊月2一、噪聲的定義各種不同頻率和強(qiáng)度的聲波無(wú)規(guī)律地雜亂組合，波形呈無(wú)規(guī)律的變化的聲音稱(chēng)噪聲（noise）。目前認(rèn)為凡是不需要的、使人厭煩的、起干擾作用的聲音城為噪聲。3二、噪聲對(duì)人體的影響噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用（對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)）和非特異(對(duì)其他系統(tǒng))兩種。長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，甚至引起噪聲性疾病聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他4⒈聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲后，聽(tīng)覺(jué)器官首先受害，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降。噪聲引起的聽(tīng)力損傷主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)。聽(tīng)力損傷的發(fā)展過(guò)程首先是生理性反應(yīng)，后出現(xiàn)病理改變。生理性聽(tīng)力下降的特點(diǎn)為脫離噪聲環(huán)境一段時(shí)間后即可恢復(fù)；而病理性的聽(tīng)力下降則不能完全或完全不能恢復(fù)。聽(tīng)力下降又稱(chēng)聽(tīng)力損失（hearingloss）。5生理性聽(tīng)力損失有兩種：（1）短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺(jué)耳鳴、聽(tīng)力下降，檢查聽(tīng)閾可提高10dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱(chēng)聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)（auditoryadaptation）。（2）較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽(tīng)力明顯下降，聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB甚至30dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至十幾二十小時(shí)后聽(tīng)力才能恢復(fù)，稱(chēng)聽(tīng)覺(jué)疲勞（auditoryfatigue）。這種暫時(shí)性的聽(tīng)力下降又稱(chēng)暫時(shí)性聽(tīng)閾位移（temporarythresholdshift,TTs）屬功能性改變。如不采取措施，聽(tīng)覺(jué)疲勞繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致病理性永久性損失，稱(chēng)永久性聽(tīng)閾位移（permanentthresholdshift，PTS），即所謂噪聲性聽(tīng)力損傷或噪聲性耳聾。6病理性永久性損失如不采取措施，聽(tīng)覺(jué)疲勞繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致病理性永久性損失，稱(chēng)永久性聽(tīng)閾位移（permanentthresholdshift，PTS），即所謂噪聲性聽(tīng)力損傷或噪聲性耳聾。TTS的出現(xiàn)和發(fā)展與聲級(jí)大小和接觸時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。TTS在各不同頻率上的表現(xiàn)特征又與噪聲的頻譜特點(diǎn)有關(guān)。7⒉神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲后，主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸高噪聲的工作人員表現(xiàn)易疲勞、易激怒（躁性神經(jīng)衰弱）。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，閃爍融合頻率值降低，視力清晰度及穩(wěn)定性下降。植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能減弱，表現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍，血壓不穩(wěn)，血管張力有改變。三、噪聲性聽(tīng)力損傷及耳聾發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷9⒈發(fā)病機(jī)理噪聲主要損傷2000Hz以上的高頻聽(tīng)力，這可能與下列因素有關(guān)：外耳道對(duì)2000~6000Hz的聲音有共鳴作用；中耳對(duì)高頻聲更易于傳導(dǎo)，內(nèi)耳耳蝸基底部有一狹窄區(qū)易受淋巴液振動(dòng)波的沖擊，該處基底膜受振后運(yùn)動(dòng)時(shí)振幅最大，故螺旋器病變部位多在低回，距前庭窗10mm左右處。噪聲性聽(tīng)力損傷內(nèi)耳的病理改變，表現(xiàn)為螺旋器毛細(xì)胞腫脹、變性、萎縮或消失，嚴(yán)重者可見(jiàn)螺旋器從基底膜上剝落。電子顯微鏡檢查可見(jiàn)毛細(xì)胞線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。實(shí)驗(yàn)表明噪聲可引起內(nèi)耳氧張力降低，酶活性下降，影響了毛細(xì)胞的呼吸和代謝，導(dǎo)致細(xì)胞的變性壞死。⒉臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)(初期)在噪聲性聽(tīng)覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)上，如果繼續(xù)接觸強(qiáng)噪聲，則會(huì)發(fā)展為永久性聽(tīng)閾位移，聽(tīng)力不能完全恢復(fù)。可分為聽(tīng)力損傷和噪聲性耳聾。初期多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力曲線在3000~6000Hz處出現(xiàn)一“V”型下陷（如圖）。12臨床表現(xiàn)(晚期)工人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，隨著接觸噪聲時(shí)間的增加，聽(tīng)力下降進(jìn)一步發(fā)展，工人除有耳鳴感覺(jué)外，對(duì)高頻聲略困難，但對(duì)日常交談無(wú)影響。當(dāng)累及500、1000、2000Hz等語(yǔ)言聽(tīng)力范圍的重要頻率，使聽(tīng)力下降達(dá)到一定程度時(shí)，則日常交談的能力也受到影響，出現(xiàn)語(yǔ)言聾的現(xiàn)象，隨著病情的加重，耳聾也更明顯。晚期聽(tīng)力曲線從低頻到高頻呈傾斜形下降（圖）。噪聲引起的聽(tīng)力損傷及耳聾多為慢性過(guò)程，一般多為兩耳對(duì)成性。聽(tīng)力受損的速度一般在接觸頭10年發(fā)展較快，以后逐漸緩慢。除聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)障礙癥狀尚伴有其他系統(tǒng)的癥狀。13臨床表現(xiàn)(暴震性耳聾)急性噪聲性聽(tīng)力損傷又稱(chēng)暴震性耳聾（explosivedeafness），多因爆破、火器發(fā)射或其他突然發(fā)生的巨響而致的耳聾。受損的原因除有強(qiáng)大的噪音（超過(guò)140dB），尚有沖擊波的作用。出現(xiàn)劇烈耳鳴、頭痛，聽(tīng)力喪失、常因前庭受刺激而伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)高頻段（2000Hz以上）聽(tīng)力下降，下降程度根據(jù)病情而不同。鼓膜破裂，聽(tīng)骨鏈脫位或骨折，鼓室和內(nèi)耳出血，嚴(yán)重時(shí)螺旋器細(xì)胞移位。巨大聲響過(guò)后也可能引起功能性耳聾（癔病性耳聾），這是由于心理因素引起聽(tīng)覺(jué)中樞功能抑制，導(dǎo)致暫時(shí)性耳聾。14⒊影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素噪聲的強(qiáng)度噪聲強(qiáng)度大小是影響聽(tīng)力的主要因素。強(qiáng)度越大聽(tīng)力損傷出現(xiàn)越早、損傷越嚴(yán)重、受損傷的人數(shù)越多。噪聲性耳聾與工齡有關(guān)。接觸時(shí)間接觸噪聲的時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損傷越重，損傷的陽(yáng)性率越高。4000～6000Hz出現(xiàn)聽(tīng)力損傷的時(shí)間最早，也即該頻段聽(tīng)力損傷的臨界暴露時(shí)間最短。一般情況下接觸噪聲頭10年聽(tīng)力損傷進(jìn)展快，以后逐漸緩慢噪聲的頻譜在強(qiáng)度相同條件下，以高頻為主的噪聲比以低頻為主的噪聲對(duì)聽(tīng)力危害大；窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。15接觸時(shí)間與工齡的統(tǒng)計(jì)16四、防止噪聲危害的措施控制和消除噪聲源合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施吸聲消聲隔聲隔振聽(tīng)力保護(hù)措施個(gè)體防護(hù)17⒈控制和消除噪聲源這是防止噪聲危害的根本措施。對(duì)強(qiáng)聲源采取隔離或移出室外；如風(fēng)動(dòng)工具可采用改進(jìn)工藝等技術(shù)措施解決。

