心理診斷技能(三級)2010.04.10

心理診斷技能（三級）黃恩金華市第二醫(yī)院主任醫(yī)師心理治療師金華市心理衛(wèi)生協(xié)會秘書e6299@初診接待1、如何進行初診接待2、攝入性談話3、正確使用心理測驗4、一般臨床資料的整理5、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料初步診斷1、確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點2、確定求助者問題是否屬于心理咨詢的工作范圍3、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析4、一般心理問題的診斷5、嚴重心理問題的診斷6、提出心理評估報告第一節(jié)

初診接待與資料的搜集、整理主要內(nèi)容1、試述心理咨詢中保密原則的要點2、試述攝入性談話的要點3、試述中立性態(tài)度4、試述談話法的種類5、試述正確使用心理測驗的操作要求6、試述臨床資料整理歸納所包括的方面第一單元如何進行初診接待

學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。咨詢環(huán)境1、咨詢室面積2、室內(nèi)布置3、各種學派的不同點咨詢室面積個體咨詢室實用面積約12平方米（3.5m*3.5m）。(16平方）太大：不安全，太?。簤浩雀小?/p>

團體輔導室（兼有放松室和出氣室）布置一般實用面積在約45平方米(6.0m*7.0m)。

咨詢室的室內(nèi)設計：色彩和光線柔和室內(nèi)裝飾要有生機、自然、舒適，并且能和咨詢情境契合。比如具有旺盛生命力的綠色植物。室內(nèi)設施配備：座椅；基本設施：飲水機、紙巾；心理測量軟件、電腦等。辦公設施。咨詢室布置精神分析弗洛伊德流派：咨詢室的環(huán)境類似于手術室。房間是消過毒的，治療師就是外科醫(yī)生。他把所有個人感情，甚至人類的同情心放到一邊。他完全專注于怎樣“盡可能熟練地進行手術”。讓來訪者倚躺在沙發(fā)上，則在物理上限制了來訪者的自由，使來訪者不便和治療進行視線交流，強化了治療師和來訪者溝通的不平等性。重構了早期的母嬰關系。來訪者的自由聯(lián)想毫無約束地想說什么就說什么，強化了他的嬰兒角色。抱持環(huán)境（holdingenvironment）原始母性的關注。與精神分析治療環(huán)境不同?？梢匝娱L治療時間、坐在來訪者旁邊；甚至觸摸來訪者。給來訪者小禮品。溫尼科特認為：觸摸是來訪者最需要的接觸形式。香港青山醫(yī)院的家庭治療室心理咨詢咨詢位置桌咨詢員來訪者1.5米咨詢室座位的安排通常安排坐90°角，事實上大多數(shù)咨詢師會在90°到150°之間。并且跟各個咨詢師的理論取向有關系。90°是一個安全的角度，不至于會引起雙方的不適。以高官矮沙發(fā)“招待”土大使以色列就怠慢土耳其大使向土道歉以色列一名外交部高官會見土耳其大使時有意怠慢對方，以一張矮沙發(fā)“待客”，招致土耳其批評。

以外交部副部長丹尼·阿亞?。保比胀砼c土耳其駐以色列大使艾哈邁德·奧烏茲·切利克科爾會面，就土耳其一部描述以色列軍事行動的電視劇照會對方。以方認為，電視劇歪曲以色列形象。

會面開始前，阿亞隆告訴在場媒體記者，他為切利克科爾準備了一張高度低于自己坐椅的沙發(fā)。他還說，會面場所沒有懸掛土耳其國旗。

記者問及阿亞隆是否打算與切利克科爾握手時，阿亞隆答道：“不。這是重點所在?！?/p>

土耳其外交部發(fā)表聲明，批評以色列怠慢切利克科爾的做法，要求以色列道歉。

土耳其外交部13日發(fā)表聲明說，以色列當天就日前召見土駐以大使時態(tài)度不當向土耳其表示道歉。聲明說，以色列副外長阿亞隆在道歉信中就他的行為向土耳其致歉，并表示他無意侮辱土耳其大使。他說，他尊重土耳其人民，土以之間的爭議應該通過基于互相尊重的外交途徑解決。

阿亞隆12日發(fā)表聲明，承認他對待土耳其大使的態(tài)度欠妥，但土耳其總統(tǒng)居爾限定以方最遲在13日晚間作出正式道歉，否則將于14日召回本國大使。正在塞浦路斯訪問的以色列外長利伯曼13日表示，以色列不能容忍任何反猶仇以宣傳，但并不希望與土耳其對抗，希望通過對話恢復與土耳其的正常關系，但同時也希望土方能尊重以色列。另據(jù)報道，以色列總理辦公室當天發(fā)表了一則聲明，證實阿亞隆已向土方發(fā)出致歉信。聲明說，希望以方這一行為能夠結束兩國政府眼下的外交糾紛。土耳其曾同以色列保持良好的外交、經(jīng)濟甚至軍事合作關系，還一度居中調停以色列和敘利亞等國的關系。但由于以色列封鎖、進攻加沙地帶，造成大量巴勒斯坦平民傷亡，土以關系迅速降溫。

據(jù)新華社(2010年1月14日)操作步驟1、做好咨詢前的準備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)。（服裝、坐姿、表情、距離、眼睛）2、禮貌地接待方式和禮貌語言。3、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助,不可直接逼問。4、詢問結束后，表明態(tài)度。5、向求助者說明保密原則6、向求助者說明心理咨詢的性質。7、說明求助者的權利和義務。8、與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。禮貌地接待方式和禮貌語言。1、必須起立迎接來訪者，單手示意指定坐位，平和地說“請進！”“請座！”。2、語言用語?！胺浅g迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W幫助”。“如果您同意的話，請您填寫這張表格”。重點間接詢問直接逼問相關知識（一）社會交往中第一印象的重要性首因效應與近因效應最初出現(xiàn)的信息影響最大，稱為首因效應。最新獲得的信息影響也較大，因為它在時間上離認知者最近故稱近因效應。光環(huán)效應個體對認知的品質一旦形成某種傾向性印象，就會用它評價認知對象的其他品質。最初的傾向性印象好似一個光環(huán)套在其上，使其他品質也因光環(huán)影響反射出類似色彩?？贪嬗∠笈c定型心理咨詢師的基本形象要求1、整齊清潔：干凈、整潔、衛(wèi)生、不臟不亂2、樸實莊重：樸素踏實、端莊持重、不奢華、不輕浮、不隨便3、溫和親切：具有親和力，隨和寬宏、適度得體、不古板4、干練利索：靈活敏捷、周到嚴謹、利落爽快、不丟三拉四坐姿規(guī)范坐姿規(guī)范標準：入坐時要輕要穩(wěn)，走到坐位前，緩慢轉身后，輕穩(wěn)地坐下。面帶笑容，雙目平視，嘴唇微閉，微收下頜。雙肩平正放松，兩臂自然彎曲，兩手放在膝上，也可放在椅子或沙發(fā)扶手上，掌心向下。雙膝自然收攏，雙腿正放或側放，雙腳并攏或交疊（男士可略分開雙腿、雙腳）。坐在椅子上，應至少坐滿椅子的三分之二，脊背輕靠椅背。起立時，右腳向后收半步，而后站起。談話時可以側坐，這時上體與腿同時轉向一側。女士坐姿女士基本坐姿有二種一種是：上體挺直，下頜微收，雙目平視，兩腿并攏，兩腳同時向左放或向右放，兩手相疊，置于左腿或右腿上。另一種是：上體挺直，下頜微收，雙目平視，兩腿并攏，兩腳交叉，置于一側，兩手疊放，置于左腿或右腿上。霍夫曼大叔的椅子診斷指南1．有偏執(zhí)傾向的人，選擇離你很遠和背對這角落的座位。（那里不會有人偷偷接近）

2．有廣場恐怖癥的人，會坐在客廳的壁柜里（如果有壁柜的話）

3．有依賴傾向的人，會問你該坐哪里，什么時候入座，衣服該掛在哪里?

