廣西登革熱疫情防控的情況與對(duì)策,傳染病學(xué)論文

廣西登革熱疫情防控的情況與對(duì)策,傳染病學(xué)論文摘要：廣西于2020年爆發(fā)登革熱疫情,由于采取強(qiáng)有力的防控措施,疫情很快得到控制,此后至今無本地登革熱病例。重點(diǎn)關(guān)注花鳥市場(chǎng)等行業(yè)場(chǎng)所的蚊蟲防治,提升城市衛(wèi)生建設(shè),加強(qiáng)病媒監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化海關(guān)檢驗(yàn)檢疫等防控措施是廣西成功防控登革熱傳播的重要策略。本文關(guān)鍵詞語：登革熱;伊蚊;防治;Abstract：DenguefeverbrokeoutinGuangxiin2020.Thisdengueoutbreakwasquicklycontrolledbystrongmeasures,andsincethen,therehavenotbeenanylocaldenguecases.TheimportantstrategiesforsuccessfullypreventingdenguefevertransmissioninGuangximainlyincludefocusingsuperviseonflowerandbirdmarket,quickeningconstructionofsanitarycity,strengtheningvectorsurveillanceandintensifyingcustomsinspectionandquarantine.Keyword：denguefever;Aedes;control;近年來蚊媒傳染病頻發(fā),在我們國(guó)家每年傳染病總發(fā)病病例中占5%～10%,其病死數(shù)占傳染病總病死數(shù)的30%～40%[1]。廣西地處西南邊陲,屬亞熱帶雨林氣候,陽光充足,雨量充沛,合適白紋伊蚊孳生繁衍。2020年,廣西爆發(fā)登革熱疫情,短期內(nèi)病例數(shù)忽然增至852例。登革熱的疫苗研究工作尚未獲得突破性進(jìn)展,伊蚊密度的監(jiān)測(cè)、控制,對(duì)防止登革熱等蚊媒傳播病的擴(kuò)散和蔓延特別重要。由于控制方式方法得當(dāng),登革熱疫情迅速撲滅,2021年至2022年7月底無本地登革熱病例發(fā)生。本文討論廣西伊蚊的監(jiān)測(cè)及防控特色,探尋求索合適當(dāng)?shù)夭⒛苎杆倏刂埔咔榈姆揽胤绞健?、材料收集一是查閱與廣西登革熱爆發(fā)歷史相關(guān)的書籍資料;二是查閱最近登革熱疫情資料、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)和登革熱爆發(fā)疫情處置資料;三是查閱并收集關(guān)于開展廣西愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的相關(guān)資料;四是收集全區(qū)人力、物力及財(cái)力投入情況調(diào)查資料,由自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制訂信息內(nèi)容表格,由廣西14個(gè)市級(jí)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)辦公室及疾病預(yù)防控制中心收集轄區(qū)情況,自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)分析并且保存資料。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)按(登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)〕(WS-216-2008)[2]斷定。登革熱爆發(fā)疫情處置的有關(guān)方案,按(廣西登革熱疫情防控應(yīng)急預(yù)案〕(桂衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2020]8號(hào))[3]。2、廣西登革熱疫情防控情況2.1、廣西登革熱疫情特征廣西曾經(jīng)于20世紀(jì)80年代在合浦和欽州爆發(fā)登革熱疫情,此后30多年無本地病例。