加強(qiáng)維修減低不必要的附件或松動(dòng)的附件的撞擊噪聲；用彈性材料代替鋼件。18⒉合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的工廠與居民以及噪聲車(chē)間和非噪聲車(chē)間應(yīng)有一定距離（防護(hù)帶），防護(hù)帶內(nèi)種樹(shù)木或設(shè)隔聲墻壁。產(chǎn)生噪聲的車(chē)間，內(nèi)部墻壁、屋頂應(yīng)用吸聲材料以降低車(chē)間內(nèi)部的噪聲強(qiáng)度；門(mén)、窗、地板應(yīng)采用隔聲結(jié)構(gòu)以防止車(chē)間內(nèi)噪聲向外傳播。產(chǎn)生噪聲的機(jī)器常常伴有較強(qiáng)的振動(dòng)，因此必須在機(jī)座下、地基上裝設(shè)減振裝置。19⒊控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施吸聲噪聲尖劈，吸音多孔板。消聲用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器、抗性消聲器及阻抗復(fù)合消聲器。圖（5～8）隔聲常見(jiàn)的有聲室、隔聲罩等。隔聲結(jié)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)密且有一定質(zhì)量以防引起共振。隔振為了防止通過(guò)固體傳播的振動(dòng)性噪聲，必須在機(jī)器或振動(dòng)體的基礎(chǔ)和地板、墻壁聯(lián)接處設(shè)隔振或減振裝置20⒋聽(tīng)力保護(hù)措施