4．精神分裂者，通常坐在身后、或者別的不用和人對視的地方。

5．焦慮的人，從這個座位挪到那個座位或者動來動去的咬指甲。

6．抑郁的人，會選擇用最不舒服的姿勢坐在那里。

7．酒精依賴的人，常常坐在離你很遠，怕你聞到他的酒味。

8．自戀的人，通常會選擇能夠照到鏡子的地方。

9．有逆反傾向的人，會問你最喜歡哪把椅子，然后自己坐上去。

10．反社會人格的人，會坐在你的位置上，甚至喝你的咖啡。(二)心理咨詢的保密原則的重要性

（識記、領會、應用）心理咨詢的保密內(nèi)容:1、有關收集到的資料2、心理測量結果3、心理診斷4、咨詢內(nèi)容保密原則的絕對性與相對性保密原則一、不能在任何場合談論求助者的隱私，包括與專業(yè)或非專業(yè)人員談話。二、不能向求助者的親屬、朋友、同事、領導等談及來訪者的隱私，除非征得求助者本人的同意。三、在報刊上不能全文報告求助者在心理咨詢中的隱私，需要報告典型案例者應注意隱私部分的文字技巧。四、除本部門確定的專業(yè)人員外，不允許任何人查閱心理咨詢檔案，包括心理咨詢員自身行政部門和求助者的行政部門。五、除求助者觸犯刑律，并經(jīng)公檢法機關認定出據(jù)證明外，任何機構和個人不得借閱心理咨詢檔案。某一咨詢案例某中學生，曾多次到校心理咨詢師處咨詢，每次咨詢都要求將咨詢室的窗簾布拉下，非常敏感多疑。最近，該學生向咨詢師寫了一封信，在信中說老師、同學都要害他。面對這種情況，應如何處理？某案例的啟示某男青年，曾多次到醫(yī)院咨詢。有一天，其女朋友到醫(yī)院查閱了相關的咨詢檔案。導致雙方分手。該男青年將醫(yī)院告上法庭。如果，單位領導要翻閱檔案怎么辦？學校領導、班主任要翻閱檔案怎么辦？心理咨詢師能否可以給熟人做心理咨詢呢？（三）危機的處理求助者危害他人或自身的情況。必要時通知家屬或有關部門。（四）心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應社交適應人際關系軀體疾病其他問題嚴重程度輕、中、重問題的一般原因生物學原因認知原因社會原因問題的具體原因軀體情況人格因素具體壓力特點知識點：變態(tài)心理的生物-心理-社會模式。舉例1生物學因素腦外傷舉例2心理因素認識評價/應對方式/個性特征某男青年，個性剛烈、固執(zhí)，敏感，孤僻不合群。到部隊服役近2年了，仍未能適應環(huán)境。舉例3社會因素厭食癥知識點：如何選擇咨詢對象？應具備的基本條件：1、具有一定的智力基礎2、內(nèi)容合適：心因性問題，情緒調節(jié)問題，心理教育與發(fā)展問題。3、人格基本健全4、動機合理5、有交流能力6、對咨詢有一定的信任度較好的咨詢對象1、對自身問題的責任感。內(nèi)在歸因與外在歸因2、努力的決心自我效能感的高與低3、有無內(nèi)在動力4、是否注重心理感覺：內(nèi)省力5、有無良好的外部支持6、對癥狀的反應方式：苦惱、焦慮、恐懼7、交流能力心理咨詢內(nèi)容職業(yè)指導教育輔導人際咨詢心理健康咨詢婚姻家庭咨詢心理疾病咨詢挖掘和發(fā)揮人的心理潛能心理咨詢的形式個別咨詢團體咨詢門診咨詢書信咨詢電話咨詢宣傳咨詢現(xiàn)場咨詢初診接待的注意事項一、避免緊張情緒（對操作步驟多加練習）二、語言表達：語速適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚。三、保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明。四、心理測量、心理咨詢的功能的有限性。五、咨詢時的儀態(tài)：不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作。不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應集中注意力。不恰當?shù)男误w語言叼著香煙、翹著二郎腿東張西望，漫不經(jīng)心，邊交談邊翻閱報紙，打手機或電話，玩弄鉛筆、輕敲桌子。初診接待示范演練

（放錄像）

第二單元攝入性會談（一）學習目標學會確定攝入性會談法的目標、會談內(nèi)容與范圍。（二）攝入性談話的操作步驟1、確定會談的目標、內(nèi)容與范圍2、確定提問方式3、傾聽4、控制會談的內(nèi)容與方向5、對會談內(nèi)容歸類6、結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）一、確定會談的目標、內(nèi)容與范圍1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。2、在初診接待中觀察到的疑點。3、依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5、確定會談的內(nèi)容與范圍發(fā)現(xiàn)有一個以上的內(nèi)容，應分別處理。實習個案趙某，女，45歲。前幾年喪夫，一直過得很不如意，幸好有一位男同事經(jīng)常照顧她。最近，她突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)愛上了這位男同事，男同事也向她表白過。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚。她本人則離不開這位男同事，又怕落下破壞他人家庭的名聲，因此十分煩惱。提問參考你喪偶以后的心情如何？那位同事對你如何？你怎么會突然發(fā)現(xiàn)你對那位同事產(chǎn)生感情？你的同事是否感覺到你有一些情感方面的意向？你是否對他有過暗示？他的反應如何？他的家庭情況如何？你是怎么看待自己對他的這份感情？在這個感情的沖突面前你打算如何應對？二、確定提問方式開放式提問——多采用封閉式提問（是非選擇）——少采用半開放式提問（限制性開放式提問）舉例：除了……，還有什么問題/矛盾？舉例1、逐步縮小問題的范圍親子關系的詢問方式舉例第一步、你小時候與父母相處得怎么樣？第二步、你和父親的關系怎么樣？第三步、你覺得你和父親的關系有什么地方不對勁？舉例2、逐步提問如果要問一個年輕的來訪者是否有了性經(jīng)驗，可以采用下列的提問順序。“每周你有幾次約會？”“每次約會都會去什么地方？”“你喜歡與什么類型的異性約會？”“你約會過的異性中，反對你做出親熱的人嗎？”“你是否擔心過因為與對方的性接觸而染上性??？”“你為什么會有（或沒有）這種擔心？”

聽三、傾聽傾聽的要領1、看著對方（視線接觸）。視線上下在眼部與肩部、左右在雙肩范圍內(nèi)，目光親切自然。2、有興趣地注視。3、通過點頭等表示你正集中注意。4、減少注意力分散。5、如果不明白就提問。6、重復談話的要點，以確定理解了對方所說的內(nèi)容。7、表現(xiàn)出你關心對方的情感。傾聽，最重要的是聽出問題的關鍵點在哪里。

傾聽與扎實的基本理論知識有關。傾聽包括三件動作﹕把眼睛放在對方的眼睛上。仔細觀察對方的肢體語言。適時作合理的回應。表達﹕內(nèi)容7%聲調38%肢體語言55%肢體語言聲調內(nèi)容四、控制談話的內(nèi)容與方向1、控制談話的重要性2、常用方法介紹（1）釋義(提問)（2）中斷(3)情感的反射作用（4）引導釋義：征得求助者同意后，把求助者的話重復一下并做出解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。提問：中斷：在談話中暫時休止一下。引導：由目前的話題引向另一個話題。五、對會談內(nèi)容歸類在交談過程中可以做極簡單的筆錄1、個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2、現(xiàn)實生活狀況3、婚姻狀況4、人際關系中的問題5、身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6、情緒體驗、生活態(tài)度7、其他六、會談法簡介談話法是心理咨詢員掌握的心理學方法之一。要點介紹如下：6.1會談中聽比說更重要6.2態(tài)度6.3區(qū)別6.4會談法的種類6.5怎樣提問題6.6會談內(nèi)容的選擇6.7會談法的有效性6.1會談中聽比說更重要聽與傾聽的不同點聽是指生理上對聲音的接受,比如我們可以聽到火車的轟鳴,雨聲的淅瀝等。傾聽是用心去聽，不但要聽懂咨客用言語和非言語行為表達出來的東西，而且要聽出在交談中所省略和沒有表達出的內(nèi)容。傾聽的作用（1）求助者前來咨詢，是希望有個人在傾聽自己的聲音。（2）傾聽之所以重要，是因為人們不僅需要在心里對自己講，還需要將心里想的大聲說出來。一旦用言語說出來，心中的思想和情感就可以變得具體化。（3）傾聽的重要性還在于，它可以教會求助者怎樣傾聽。傾聽的影響因素（1）人們不愿意傾聽。一旦自己真心在傾聽，注意到各種各樣的信息和信息的不同含義，就有可能引起情緒波動，產(chǎn)生焦慮。（2）缺乏平靜的心態(tài)。（3）瞻前顧后的態(tài)度。6.2態(tài)度

