神經(jīng)疾病伴發(fā)抑郁的治療

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁的治療

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁對患者的影響

增加患者死亡率1.NirujAgrawal,HughRickards.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2011;publishedonMay25,2011as10.1136/jnnp.2011.2457792.PriceA,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2011.神經(jīng)疾病伴發(fā)抑郁增加醫(yī)療支出增加死亡率降低療效延長療程神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁的治療目標

治療目標：緩解癥狀，達到臨床治愈；最大限度減少病殘率和自殺率；提高生活質(zhì)量；恢復社會功能；預防復發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮的診斷治療專家共識.中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):799-8052011年薈萃分析：

抗抑郁藥有效治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴抑郁方法：篩查Embase,Pubmed,PsycinfoandCochranetrialregisters上發(fā)表的有關比較抗抑郁藥和安慰劑治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁療效的隨機對照試驗篩選結果：納入復合標準的20項RCT，包括PD、多發(fā)性硬化、腦損傷、癲癇和卒中。研究結果：4-5周、6-8周、9-18周、和>18周的療效PriceA,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2011.治療6-8周，抗抑郁藥的治愈率是安慰劑的2.23倍

治療6-8周，抗抑郁藥的治愈率是安慰劑的2.23倍（OR2.23;95%CI1.54-3.23），每治療7例抑郁共病神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者抗抑郁劑可比安慰劑多獲得1例臨床治愈PriceA,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2011.*NNT:Numberneedtotreat.每治療NNT例患者抗抑郁劑可比安慰劑多獲得1例臨床治愈NNT=7治療9-18周，抗抑郁藥的治愈率是安慰劑的3.03倍

治療9-18周，抗抑郁劑的治愈率是安慰劑的3.03倍（OR3.03;95%CI1.01-9.14），每治療4例抑郁共病神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者抗抑郁劑可比安慰劑多獲得1例臨床治愈PriceA,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2011.NNT=4抑郁癥狀改善是患者社會功能改善的獨立預測因素

SchmidAA,etal.ArchPhysMedRehabil.2012;93(6):978-82.

*SRF（socialrolefunctioning）：社會角色功能多變項線性回歸模型分析顯示，校正治療組和基線SRF后，抑郁改善(.306,P.001,95%CI,0.406–1.160)是12周SRF改善的獨立預測因素。提示，卒中后抑郁治療過程中，抑郁癥狀改善的患者其社會功能也可獲得改善一項隊列研究，371例新診斷的住院卒中患者（其中176患者伴抑郁）納入本研究；旨在評估基線特征和SRF的關系以及治療4個月后抑郁改善是否與SRF相關抗抑郁治療有效,PD伴抑郁患者癥狀可獲改善

研究結果發(fā)現(xiàn)，與治療無效組相比，治療有效組心境、失眠、興趣、軀體性焦慮癥狀均獲得顯著改善。提示，抗抑郁治療可能會影響帕金森病伴發(fā)抑郁患者的所有癥狀，包括與軀體疾病重疊的癥狀Dobkin,RD，etal.AmJGeriatrPsychiatry.2011;19(3):222-98周時的變化百分比一項隨機對照研究，帕金森病伴發(fā)抑郁患者接受抗抑郁劑和安慰劑治療8周后，按照療效分為治療有效組和無效組P<0.0001P=0.009P=0.01P=0.0003抗抑郁治療有效，PSD患者的日?；顒用黠@恢復一項研究，納入40例首次卒中患者（之前無抑郁）；隨后的隨訪過程中，患者一旦出現(xiàn)抑郁即予抗抑郁治療。旨在分析卒中后抑郁患者和卒中后非抑郁患者功能恢復的差異，以及抗抑郁治療對功能恢復的影響P<0.05