2020年南寧市忽然爆發(fā)本地登革熱疫情,疫情以廣西花鳥市場(chǎng)為核心,向周邊區(qū)域輻射,迅速擴(kuò)展到其他城區(qū)。至12月,全區(qū)共報(bào)告登革熱患者854例,華而不實(shí)本地病例780例,輸入性病例74例。病例主要發(fā)生在南寧市,南寧市共報(bào)告病例722例,華而不實(shí)本地病例709例,輸入性病例13例(廣東省10例,泰國(guó)3例)。2021年至2022年7月30日,未發(fā)生本地病例。疫情爆發(fā)初期,對(duì)疫情爆發(fā)點(diǎn)廣西花鳥市場(chǎng)及其他重點(diǎn)單位進(jìn)行了監(jiān)測(cè)評(píng)估,布雷圖指數(shù)最高的是廣西花鳥市場(chǎng),為338.89,廣西花鳥市場(chǎng)的水培植物容器中,大部分有蚊幼蟲孳生。周邊南寧市花鳥市場(chǎng)、居民區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域的布雷圖指數(shù)也在20左右。調(diào)查采集的蚊蟲經(jīng)鑒定,均為白紋伊蚊。廣西疫情的爆發(fā)特點(diǎn):一是發(fā)病急,病例相對(duì)集中在南寧市,此后疫情迅速波及全市8個(gè)城區(qū)、5個(gè)縣。二是初期以廣西花鳥市場(chǎng)為核心輻射散播,后期呈現(xiàn)多點(diǎn)爆發(fā)。南寧市報(bào)告的722例患者中,主要集中于人口流動(dòng)較大,相對(duì)較繁華的興寧區(qū)(347例),西鄉(xiāng)塘區(qū)(233例),青秀區(qū)(85例)和江南區(qū)(30例)。三是疫情控制迅速,此后5年無本地病例報(bào)告。2.2、疫情期間伊蚊的應(yīng)急防控措施2.2.1、各級(jí)狠抓落實(shí),多部門協(xié)作撲滅疫情登革熱疫情發(fā)生后,迅速成立應(yīng)急防控領(lǐng)導(dǎo)小組。屢次召開疫情研判會(huì)議,下發(fā)一系列指導(dǎo)性文件和方案。統(tǒng)一布置了城市滅蚊行動(dòng),明確規(guī)定了市城管部門、宣傳部門、教育部門、財(cái)政部門等相關(guān)部門的責(zé)任。2020年國(guó)慶節(jié)前開展了全市登革熱防控督查,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)屢次深切進(jìn)入疫區(qū),督導(dǎo)防控措施的落實(shí),有效促進(jìn)了防控工作的推進(jìn)。2.2.2、專家蹲點(diǎn)基層,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)防控廣西長(zhǎng)期無登革熱疫情,各級(jí)衛(wèi)生部門及PCO公司均存在伊蚊防控技術(shù)薄弱的現(xiàn)象。省級(jí)成立媒介專家組,深切進(jìn)入6城區(qū)分片包干指導(dǎo)媒介防控和監(jiān)測(cè)工作,監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)有關(guān)部門,疫情期間共通報(bào)9期。以疫點(diǎn)為核心,向外200m半徑范圍為核心區(qū),再外展200m半徑范圍為警戒區(qū)。開展購(gòu)買PCO公司服務(wù)效果評(píng)估,尤其是疫點(diǎn)核心區(qū)及重點(diǎn)環(huán)境的防治工作,由自治區(qū)專家組介入現(xiàn)場(chǎng)滅蚊指導(dǎo),不定期開展效果考核。同時(shí)結(jié)合超低容量噴灑、滯留噴灑和孳生地處理,并在全區(qū)開展了媒介伊蚊帶毒率監(jiān)測(cè)。2020年10月1日,南寧市對(duì)前期登革熱蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,并對(duì)疫點(diǎn)和重點(diǎn)單位蚊蟲控制效果進(jìn)行了評(píng)估,為疫情的進(jìn)一步防控提供了根據(jù)。2.2.3、登革熱防控的人力、物力、財(cái)力的投入2020年南寧市共投入防控經(jīng)費(fèi)595萬元,華而不實(shí)用于衛(wèi)生殺蟲劑199萬元,噴霧器械94萬元,PCO服務(wù)購(gòu)買300萬元,投入防控人員1450人。