態(tài)度是個體對某一特定的客體做出反應時所持有的穩(wěn)定性的心理傾向，它具有評價性。

非評判性態(tài)度羅杰斯曾經(jīng)說過：“當看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已。”“理解”是態(tài)度中最中性化的和非評判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對者。你所談的情況，從心理學角度完全可以理解。我十分理解你的情況（或心情）。某一同性戀的求助者因情感問題來咨詢。限制使用和常用的話語1、你這種想法是錯誤的。2、這件事不符合原則。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能這么想呢？5、你不知道那是錯的嗎？6.3區(qū)別

1、區(qū)分情緒與行為

言行是否一致有助于選擇咨詢措施（調整情緒，行為矯正）。2、對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別

有助于對癥狀的病因歸因。（舉例失眠）6.4會談法的種類1、收集資料的“攝入性”會談了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況2、鑒別性會談通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施3、治療性會談對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話，要遵循心理治療的法則4、咨詢性會談：涉及健康人的某些問題，職業(yè)選擇等。5、危機性會談攝入性會談之一

病史采集法桑德伯格制定的提綱（一）1、身份資料2、來就診的原因和對治療服務的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動場所、日?；顒觾?nèi)容、最近變化4、對家庭的看法5、早年回憶6、出生和成長7、健康及身體狀況桑德伯格制定的提綱（二）8、教育及培訓9、工作記錄10、娛樂11、性欲的發(fā)展12、婚姻及家庭資料13、社會基礎14、自我描述15、生活的轉折點和選擇16、對未來的看法17、求助者附加的任何材料了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點

（精神檢查）1、外表和行為2、交談過程中的語言特點3、思維內(nèi)容4、認識過程及功能5、情緒6、靈感與判斷陳冠希“冒死”亮相新加坡

坦言很害怕子彈恐嚇

09年4月5日《神槍手》新加坡舉行發(fā)布會，冒死亮相的陳冠希坦言很害怕子彈恐嚇6.5怎樣提問題提問題太多的消極作用1、造成依賴。2、責任轉移。3、減少當事人的自我探索。4、產(chǎn)生不準確的信息。（封閉式提問的缺點）5、當事人可因為處在被“審問”而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。6、提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。常見的不當提問1、“為什么┄┄”的問題。“怎樣”和“什么”2、多重選擇性問題?！澳阌惺裁锤杏X，是沮喪還是生氣？”——封閉式問題，改為“你有什么感覺”。3、多重問題。使當事人不知所措。你認為他對這個問題的看法怎樣呢？4、修飾性反問。您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？5、責備性問題?！艾F(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？”6、解釋性問題。6.6會談內(nèi)容的選擇1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。4、對深入探索患者的深層病因有意義。5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。6.7會談法的有效性談話法的有效實施，其關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。四、注意事項一、態(tài)度必須保持中性。二、提問中避免失誤。三、咨詢?nèi)藛T在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。四、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內(nèi)容。五、在攝入性會談后不應給出絕對性的結論。六、結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。結束談話下冊P71、我可以負責任地說，依據(jù)我們的道德和相關法律，今天我們的全部談話，會絕對保密，請您放心。2、如果談話還要繼續(xù)，應征求求助者的同意見。3、如果已做出診斷，應表達的結束語。4、發(fā)現(xiàn)其他疾病，應表達的結束語。結束語謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望再聯(lián)系。謝謝。攝入性談話演練（三人一組）

案例一1、張某，女，25歲。自述十分在意他人的看法，有時常因為別人的只言片語而好幾天都心里不舒服。近幾天，由于和某個同事之間發(fā)生了一點小摩擦，所以和好幾位同事說了。結果，有一位同事對她說：“受了點委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍?！彼犃朔浅？鄲?，感到周圍人都不理解她。提問：你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？你因為聽到別人的只言片語而不高興，在不高興時有一些什么表現(xiàn)和體驗？你說的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？小摩擦是怎么回事？你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？周圍的人都不理解你？舉個例子？一個人還是所有的人？咨詢參考：張某的主要問題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產(chǎn)生了錯誤的認知。在咨詢中，可以運用認知療法，幫助張某對他人的看法建立起合理的認知，同時幫助她認識到因為一個同事的不理解而產(chǎn)生的“周圍人都不理解我”的錯誤認知。案例2李某，女，40多歲。她十分擔心自己在重點中學讀高二的兒子，生怕他考不上大學，兒子現(xiàn)在的成績在班級里屬于中等偏上。每次看見兒子做完作業(yè)想幫忙做家務時就阻止他，要兒子繼續(xù)復習，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了。可兒子和丈夫卻并不認同她的這種教育方法，因而她經(jīng)常為此和丈夫發(fā)生爭吵?，F(xiàn)在她的內(nèi)心十分苦悶。提問：你擔心孩子，擔心什么？你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會考不進大學？你是如何評價你孩子在班中的學習成績和所處的狀態(tài)？你為什么不讓孩子做些家務？你為孩子節(jié)約時間，孩子就一定學習很有效果？你認為你們家的氣氛如何？你們3人世界的溝通如何？你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？你和丈夫小吵小鬧對感情的發(fā)展和親子的溝通是否有好處？咨詢參考：李某的主要問題是煩惱，對兒子考大學這件事，產(chǎn)生了沒有充分理由的煩惱，從而在行為表現(xiàn)上顯示出對兒子學習的過分重視，并進而引發(fā)了家庭中的矛盾。在咨詢中，應當讓來訪者認識到自己的煩惱是小題大做，甚至是無中生有的。同時也要幫助來訪者對兒子高考這一事件建立起理性的認識。第三單元正確使用心理測驗學習目標

學會正確使用心理測驗。正確對待和使用測驗1、測驗使用者必須具備一定的資格2、慎重選擇測驗量表：了解量表的信度、效度，適用范圍和年齡范圍。3、與被試者建立良好的協(xié)調關系。4、正確解釋測驗結果。5、注意測驗保密。二、工作程序1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。3、測驗結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。心理測驗分類1、智力測驗比奈—西蒙量表、韋氏成人智力量表、韋氏兒童智力量表2、人格測驗艾森克人格問卷、卡特爾、明尼蘇達多相人格調查表。3、心理評定量表精神病評定量表、躁狂狀態(tài)評定量表、抑郁量表、焦慮量表、恐怖量表。羅夏墨跡測驗羅夏測驗（RorschachTest）是一種投射技術，它是由瑞士精神病學家羅夏（H.Rorschach)于1921年首創(chuàng)的一種測驗。適合于成人和兒童的良好人格投射測驗。主題統(tǒng)覺測驗

thematicApperceptionTest,TAT由美國哈佛大學默里與摩爾根等于1935年編制而成。是一種重要的人格投射技術。TATCard13MF二、為什么要進行心理測驗？攝入性談話對求助者的心理問題已有一定了解，初步明確了心理問題的范圍：情緒、思維方式、人際關系、行為習慣、人格特征或軀體疾病等。但是這種理解和判斷是一種非量化的現(xiàn)象（談話法的局限性），其客觀性和可靠性需進一步的核定。非常需要與其他方法配合使用，進行驗證。相關知識1