DP（卒中后抑郁）患者經(jīng)抗抑郁治療有效后，日?；顒庸δ芤搏@得也獲得顯著改善BilgeC,etal.EurJPhysRehabilMed.2008;44(1):13-8.早期抗抑郁治療，PSD患者軀體功能改善程度明顯KenjiNarushima,etal.JNervMentDis.2003,191（10）一項24個月的臨床研究（3個月抗抑郁治療，21個月隨訪），入選62例卒中后抑郁患者，對比早期（34例，卒中1個月內(nèi)）和晚期（28例，卒中1個月后）抗抑郁治療對卒中患者軀體功能的改善程度結果顯示，早期治療組軀體功能改善程度明顯優(yōu)于晚期治療組，并在兩年的隨訪中療效持續(xù)，而晚期治療組在隨訪1年左右開始出現(xiàn)惡化FIM：FunctionalIndependenceMeasures，功能獨立性評測。CholletF,etal.LancetNeurol.2011;10(2):123-30.

抗抑郁預防治療可改善卒中的預后一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究，納入118例卒中患者。患者發(fā)病后5-10天隨機接受抗抑郁劑（n=59）或安慰劑(n=59)治療，旨在了解抗抑郁治療能否改善患者的運動功能恢復。結果顯示，卒中患者接受抗抑郁劑治療90天后的FMMS評分顯著優(yōu)于安慰劑組（34.0.vs.24.3,P=0.003），提示接受抗抑郁劑預防治療可改善卒中預后FMMS:Fugl-Meyer運動功能評分(FMMS)變化，F(xiàn)MMS是一個評定卒中后運動功能的100分量表，松弛性偏癱評分為0，運動功能正常評分為100抗抑郁藥在神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病伴發(fā)抑郁中的療效張桂云,等.米氮平治療急性卒中后抑郁的療效及其對康復的作用.Richard,IH，etal.Neurology.2012;78(16):1229-36.朱建中等.中國康復。2006;21(5):359-361.改善卒中后抑郁癥狀改善AD伴發(fā)抑郁癥狀改善PD伴發(fā)抑郁癥狀抗抑郁劑抗抑郁藥有效改善PSD患者的抑郁癥狀

漢米爾頓抑郁量表評分米氮平聯(lián)合常規(guī)藥物治療組(n=55)常規(guī)藥物治療組(n=54)*P<0.01，與常規(guī)藥物治療組相比

治療后12周末，米氮平聯(lián)合常規(guī)藥物治療組HRSD評分從基線時的29下降到5，而對照組從30下降到20，米氮平組HRSD總分比對照組顯著降低（P<0.01）張桂云,等.米氮平治療急性卒中后抑郁的療效及其對康復的作用109例急性卒中后抑郁患者隨機分為米氮平組（N=55）和對照組（N=54），兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，米氮平組同時加用米氮平治療。治療前后應用HRSD評價抑郁狀況，治療前、治療后4周末和12周末，采用MMSE、CSS和Barthel指數(shù)評價患者的認知和神經(jīng)功能

抗抑郁藥治療改善PSD患者的認知功能

治療4周末和12周末時，兩組MMSE（簡易智能狀態(tài)量表）均有增加，但米氮平組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）*P<0.01vs常規(guī)藥物治療組MMSE評分基線治療后4周末治療后12周末**張桂云,等.米氮平治療急性卒中后抑郁的療效及其對康復的作用109例急性卒中后抑郁患者隨機分為米氮平組（N=55）和對照組（N=54），兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，米氮平組同時加用米氮平治療。治療前后應用HRSD評價抑郁狀況，治療前、治療后4周末和12周末，采用MMSE、CSS和Barthel指數(shù)評價患者的認知和神經(jīng)功能Meta-分析顯示：

抗抑郁藥改善PSD患者的預后

MeadGE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2012;11:CD009286.