①職業(yè)性健康檢查定期對(duì)接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽(tīng)力檢查，觀察聽(tīng)力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，取得聽(tīng)力的基礎(chǔ)材料。

②日常監(jiān)測(cè)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，對(duì)超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的崗位，及時(shí)采取措施，降低噪聲值。

工作場(chǎng)所噪聲限值③設(shè)置警示標(biāo)識(shí)與宣教設(shè)置高噪音區(qū)警示標(biāo)識(shí)和提請(qǐng)帶防護(hù)用品標(biāo)識(shí)。④加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（護(hù)耳器的選用）法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二十條《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第六章（第二十條、第九十二條）《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第三十九條《勞動(dòng)防護(hù)用品管理規(guī)定》(勞部發(fā)L1996]138號(hào))第十五條、第十六條《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)用品管理的通知》(國(guó)經(jīng)貿(mào)安全L1999]451號(hào))《勞動(dòng)防護(hù)用品管理規(guī)定》（勞部發(fā)[1996]138號(hào)）第二十二條

應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)提供符合規(guī)定的防護(hù)用品。

不得以貨幣或其他物品替代。

使用單位沒(méi)有按國(guó)家規(guī)定為勞動(dòng)者提供必要的勞動(dòng)防護(hù)用品的，按有關(guān)條款處罰；構(gòu)成犯罪的，追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。個(gè)人防護(hù)用品選用的一般原則

一般原則

在沒(méi)有防護(hù)的情況下，任何人都不應(yīng)暴露在能夠或可能危害健康的環(huán)境中。

應(yīng)首先考慮采取工程措施控制，若其無(wú)法完全消除有害因素，應(yīng)選擇適合的防護(hù)用品。

識(shí)別有害環(huán)境性質(zhì)，判定作業(yè)中的環(huán)境危害程度。

根據(jù)有害環(huán)境危害程度，選擇國(guó)家認(rèn)可、符合標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)用品。

選擇防護(hù)用品時(shí)也應(yīng)參照使用說(shuō)明書(shū)的技術(shù)規(guī)定，符合其適用條件。特種個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)具備“生產(chǎn)許可證制”、“安全鑒定證”。如沒(méi)有“兩證”則是非法產(chǎn)品。

另外需檢驗(yàn)是否有產(chǎn)品合格證和產(chǎn)品質(zhì)量安全

性能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

（如過(guò)濾式防毒面具應(yīng)符合GB2890-1995通用技術(shù)條件等。）

對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品，我國(guó)目前沒(méi)有建立許可制度，

應(yīng)為獲得出口國(guó)當(dāng)?shù)卣J(rèn)證的合格產(chǎn)品。33護(hù)耳器種類(lèi)主要保護(hù)聽(tīng)覺(jué)器官，在作業(yè)環(huán)境噪聲強(qiáng)度比較高或在特殊高噪聲條件下工作，佩戴個(gè)人防護(hù)用品是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。噪聲防護(hù)用品選用前需對(duì)工作場(chǎng)所噪聲量測(cè)噪聲量及頻譜分析常用的有耳塞，由軟塑料、泡沫塑料等制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計(jì)大小不等的各種型號(hào)，隔聲效果可達(dá)20～35dB；耳罩，隔聲效果高于耳塞，可達(dá)30～40dB。由于佩戴時(shí)不舒服以及工作中帶來(lái)一定的不方便，故普遍采用尚存在一定的困難，需進(jìn)一步研究改進(jìn)。

耳塞特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)A容易攜帶及存放;B在熱的環(huán)境中比較舒適;C不妨礙其它安全用具;D比耳罩便宜。缺點(diǎn)A容易遺失;B顎骨運(yùn)動(dòng)時(shí)可能移動(dòng);C佩戴比耳罩稍微復(fù)雜;D監(jiān)察比較困難;E在耳道患感染性疾病時(shí)不適用。

耳罩特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)A

容易取得舒適效果B容易保養(yǎng)C容易監(jiān)察D比較穩(wěn)定E容易佩戴缺點(diǎn)A在熱的環(huán)境中比較不舒服B體積大，有一定重量；C妨礙其它安全用具D比耳塞昂貴