依據(jù)心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目1、選擇量表應具有指向性。例：抑郁——抑郁自評量表。2、為了確定非情景性癥狀的性質，應用人格問卷。3、選用病因探索性量表。生活事件量表4、為排除其他疾病而使用量表。排除精神疾病和智力障礙—明尼蘇達多項人格量表、智力量表。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病—神經(jīng)心理學測評四、使用心理測驗的注意事項有哪些?（一）不得亂用心理測驗1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。2、單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3、未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用。4、在診斷目的以外使用心理測驗。5、不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。6、超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋。7、使用盜版軟件實施心理測驗。8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。1、拋棄攝入性談話法、調查法和觀察法，依靠心理測驗法是不可取的。2、為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。舉例（客觀看待心理測驗結果）某男，30歲，未婚，大專文化。因亂語、工作能力下降而入院治療，診斷為精神分裂癥。主要癥狀以情感平淡，意志減退為主。ＭＭＰＩ（ＰＨＩ）測驗結果報告（心理號）：臨床指向:心理健康狀況良好。第四單元一般臨床的資料整理一、學習目標學會對臨床資料的整理。

資料整理的重要性：攝入性談話所獲取的臨床資料，必須經(jīng)過整理后，才能進行邏輯分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)。工作程序1、整理歸納一般資料。2、整理個人史成長資料。3、整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。4、對資料的可靠性進行說明。5、按資料的性質進行分類整理。（一）整理歸納一般資料整理提綱（與Sundberg的收集提綱類似）1、求助者的人口學資料2、求助者的生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點9、其他資料BVR“2009中國人夢想白皮書”當代中國人夢想及價值圖譜當代中國人夢想價值體系可分為四個區(qū)域①“物質-平和”區(qū)：親情、安穩(wěn)、希望、財富、物質滿足等個體指向性價值分布在此域，它們既是被廣泛認同的價值元素，也是所有夢想的基礎和動因。②“活力-物質”區(qū)：機會、成就感、求變、自由等“變化”性指向的價值分布在此域，它們是人們在尋求變化、謀求發(fā)展過程中產(chǎn)生的積極情感體驗。③“活力-精神”區(qū)：知識、體驗、自信、進取、卓越等社會取向性價值分布在此域，它們是人們在更加開放進取心態(tài)下所追求的精神滿足。④“精神-平和”區(qū)：快樂、名聲名望、自豪感等終極成就性價值分布在此域，體現(xiàn)的是人們在開放包容心態(tài)下與他人、與自然、與社會相融合所體驗到的終極情感。當代中國夢價值圖不同群體的夢中國夢與美國夢比較心理學和筆跡學家曼努埃爾莫雷諾說：“現(xiàn)代社會的價值觀建立在夢想一夜暴富的基礎之上?！彪娨暸_在節(jié)目中鼓動觀眾發(fā)短信，以贏得大筆獎金，或者播放諸如“誰想成為百萬富翁？”等競猜節(jié)目。（二）整理個人史的材料1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價（病態(tài)人格形成的環(huán)境因素：童年的精神創(chuàng)傷，不和諧的家庭關系，不合理的教養(yǎng)。）傳統(tǒng)游戲越走越遠從前，人們從身邊尋找游戲的工具，泥巴、銅板、繩子成了孩子們游戲的“寵兒”。如今，網(wǎng)絡游戲成了青少年的至愛，民間傳統(tǒng)游戲漸漸“失傳”。普查散落在民間的傳統(tǒng)游戲品種，傳統(tǒng)游戲的回歸和傳承迫在眉睫?！皝G，丟，丟手絹，輕輕地放在小朋友的后邊，大家不要告訴他……”童年的一切喜樂，涉水而來；童年的種種游戲，歷歷在目……那時，陪伴著孩子們的是丟手絹、跳房子、滾鐵環(huán)……這些“經(jīng)典”的傳統(tǒng)游戲，曾是一代又一代人的最愛，而如今很多游戲正在逐漸衰落。相較于民間傳統(tǒng)游戲，網(wǎng)游世界已成了更多孩子的“游戲天堂”。3歲女童被狗帶大

四肢爬行學狗叫

俄羅斯中部烏法市23歲母親安娜在丈夫離家失蹤后，變成了一名借酒消愁的酒鬼，她三天兩頭喝得酩酊大醉，壓根不管自己現(xiàn)年3歲的女兒馬迪娜。由于得不到母愛，馬迪娜從小就和一群狗在一起玩耍和長大，導致她變成了一名習性與狗十分相似的“狗孩”，馬迪娜喜歡四肢著地爬行，喜歡啃肉骨頭，當看到陌生人靠近時，她還會像狗一樣發(fā)出汪汪的吠叫。直到本月安娜的鄰居打電話報警后，這名“狗孩”的故事才浮出水面。據(jù)《揚子晚報》(浙中新報09.2.28)個人成長史資料洪晃：童年缺失現(xiàn)在回頭看，洪晃歷史烙印中還有重要的因素是“童年缺失”。與我們這一代人普遍的“童年缺失”——在童年沒有足夠的玩具、足夠的母愛與父愛、足夠的游戲環(huán)境不同，洪晃則在幼年太早又經(jīng)歷了“情感缺失”。12歲，她剛剛懂得父母對自己存在不同意義的時候，就經(jīng)歷了父母離異。她說：“從小時候就老覺得他們倆要分手，老覺得要出事，從小就是那種很恐怖的感覺。小時候最深的記憶就是我躺在床上假裝睡著，聽我爸我媽往死里那樣地喊著打架。等我一推門進去，兩個人的感覺就是話已經(jīng)說完了，有一個在哭。這是我惟一的父母在一起的記憶。其實從照片上，我看到我爸我媽和我一起去過公園、劃過船，但在記憶中這些一點沒有。”她記憶中最清晰的是父母離異的那一天?！澳鞘且粋€最不好的五一節(jié)，我爸把我?guī)У奖贝蟮乃奚崂锔艺勗?，這之前他們其實已經(jīng)分開了，但我爸還裝裝樣子，有時候還在史家胡同住。這次我爸就對我明說，以后史家胡同就不回去了。那天我爸陪我從北大坐332到動物園倒111路，一直送我到燈市口，然后我就在馬路邊，看著我爸過馬路到馬路北邊坐111路回北大，我就覺得我爸特慘。而我媽當時處理問題的方式是回避，她不知道這時候應該怎樣處理一個小孩的感情。當天晚上，她帶我看馬戲去了，那時候馬戲的票多難弄呵，那是外交部招待外賓的票，就在主席臺后邊。我記得黑燈瞎火的，我偷偷哭了一整場。回家我一個人一間屋，躺在那兒還在哭?！蔽抑两癫幻靼孜覟槭裁床荒芨腋改钢闭f：“我又要離婚了，來陪我說說話吧?！?/p>

離開紐約之前我決定去看一個心理學大夫，這不是有病的行為，在紐約幾乎每個正常人都得看心理醫(yī)生。我那時候在德國金屬公司工作，人事部經(jīng)理是我的朋友，她知道我要調回中國之前跟我說：“你有一千多塊錢的心理學治療費從來沒有報過?！蔽揖捅局?、美、德通用的“不用白不用”精神去看了一個心理學大夫。