使用的衛(wèi)生殺蟲劑主要有效成分為擬除蟲菊酯類、倍硫磷等,劑型包括可濕性粉劑、水乳劑、微乳劑、懸浮劑、乳油等,施用方式包括超低容量噴霧、滯留噴灑、熱煙霧、投放等,噴藥器械包括手動(dòng)噴霧器、電動(dòng)噴霧器、機(jī)動(dòng)噴霧器等。2.3、疫情控制后的防控措施2.3.1、分析防控形勢(shì)廣西蚊媒傳染病防控壓力宏大,其主要有4個(gè)原因:一是廣西地處亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū),氣候暖和濕潤(rùn),大小水體較多,綠色植物繁盛,容易構(gòu)成蚊媒孳生地和棲息地;二是廣西居民有在家里或者樓頂養(yǎng)殖花草的風(fēng)俗,構(gòu)成伊蚊繁衍孳生的小環(huán)境;三是廣西與登革熱高發(fā)地區(qū)廣東、云南接壤,并且毗鄰東南亞,加上東盟永久落戶南寧,地區(qū)間人員往來頻繁,輸入性病例壓力大;四是廣西花鳥市場(chǎng)的花苗主要從廣東等地引進(jìn),可能會(huì)輸入帶毒蟲卵。2.3.2、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)防控措施,構(gòu)建伊蚊防控網(wǎng)絡(luò)由于廣西長(zhǎng)期無登革熱等蚊媒傳染病的疫情,2020年疫情爆發(fā),充分暴露出各級(jí)疾病預(yù)防控制中心技術(shù)人員不熟悉伊蚊防控技術(shù)的現(xiàn)在狀況。疫情控制后,主要采取了下面幾項(xiàng)重要措施:一是建立伊蚊監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。從2021年至2021年,省級(jí)每年開展1～2次伊蚊防控相關(guān)培訓(xùn)班,2021年和2022年改為視頻培訓(xùn)會(huì)議。培訓(xùn)各級(jí)疾病控制技術(shù)人員及PCO技術(shù)工人。自2021年開場(chǎng),各市疾病預(yù)防控制中心開展伊蚊密度監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,全區(qū)防控技術(shù)得到了極大提高,對(duì)全區(qū)的蚊媒密度有了全面的把握。二是廣西的國(guó)家病媒監(jiān)測(cè)點(diǎn),由原有的2個(gè)擴(kuò)展為5個(gè),加強(qiáng)了對(duì)各種病媒的監(jiān)測(cè),病媒的防控遭到了史無前例的重視。三是花鳥市場(chǎng)成為監(jiān)測(cè)和管理的重點(diǎn)區(qū)域。每年均對(duì)廣西花鳥市場(chǎng)進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè),嚴(yán)格水養(yǎng)植物管理,從廣東、云南進(jìn)貨的花草,進(jìn)入廣西市場(chǎng)前均需開展攜帶蚊幼蟲情況檢查和清洗滅幼處置。四是針對(duì)蚊密度過高的地區(qū),開展消殺工作。2.3.3、結(jié)合開創(chuàng)建立衛(wèi)生城市運(yùn)動(dòng),開展環(huán)境整治及消殺工作20212021年,全國(guó)確認(rèn)的愛國(guó)衛(wèi)生城市(鎮(zhèn))有南寧市、桂林市、北流市、柳州市和百色市等,全國(guó)衛(wèi)生城鎮(zhèn)有鹿寨、容縣縣城等。2022年,有北海市、梧州市、崇左市等共7個(gè)城市提交申報(bào)國(guó)家衛(wèi)生城市的材料。全區(qū)開展滅蚊,使用的衛(wèi)生殺蟲劑主要有效成分為擬除蟲菊酯類等,劑型包括可濕性粉劑、水乳劑、微乳劑、懸浮劑等。2021年所用的滅蚊藥,換算為有效成分(內(nèi)部數(shù)據(jù)),分別為順式氯氰菊酯33.48kg、高效氯氰菊酯408.37kg、高效氯氟氰菊酯364.98kg、高氯殘殺威27.25kg、吡丙醚12.7kg、胺菊酯6.75kg、氯菊酯8.25kg、8000iu/l蘇云金桿菌懸浮劑41.4L。全區(qū)主要城市蚊媒密度大幅降低。全區(qū)開創(chuàng)建立衛(wèi)生城市運(yùn)動(dòng)(表1),極大促進(jìn)了環(huán)境整治及病媒防控工作,防控效果得到進(jìn)一步穩(wěn)固。