2012年一項納入52項研究的meta-分析，旨在了解抗抑郁劑能否改善卒中后預后。分析結果發(fā)現(xiàn)，抗抑郁劑治療能夠改善卒中后改良的Rankin評分、殘疾和神經(jīng)功能缺損評分抗抑郁藥有效預防PSD的發(fā)生

患者比例（%）腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生率缺血性腦卒中患者，接受米氮平治療組僅有2例（5.7%）出現(xiàn)抑郁癥，而非米氮平治療組有14例（40%）出現(xiàn)抑郁癥，米氮平治療組抑郁癥的發(fā)生率明顯低于未接受米氮平治療組（p=0.001）16例出現(xiàn)抑郁癥的腦卒中患者，隨后接受米氮平治療，15例獲得治愈Niedermaier,N.,etal.JClinPsychiatry2004，65(12):1619-1623.P=0.001抗抑郁藥在神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病伴發(fā)抑郁中的療效張桂云,等.米氮平治療急性卒中后抑郁的療效及其對康復的作用.Richard,IH，etal.Neurology.2012;78(16):1229-36.朱建中等.中國康復。2006;21(5):359-361.改善卒中后抑郁癥狀改善AD伴發(fā)抑郁癥狀改善PD伴發(fā)抑郁癥狀抗抑郁劑NaSSA顯著改善阿爾茨海默抑郁患者的抑郁癥狀

患者比例HAMD評分*與基線比較P<0.01#P<0.01朱建中等.中國康復。2006;21(5):359-361.阿爾茨海默病共病抑郁患者，米氮平治療組治療2周末HAMD評分顯著下降，而阿米替林組治療4周才有明顯下降；米氮平組的顯效率和治愈率分別為83.0%和43.3%診斷為AD抑郁患者60例，隨機分為A，B2組各30例，分別采用米氮平和阿米替林治療8周。采用HAMD和副反應量表（TESS）于治療前和治療后2、4、6、8周末時分別評定療效和副反應。（%）*****##NaSSA有效治療伴激越癥狀阿爾茨海默患者CMAI-SF：Cohen-Mansfield激越問卷簡易版;CGI-S：臨床總體印象-疾病嚴重程度量表；Cakir,S.andI.B.NeuropsychiatrDisTreat2008;4(5):963-966.米氮平治療第12周，患者CMAI-SF和CGI-S量表評分與基線比較獲得顯著改善平均分一項為期12周的開放性、前瞻性研究，納入13例符合DSM-IV診斷的AD患者；接受米氮平15-30mg/d,晚間服用。評估米氮平治療伴有激越癥狀AD患者的療效和安全性。主要評估指標：CMAI-SF）評分；次要評估指標：CGI-S）評分*P<0.001**張桂云,等.米氮平治療急性卒中后抑郁的療效及其對康復的作用.Richard,IH，etal.Neurology.2012;78(16):1229-36.朱建中等.中國康復。2006;21(5):359-361.改善卒中后抑郁癥狀改善AD伴發(fā)抑郁癥狀改善PD伴發(fā)抑郁癥狀抗抑郁劑抗抑郁藥在神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病伴發(fā)抑郁中的療效抗抑郁藥治療顯著改善PD伴抑郁的癥狀

12周時，安慰劑HAMD評分降低6.8，而抗抑郁劑治療組評分下降13.0，抗抑郁劑治療組HAMD的改善顯著優(yōu)于安慰劑對照組（P=0.0007）P=0.0007Richard,IH，etal.Neurology.2012;78(16):1229-36.一項研究，納入20個中心115例PD抑郁患者。隨機接受抗抑郁劑或安慰劑治療12周（6周劑量調(diào)整，6周劑量維持期）。首要研究終點為自基線至治療12周HAMD評分的變化。安慰劑抗抑郁劑抗抑郁藥治療顯著改善PD患者生活質(zhì)量

帕金森病伴抑郁患者，抗抑郁劑治療后PDQ量表中，運動功能（從基線的22.3±8.7降低到12.9±5.8，P<0.001)、日常生活（從基線的9.7±7.9降低到5.4±3.2，P<0.03)、情感（從基線的13.4±3.7降低到6.0±3.1，P<0.001)和恥辱（從基線的7.4±4.6降低到4.0