我是被這個心理醫(yī)生“擠”進來的一個正常人，他實在太忙。紐約正常人太多。我坐在他辦公室外期待著我狂說自己的45分鐘。在我之前，一個西服革履的男人昂首挺胸地跨入醫(yī)生的辦公室，渾身上下充滿了只有投資銀行家才有的“宇宙主宰者”感覺。半個鐘頭以后，這個人擦著眼淚，縮著背從里面走出來，變了個人。我想：“Wow，心理醫(yī)生真是神仙。該我嘍。”我很失望這個大夫沒有我電影里老看見的可以讓病人躺著說話的那種長沙發(fā)。我被安置在一個單人沙發(fā)里面，雖然很舒服，但是還是沒有達到我的期望值?！澳阒滥銥槭裁丛谶@個辦公室嗎？”大夫問。“我又要離婚，有點不知道我為什么維持不了婚姻?！薄澳愣啻罅?？”“29歲。”“這是你第幾次婚姻？”“第二次?！薄班??！贝蠓蚝孟窀杏X到我的困惑了，“我們先說說你的家庭吧，你爸爸媽媽是……”“我爸爸媽媽也離婚了?！薄鞍。贝蠓蛴浟藗€筆記，“那他們的父母呢？”“我的外祖父有三個老婆，第一個是個知識分子，他們過不到一起，所以就分開了，有三個孩子，一個自殺了，一個瘋了，還有一個也是半瘋，他認為希特勒還活著，而且藏在中國?！贝蠓蚩戳宋乙谎郏骸笆峭瑫r有三個老婆？”“是?！薄霸谀莾海俊薄霸谥袊??！蔽倚睦镎f，你做夢吧你，你沒戲，在紐約娶三個媳婦。他好像看出來我想什么了?！拔矣X得一個就夠受的，你的外婆真不是凡人。第二個老婆吶？”他問?！暗诙€老婆是我的外婆，帶我長大，但是好像原本是青樓里的，我媽媽是抱來的，因為我外婆不能生孩子?！蔽铱戳舜蠓蛞谎郏_始瘋狂地記筆記?！暗谌齻€老婆原來是一個上海黑手黨青紅幫的頭頭杜月笙的情人，我外婆是黑手黨的律師，他們在重慶的時候互相換了情人。我到十二歲的時候才第一次見到她?！贝蠓蜻€在寫，頭也沒抬道：“接著說?！薄拔野职值陌职钟袃蓚€老婆，但是我才三歲的時候他們就過世了，我爸爸有七個兄弟姐妹是同父同母，還有四個是同父異母?！薄拔野职趾臀覌寢屧谖揖艢q那年分開了，我媽媽后來的丈夫是中國前外交部長，我爸爸后來的老婆是個美女演員，有金花的稱號?！笔澜缱蚤]癥日世界自閉癥日

4月2日是“世界自閉癥日”。記者從中國康復中心主辦的國際自閉癥康復會議上了解到，自閉癥已經(jīng)成為兒童發(fā)育障礙中最為嚴重的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有3500萬人患有自閉癥，我國有各類自閉癥患者約150萬人，其中學齡前兒童10.4萬人。自閉癥又稱為孤獨癥，很多人都以為自閉癥是性格缺陷或心理疾病，與家長的不正確教育方式有關，實際上自閉癥是由神經(jīng)系統(tǒng)失調導致的廣泛性發(fā)育障礙，這種障礙將伴隨患者的一生。2006年自閉癥在我國被確定為精神殘疾。自閉癥的癥狀主要有三大類：社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式。同時，自閉癥兒童還常常伴有情緒不穩(wěn)、多動、沖動自傷、睡眠障礙、過度偏食等癥狀。預防比診斷重要

醫(yī)學界對自閉癥成因尙無定論，許多專家認為，避免幼兒腦部傷害，有助于預防兒童自閉癥，例如母親懷孕時，盡可能躲避病毒、化學物質的污染；生產(chǎn)時，防止小兒窒息；產(chǎn)后，遠離各種腦傷因素……同時，幼兒3歲前如不愛說話有怪叫，行為古怪舉止強迫，不與他人交流，家長應帶孩子早看專家，提早確診。（三）整理求助者目前精神、身體

和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)知、情、意、人格完整性及相對穩(wěn)定性。2、身體狀態(tài)3、社會工作與人際交往（四）對資料來源的可靠性給予說明1、資料來源的可靠性：不同提供者。判斷真實程度并給以附加說明。2、對其他心理咨詢師轉介的，對初步診斷等內(nèi)容要進行核實。（五）按資料性質進行分類整理1、不同性質臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事件性質環(huán)境生活事件認知情緒行為年月日2、按照與心理問題有關的三個方面進行整理。（1）個體情況（2）環(huán)境情況（3）臨床專業(yè)初步評價撰寫個案記錄原則1、內(nèi)容要簡潔扼要。2、采用癥狀取向。3、避免將重要他人的資料寫進去。4、適當?shù)刈⒚髻Y料來源。三、相關知識（識記、領會、應用）一、對臨床資料的歸類、解釋和驗證W.Hadley的總結方法：1、求助者個體方面的情況（生物特性的、心理與行為的、自我意識及其表現(xiàn)的）。2、有關求助者的環(huán)境條件（人事關系、工作環(huán)境、生活的物質條件）。3、他人對她的評價（對他的印象、對他的治療情況評價）。歸納解釋方法1、行為的觀察。精神抑郁、行動緩慢——性格2、找出哪些東西是偏離正常標準的。3、抓住“顯眼和突出”的事件。（二）資料的可靠性驗證驗證方法介紹1、使用補充提問。這個人是怎樣被他人發(fā)覺的？你怎樣發(fā)覺別人對你有這種印象？2、使用問卷和心理測驗的辦法來驗證。3、比較同一資料的不同來源。資料分析方法1、資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，它們的意義是醫(yī)生或心理學家賦予的。2、資料分析常用方法（1）就事論事（2）尋找相關（3）跡象分析舉例某天夜間，某飯店的女服務員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，送往醫(yī)院搶救后才幸免死亡。一、“就事論事”分析

認為這個人是在一個特定環(huán)境中服用了致命性的鎮(zhèn)靜藥；這個人不想活下去，而且不愿意別人救他；這次沒死了，可能還會別的方法去死，等等。二、相關分析推測什么情況與自殺相關。此人可能是單身漢或離過婚，一個人生活；他在情感上得不到別人的安慰；他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；他的MMPI測驗結果可能呈現(xiàn)強壓抑傾向等等。（猜測動機）三、跡象分析1、此人把對別人的仇恨轉向了自己。2、他做了極壞的事而深感有罪。3、他要求別人支援的希望已經(jīng)滅。4、此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺。（三）影響資料可靠性的可能因素可能犯的錯誤1、過分隨意地交談、咨詢室的傾向性給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真。2、同一個咨詢機構中，收集資料者如果也是后來者，早期印象可能影響最終診斷和決策。如檢查不是同一人，往往會發(fā)生對資料的理解錯誤。3、求助者出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對初期印象和后來新資料之間的矛盾。（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題。2、從醫(yī)療或病理學的角度看問題，傾向于求助者有病。3、從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題。側重學習方面，注重功能分析。4、生物學家，傾向于從成長角度收集資料。5、生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點的人。與環(huán)境失衡所引起的。注意事項1、一定要仔細、嚴格和按技術要求收集和評價各類資料的內(nèi)容。2、對評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證正確性。第五單元

了解求助者的既往史、尋找有價值的資料1、了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。2、分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。3、求助者過去曾經(jīng)歷過的心理咨詢，效果不好原因有哪些？4、原確實患有精神病，但這次問題并不是原來的精神病，是不是另外的問題。5、咨詢后原有以往的問題沒有解決，反而加重或出現(xiàn)了另外的問題。第二節(jié)初步診斷一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題(可疑神經(jīng)癥)刺激性質現(xiàn)實生活工作壓力處事失誤較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激持續(xù)時間不間斷持續(xù)1月間斷持續(xù)2月間斷或不間斷持續(xù)2月以上接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者是早期階段。反應強度厭煩、后悔懊喪、自責情緒反應強烈有無泛化主要是情緒問題反應對象泛化有無人格缺陷行為正常有時伴有某一方面的人格缺陷社會功能基本維持社會功能，但效率下降社會功能受到一定程度影響心理不健康分類第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標學習各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較,確定資料的真實可靠性。將各種資料進行縱向和橫向比較。抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。二、工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料見（三級技能）P23（二）按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床有關的資料,進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點。