表12021年廣西衛(wèi)生城鎮(zhèn)開創(chuàng)建立情況2.3.4、節(jié)日及重大活動(dòng)期間,做好重點(diǎn)酒店和重點(diǎn)場(chǎng)所的媒介防控廣西屬少數(shù)民族聚居區(qū),與廣東、云南及東盟各國(guó)登革熱高發(fā)地相鄰,三月三歌節(jié)、民歌節(jié)、東盟等節(jié)日期間,人口流動(dòng)較大,聚會(huì)較多,防控病媒傳染病的壓力大。為了更好地防控蚊媒傳染病的輸入性傳播,廣西在節(jié)日及重大活動(dòng)之前,全面開展重點(diǎn)酒店及重要活動(dòng)場(chǎng)所伊蚊密度的緊急防控,也是防控登革熱的重要措施之一。3、廣西登革熱防控策略的討論近年來,登革熱、黃熱病、西尼羅河熱、寨卡病毒病等蚊傳播疾病的爆發(fā)流行頻繁,對(duì)媒介伊蚊可持續(xù)性控制策略逐步遭到人們的重視。有專家提出,媒介生物可持續(xù)控制策略必須兼顧社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)和健康效益,開展及時(shí)、有效的媒介生物監(jiān)測(cè),對(duì)媒介生物及相關(guān)疾病做出切實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制規(guī)劃和準(zhǔn)備,有序地選用環(huán)境友好的控制技術(shù)和綜合措施,始終施行監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的媒介生物綜合控制和管理,開展多部門合作及全民介入的協(xié)調(diào)行動(dòng),將媒介生物長(zhǎng)期控制在缺乏為害的水平[4]。廣西蚊媒的防控主要有5個(gè)重點(diǎn):①疫情爆發(fā)期間,以疫點(diǎn)為防控的核心,全區(qū)大面積同時(shí)開展蚊媒防治與孳生地處置工作。②加強(qiáng)教育宣傳,提高群眾對(duì)預(yù)防消除蚊媒幼蟲的認(rèn)知。③疫情控制后,強(qiáng)化花鳥市場(chǎng)進(jìn)口的水培植物檢查,防止帶毒蚊媒輸入。④建立健全伊蚊監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),提高各級(jí)技術(shù)人員的防控能力。全區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生城市的開創(chuàng)建立,極大地改造了蚊媒孳生地,減少了蚊媒的孳生與繁衍。廣西地處南疆,巖溶地貌不勝枚舉,加上受西南暖濕氣流和北方變性冷氣團(tuán)的交替影響,干旱、暴雨洪澇氣象等災(zāi)禍較為常見,極端天氣會(huì)影響蚊的消長(zhǎng)。尤其是炎熱氣候時(shí)間長(zhǎng),而炎熱氣候?qū)ξ萌簶?gòu)成不同時(shí)期影響不同[5],均對(duì)廣西防控蚊媒提出挑戰(zhàn)。⑤重點(diǎn)關(guān)注花鳥市場(chǎng)等特殊行業(yè)場(chǎng)所,加快衛(wèi)生城市建設(shè),加強(qiáng)病媒監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化海關(guān)檢驗(yàn)檢疫等防控措施是廣西成功防控登革熱傳播的重要策略。以下為參考文獻(xiàn)[1]孫洪清,肖宏,陳良.重視蚊媒傳染病[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2021,45(9):1-3.[2]中國(guó)衛(wèi)生部.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn):WS216-2008[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版,2008:1-15.、[3]廣西衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì).自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西登革熱疫情防控應(yīng)急預(yù)案的通知(桂衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2020]8號(hào))[Z].(2020-09-29)[2