關鍵點的內(nèi)涵（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該原因在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。三、舉例：案例一（P24）臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒這方面的興趣，因為自己長的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關系和家庭中的關系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負。與臨床有關資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。１１歲時和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學時，有幾個同學當眾說自己長的黑．．．．．．。自卑心理

自卑,就是輕視自己,自己瞧不起自己。它是一種因過多地自我否定而產(chǎn)生的自慚形穢的情緒體驗。產(chǎn)生原因：1、遭受挫折2、生理上的某些缺陷引起3、認識原因：來自社會的評價怎樣克服自卑心理1．全面地、辯證地看待自己，正確地認識、評價自己。2．學會正確地歸因。不能因一次失敗，就認為自己能力不行。3．提高自信心。4．體驗成功。經(jīng)?；貞浺蜃约号Χ晒α说氖?，或合理想象將要取得的成功，以此激發(fā)自信心。5，運用積極的自我暗示。6．注意自我激勵。7．正確地補償自己。一是以勤補拙。二是揚長避短。早期適應不良圖式早期適應不良圖式（earlymaladaptiveschema），包括認知、情緒和軀體感覺等方面，是個體在童年或青春期形成的關于自我以及自我與他人關系的彌散性主題，這個主題有顯著的功能不良并會影響個體一生。早期適應不良圖式的形成原因未滿足的核心情感需要(對他人的安全依戀、自主性和認同感、表達正當需要的自由等)。早期經(jīng)歷個體情緒氣質(基礎知識201-202)圖式改變的策略認知策略情緒策略行為策略人際策略情緒策略治療師引導患者想象童年時與重要他人（通常是父母）相處的負性情境，幫助患者表達在那個情境下憤怒、悲傷的強烈感情。表達憤怒幫助患者意識到自己有情感需要的權利，并把已內(nèi)化的父母批評聲音與自己分離；表達悲傷幫患者認識到童年時適用的圖式現(xiàn)在已不再適用。案例二

王麗（化名）今年已經(jīng)30多歲了。從她18歲離開農(nóng)村老家到城里打工已經(jīng)20多年了，在這20多年里，她感覺自己一事無成，人生非常失敗。

其實，細數(shù)經(jīng)歷，王麗的事業(yè)挫折主要有兩次。剛到城里打工時，剛滿18歲，沒有學歷沒有技術的她也就做做服務員之類的工作。不久，她碰到一個老鄉(xiāng)。兩人商談之下，決定合伙做些小生意，弄了個小攤批發(fā)水果，誰知活沒做多久，老鄉(xiāng)帶著兩人合伙湊的錢跑了。王麗的第一次創(chuàng)業(yè)夢失敗了。幾年以后，王麗輾轉打工，有了些積蓄，便想重拾當老板的夢想。

通過網(wǎng)絡，她拿到了一個品牌在金華的代理權，高高興興地租店面，準備好好經(jīng)營生意。不曾想，店面剛裝修好，開張沒幾天，卻傳來店面所在區(qū)域要拆遷的消息。這一拆遷，徹底拆毀了王麗的創(chuàng)業(yè)夢和自信心。

30多歲了，沒有事業(yè)，沒有家庭，盡管她認為有沒有家庭無所謂。對成功的完美追求，和現(xiàn)實中遭遇失敗挫折的反差，在她內(nèi)心越拉越大，并且失衡。王麗對自己再沒有了信心，覺得自己什么都做不了，甚至想到了以死解脫這個失敗的人生。08年5月二級考試案例問答題一般資料：求助者，男性，26歲，碩士研究生。求助者主述：近一年來焦慮，緊張，注意力不集中，情緒低落，伴失眠。咨詢師的觀察與了解：求助者母親介紹：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴格，是獨生子。由奶奶帶大，奶奶對其身體健康狀態(tài)非常重視。性格內(nèi)向，有些膽小怕事。學習成績優(yōu)良，人際關系尚可，沒有遇到過什么挫折，做事追求完美，因掉頭發(fā)問題而困擾。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。下面是心理咨詢師與求助者的部分咨詢談話：心理咨詢師：你目前的心理問題是什么呢？

求助者：一年前，談了2年的女朋友因為出國和我分手了，失戀的痛苦還沒有過去，我又在學校組織的籃球比賽中摔骨折了。眼看快要畢業(yè)了，我的論文還沒有寫完，心里非常著急。不知什么原因，突然耳朵聽不見了，被醫(yī)院診斷為突發(fā)性耳聾，只能每天到醫(yī)院治療。本來時間就緊，還要做治療，我體會到了“人要倒霉，喝涼水都塞牙”。更為倒霉的是我最近經(jīng)常掉頭發(fā)，天哪！我這是怎么了？耳聾、掉頭發(fā)的事擾得我快要發(fā)瘋了，什么都干不下去，根本沒法寫論文，白天沒法做實驗，晚上沒法睡覺，經(jīng)常失眠，一天只能睡兩三個小時。還有幾個月就要論文答辯了，我感到畢業(yè)的希望很渺茫，哪還有什么心思找工作啊。

心理咨詢師：你失戀了，摔骨折了，耳聾還掉頭發(fā)，我也為你的遭遇難受，你目前的情緒是怎樣的呢？求助者：就是煩，特別的煩，整天憂心忡忡。不知還會發(fā)生什么倒霉的事，為此茶飯不思。每天都很緊張，但什么都沒有干成，情緒很不好。心理咨詢師：你的親朋好友都為你做了些什么？求助者：導師、家長，還有同學們倒是很關心我，都在幫我，但我的問題他們很難能幫上忙，誰也不能幫我寫論文吧？心理咨詢師：你現(xiàn)在最想解決是心理問題？求助者：我就想趕快治好病，趕緊寫完論文，爭取按期畢業(yè)。心理測驗結果：SAS：70（標準分）EPQ：

粗分

T分P

8

40E

7

35N

20

70L

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40SCL-90請根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。（30分）二、對該求助者的診斷及其程序是什么？（10分）三、對該求助者需做何鑒別診斷并說明理由。（10分）四、對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。（10分）五、在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么？(10分)六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（10分）七、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？（10分）八、如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。（10分）資料的相互印證案例問答部分評分標準及參考答案(1～8題，共8小題，滿分為100分)一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。(30分)1)求助者的主訴(3分)：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每個0.5分。寫三項以上給2分)2)家屬報告(3分)：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴格，懂事聽話(1分)。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美(1分)。學習成績優(yōu)良(1分)。3)攝入性談話(3分)：求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完(1分)。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時(1分)。感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作(1分)。親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。(1分)4)臨床觀察(3分)：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(1分)5)心理測驗(3分)：SAS：70重度焦慮(1分)EPQ：粗分T分P840E735N2070L640典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定(1分)SCL一90結果：軀體化3.8抑郁3.2焦慮3.9敵對2.5(1分)6)其他：(2分)四、注意事項1、必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一、學習目標：學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。心理咨詢的范圍（基礎知識P418）1、精神正常，遇到與心理有關的現(xiàn)實問題——發(fā)展性咨詢。2、精神正常，有心理健康問題——心理健康咨詢。3、臨床治愈的精神病患者。最適合心理咨詢的對象——一般心理問題。二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則。（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理。判斷正常與異常心理活動的三項原則（1）統(tǒng)一性原則。自知力；人們的行為均值；普通的行為模式。（2）一致性原則。（3）穩(wěn)定性原則。孩子為什么喜歡女性的內(nèi)衣？0000(小蕊)08:59:24日前，一名讀者打來電話咨詢：我朋友的兒子今年17歲了，平時很乖，在學校里人緣也很好。但我的朋友發(fā)現(xiàn)兒子從14歲開始，對女性的內(nèi)衣內(nèi)褲很感興趣。剛開始，我朋友發(fā)現(xiàn)兒子將表姐妹的胸罩、內(nèi)褲等拿回家，后來發(fā)現(xiàn)他將母親的內(nèi)衣褲也偷偷地收起來，有時候會拿出來試穿一下。當時，我朋友認為孩子正處在青春期，因此只和他講了青春期的一些知識，告訴他青春期有這樣的想法是正常的，但男女有別，子也沒說什么，只說知道了，知道了。但孩子并沒因此有所改變，他還是不時地要拿母親的內(nèi)衣褲。家里人也和他談了多次。但孩子每次都只說我知道了，弄得我朋友他們不知道怎么辦好？也不好意思向別人求助。這個孩子從小到現(xiàn)在不怎么說話，但在學校里和同學的關系卻處得挺好的。而且我朋友在孩子讀初中和高中時，都曾發(fā)現(xiàn)過孩子在書本的顯眼位置寫著：“我愛某某”等字眼，后來他們一打聽，發(fā)現(xiàn)這幾個某某在學校里都非常優(yōu)秀。對于孩子的這些表現(xiàn)我朋友很著急，她不知道這是孩子早熟的表現(xiàn)，還是孩子在心理上有問題，不知該怎么辦？自知力的定義指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。案例一：06年11月二級考試案例一般情況：男，25歲，未婚，公司職員。求助者自述：近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因為總有人在說我的壞話。我發(fā)現(xiàn)每天只要我一走進辦公室，同事們就馬上不說話了，我知道他們剛才肯定在講我的壞話。有時回到家里，我耳朵里還能聽到他們的議論，說我這個人太花心、缺德、破壞別人夫妻關系等等。這種聲音時隱時現(xiàn)，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。你說，我還能去上班嗎？求助者母親：這孩子從小身體健康，學習、生活很順利，只是性格內(nèi)向，我們管教也比較嚴厲。半年前與女朋友分手了，心里很難過，經(jīng)常暗自流淚，情緒較為低落，遇到一點小事就發(fā)脾氣。開始變得敏感多疑，總是說有人跟他過不去，說他的壞話，甚至窗外有人咳嗽也認為是沖著他的。有時又笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后捉弄他。外出時拒絕乘坐地鐵，問其原因，他說在站臺上時，總是控制不住想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時總是發(fā)呆，做事丟三拉四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本不上班了，整天呆在家里。原來母子感情很深，可現(xiàn)在當母親生病或不舒服時，關心體貼的話越來越少，變得疏遠和冷淡。與病前相比，判若兩人?？傉f自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活變得懶散，不疊被，不洗臉。但對家中的門窗是否關好特別關注，尤其在晚上總是檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己又沒精神病，干嗎去看心理咨詢。這次是說來進行健康咨詢，才勉強前來。思考題1、對該案例的典型癥狀分析？2、有無自知力？3、求醫(yī)行為？4、三項原則判定？5、本案例最可能的診斷？6、是否屬于心理咨詢范圍？案例二醫(yī)生您好：

這是我第一次上你們的網(wǎng)站。真希望能得到你們的幫助。但我真不知道該從哪里說起自己的情況，只覺這二十多年來生活的太痛苦太累了，如今隨著年齡的增大，我覺得自己都快支撐不住了。這事還得從我上高二那年說起，那時我正面臨著高考，緊張的學習并沒有讓我感到有多累，我仍然緊張并快樂著。因為我一直來都很愛學習，學習也不錯，也對自己充滿了信心，臨近高考我就更用功了?？捎幸惶欤业囊晃慌瑢W在我正做作業(yè)的時候突然對我說，你不要認真的得神經(jīng)病去哦。我突然的呆了，想難道學習也會得神經(jīng)病嗎？由于當時對這方面的無知，我一下子真的好害怕，小時候見到的瘋子的形像不斷的在腦海里出現(xiàn)，我不知道自己該怎么辦了，當時我多么希望有人告訴我這方面的知識啊，可我沒有得到任何的幫助。從此我每天生活在極度痛苦的矛盾中，每當我學習時便會想到同學的話，同時好害怕。學習掉下來了，我失去了上大學的機會，因為我不敢再用心學習了。但事情并沒有因此而結束，從那以后，對精神病的恐懼時時占據(jù)著我的大腦，幾乎除了睡覺的時候，大部分的時候我都會想著這件事。我知道自己是比較要強的人，不甘心無所作為的過一輩子。所以雖然是這樣，我還是很努力的和自己作斗爭，我盡可能的找出事例來鼓勵和安慰自己。由此，我找到了自己滿意的工作，并經(jīng)過自己的努力工作也較為出色。但我并沒有因此而快樂，因為實際上我還是無時無刻的翻來覆去的想著同樣的事情而無法擺脫，并由此留下了一些不勝雅觀的壞習慣而改不了。更讓我痛苦不堪的是現(xiàn)在由于這個原因變得連講話都有些結巴了，因為我時常在講話過程中突然會想到精神病的事情而使自己信心全無。如今我的孩子慢慢長大，我很愛他，他的各方面都很出色，我怕我的這些不良影響他，但我真的無地自拔，我好痛苦，好痛苦！現(xiàn)在我知道我是患了某種心理疾?。ㄒ蛭铱戳艘恍┯嘘P心理方面的書），但至今我都沒有勇氣把自己的問題告訴任何一個人，也沒有勇氣上醫(yī)院。但我又不想就這么痛苦的過完我的一輩子。想想自己這一生可真的好悲傷。您能幫幫我嗎？案例三

我的弟弟在家已經(jīng)有兩年了，今年21歲，沒有勞動能力，神情不正常。于2004年暑假得的肺結核，一年后治愈。可是隨后又去精神病醫(yī)院看過病，吃藥一年，現(xiàn)已停藥，但病情沒有好轉?，F(xiàn)求助醫(yī)師看有沒有醫(yī)治辦法。

他的表現(xiàn)為搞破壞，燒衣服，穿破衣服，催他洗臉刷牙才會做，還是沒有追求目標，深更半夜會外出，會自言自語等等，不肯出去，說出去就會死的。反正挺嚴重的，也沒有辦法就醫(yī)了。我弟弟在上學的時候腦子很聰明的，文采也很好的，現(xiàn)在有些事，一般人都爭不過他！家人萬分焦急！

案例四

我的母親(51歲)病了,2006年一年,她經(jīng)常夢見外公(2006年1月去逝)的鬼魂來找她,她認為這些夢都是真實的,并且產(chǎn)生身體上的病痛(我母親自己描述),她的后背痛,心臟也時常感到冷,有時發(fā)作起來,好像有點鬼纏著她似的,她每夜都做著可怕的夢,心理有強烈的恐懼,沒有好的睡眠。但是平時吃飯說話都很正常,行為也正常,神志也清晰.她現(xiàn)在是求佛心切,有點迷信心理,請問醫(yī)師,我母親這種狀況是屬于心理病,還是精神上的病,大致判斷是什么病,如果上你們醫(yī)院,我母親應該看哪個醫(yī)生最恰當,如何聯(lián)系(目前還未到任何醫(yī)院看過)?案例五06年11月二級考試案例一般情況：女，22歲，職員。求助者主訴：未婚懷孕6個月，伴焦慮失眠3個月。案例介紹：求助者的男友意外身亡后，當時求助者身心非常脆弱，老板趁虛而入，希望求助者能為他生個孩子，因為他的太太無法生育。并且承諾：只要求助者懷孕，就和他太太離婚，和求助者結婚。到現(xiàn)在求助者已懷孕6個月，可是他卻推三阻四的，不再提和求助者結婚的事情。隨著肚子一天天變大，求助者越想越擔心，時常焦慮煩躁，并出現(xiàn)睡眠障礙。原來看到小嬰兒還逗著玩一玩，現(xiàn)在都不想看到小孩了。想到自己的將來，現(xiàn)在不知還該不該要這個孩子。故前來咨詢。第三單元

對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。工作程序（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（識記、領會、應用）（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（識記、領會、應用）（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。心理健康十標準(郭念鋒)1、心理活動強度：對突然的強大的精神刺激抵抗能力。2、心理活動耐受力：經(jīng)受長期精神刺激的能力。3、周期節(jié)律性4、意識水平：注意力品質5、暗示性6、康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應能力黃SIR：我是不是有心理問題?醫(yī)生你好!因為經(jīng)濟不好~去年我所在公司破產(chǎn)了,我在這個職位工作了6年,一下子的變化我不知道怎么去形容。好象生活一下子沒了目的，原來的自信都沒有了。每天躲在家里都不敢出門，害怕以前的朋友拿異樣的眼光看我，不想說話，老是一個人發(fā)呆，最重要的每天都失眠，甚至有時候好多天都沒睡過去，睡了一個小時莫名的醒過來，有時候累的全身發(fā)抖還是沒辦法睡過去，抽煙的數(shù)量也比以前大了很多，也只能靠大量的酒精才能使我入睡，我這樣是不是需要治療?案例4XXX，28歲，男，某公司經(jīng)理助理。與本公司一位女秘書在三年前建立了戀愛關系，原計劃再等半年，有了房子就結婚?？伞疤煊胁粶y風云”，最近三個月他的女友對他在感情上越來越疏遠，時常發(fā)生爭吵，并多次表態(tài)要終止戀愛關系，而且他發(fā)現(xiàn)自己的女友與公司的一個客戶關系很密切。于是，他近一個月來，食欲很差，幾乎天天失眠，常感到頭暈、頭痛、渾身疲倦無力，睡到半夜時常出虛汗，白天無論做什么工作都提不起精神，為此已受到經(jīng)理的多次批評，他的心情很煩悶，總想發(fā)脾氣，總想報復女朋友，讓她沒有好下場，有時找不到發(fā)泄對象就狠打自己一頓。你很愛你的女朋友嗎?是的。

O她也很愛你嗎?不像我愛她那樣深，不過以前還勉強說得過去。

O她要離開你，你為什么很苦惱甚至恨她呢?因為我那么愛她，可她一點情義都不講，太沒良心了。

O在認識她之前有別的女孩子喜歡你嗎?有，不止一個。

O為什么沒有與她們其中一位建立戀愛關系?因為我不喜歡她們。

O她們喜歡你，你為什么不喜歡她們呢?感情是復雜的，我不能勉強自己。

O這是不是說你有選擇的權利?是的。

O每個人都有選擇的權利嗎?應該都有。

O包括你的女朋友嗎?當然包括。

O那為什么她行使這個權利你又很恨她呢?因為她忘恩負義。

O她的做法與你拒絕喜歡你的女孩子有本質的區(qū)別嗎?沒有。

O那為什么你能做而她就不能做呢?(答不上來了)。

通過分析我們發(fā)現(xiàn)他的不合理信念就是：我愛她，她就得愛我。

案例5XXX，女性，24歲。已經(jīng)與未婚夫登記，訂于下月結婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過咨詢得知是最近見到了當年上大學時心目中的白馬王子，當時未敢表露心意，此時相遇后對方向自己表露愛意，問能不能挽回。相關知識法國提醒民眾慎服“百優(yōu)解”

新華網(wǎng)巴黎2008年３月１日電（記者李學梅）鑒于英國科學家發(fā)現(xiàn)“百優(yōu)解”等４種抗抑郁藥對多數(shù)患者而言缺乏療效，法國醫(yī)療產(chǎn)品安全局日前提醒民眾不要輕易服用抗抑郁藥，如必須服用，需參照權威機構建議。

法國醫(yī)療產(chǎn)品安全局發(fā)表的公報說，患者在服用抗抑郁藥之前，最好先了解病情的嚴重程度。如果是輕度抑郁或是臨時性癥狀，心理咨詢會更為有效；如果是中度或深度抑郁癥，才有必要通過抗抑郁藥進行治療。

法國是抗抑郁藥消費大國，僅２０００年一年，法國醫(yī)生就為約５５０萬法國人開過抗抑郁藥藥方。

２月２６日，由英國一個研究小組發(fā)表的研究報告說，市場上常見的“百優(yōu)解”等４種抗抑郁藥僅對重度抑郁癥患者有一些療效，對多數(shù)患者而言，其療效只與安慰劑相當。1、心理診斷的定義1.1廣義的定義第一部分：正常人認知、情緒情感、意志品質、人格特點的評估以及個人發(fā)展水平的評估。第二部分：對有心理問題或心理疾病的人進行心理評估。2.2狹義的定義心理診斷----在臨床心理學中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行進行確診的測量工作。（狹義）心理診斷的方法----觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法。2、心理診斷的標準是什么?CCMD-3精神障礙的診斷標準心理不健康分類：嚴重心理問題、一般心理問題和神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。心理沖突性質：常形與變形。診斷分類診斷分析3、心理診斷的重性

發(fā)現(xiàn)求助者問題所在，了解導致問題產(chǎn)生的各種因素的評估。一個內(nèi)科醫(yī)生在決定對病人進行治療之前必須弄清疾病的性質、種類、病變部位一樣，一個心理醫(yī)生想要切實解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙、就必須對他的智力、情緒、個性有一定了解，對他的生活史、目前的生活狀況、人際關系、工作性質有一定了解，對他的心理障礙形成發(fā)展、嚴重程度以及對他的心理活動的影響有一個確切的判斷，而后才能選擇恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案。4、心理診斷的任務一、正確區(qū)分正常精神活動和異?；顒?、統(tǒng)一性原則。主客觀是否一致。2、協(xié)調性原則。知情意三者是否協(xié)調。3、穩(wěn)定性原則。指個性特征。二、尋找心理問題的原因。生物學原因、認知（心理）原因和社會原因。三、對心理不健康狀態(tài)作出分類診斷。一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。5、心理診斷的科學性（1）任何單項測定均應有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的。（2）診斷幾乎無法根據(jù)一個單項測定而得出，它只能是對多項測定進行綜合分析的結果。（3）心理學各基礎學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點，所以心理診斷的提出和方法設計都應以各基礎學科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。（4）心理診斷應接受臨床實踐的檢驗。第四單元一般心理問題的診斷工作程序

1、把握主導癥狀2、掌握一般心理問題的特點3、屬于神經(jīng)癥性心理問題者案例1

我于2005年4月份因為得了病毒性感冒一連掛了8天的鹽水。感冒好后，總覺得自己心跳跳得很快，強迫自己去想，總是認為自己的心跳跳得很快。因為自己讀了一些心理方面的書，知道，自己可能得了強迫癥?？傉J為自己可以恢復，但是恢復不了，于2005年10月份，到人民醫(yī)院的去看了心理咨詢，那個醫(yī)生讓我吃了3個月左右的百憂解。三個月后自己慢慢的也忘記吃藥了，也感覺好了，不去想了。過上了正常人的生活了，可是2006年，也就是今年的5月份情感上的一次突然打擊又讓我仿佛又回到了從前。只是不同的是這次想的是是不是自己得了強迫癥了。差不多5分鐘就要想一次，只有精神高度集中，才不會去想！還有，我現(xiàn)在看到出租車就緊張（因為最近我惹了一個朋友，而這個朋友正好是開出租車的）看到出租車就想到他，怕他來報復。我不知道自己得了心理上的什么病~強迫癥，能否自行自愈。醫(yī)生，你說，我該怎么辦？我有好幾次想到醫(yī)院來看看，可是就下不了決心，總認為自己到時候會好的！第五單元嚴重心理問題的診斷工作程序1、分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激。2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社會功能是否受到影響。4、分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。案例二（05年11月）一般資料:男性,25歲,在讀研究生.求助問題:婚戀困擾,伴有失眠,一月余。求助者自述:大學時曾經(jīng)結識一位女友,本來計劃畢業(yè)后結婚,但是,對方父母反對,要求我必須考上研究生,因此才沒有領結婚證?？忌涎芯可院?學習比較緊張,而且分居兩地,結婚的事再次耽擱。導師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級,雖然不同專業(yè),彼此經(jīng)常見面,而且她也表達出喜歡我。導師經(jīng)常請我到他家吃飯,并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導師女兒,故意隱瞞了我有女友的事實,我們已經(jīng)開始悄悄約會,而且,多次以學