中成藥治療胃病的一點參考分析

醫(yī)學學問培訓

醫(yī)學基礎疾病學問藥物治療醫(yī)院用藥分析提綱一、醫(yī)學基礎消化──食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。機械消化（胃腸運動）化學消化（消化液，主要是消化酶）吸取──消化后的小分子物質(zhì)以及水、無機鹽、維生素通過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。消化道功能蠕動━━消化道的縱行肌和環(huán)行肌共同參與的一種向前推動的波形運動。意義：①攪拌和研磨食物，促進食物和消化液充分混合，有助于化學消化。②實現(xiàn)胃的排空消化道運動消化道粘膜屏障二疾病學問消化病的分類動力異樣粘膜損害診斷與治療臨床表現(xiàn)，癥候群幫助診斷內(nèi)鏡鋇餐X線B超胃液分析胰腺功能檢查胃電圖血清胃泌素是常見的功能性胃腸疾病，常有胃動力障礙或感覺高敏病因不清，可能與多種因素有關，部分患者伴有焦慮和抑郁臨床上表現(xiàn)為上腹不適、難過、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。但有關檢查無明顯器質(zhì)性疾病的證據(jù)。2.1功能性消化不良(FD)臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為上腹不適、難過、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。癥狀可以反復發(fā)作，時輕時重，有的患者伴有精神心理癥狀幫助檢查胃感覺檢查有異樣的表現(xiàn)胃液體和固體排空檢查可能顯示有排空延緩，胃電圖記錄也可能顯示有異樣的節(jié)律活動胃鏡或上消化道鋇餐造影、腹部B超檢查，必要時進行胰腺功能、ERCP（逆行胰膽管造影）等檢查解除肝、膽、胰腺的器質(zhì)性疾病,以上檢查不能顯示有異樣，或不能說明患者臨床表現(xiàn)。FD診斷由于FD的發(fā)病是多因素的，需實行綜合治療一般治療，調(diào)整飲食，避開生冷辛辣及不規(guī)律飲食習慣對腹痛為主，尤其是空腹時上腹難過加重患者，可選抗酸劑或抑酸劑治療對上腹脹、不適，尤其是餐后出現(xiàn)或加重，可選擇促動力藥如患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，可應用抗抑郁藥治療對伴Hp感染者，可接受Hp治療(氣滯+溫養(yǎng)聯(lián)合用藥)FD治療癥狀表現(xiàn)吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛、吞咽障礙病因抗反流功能失調(diào)，引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄

可能與精神因素有關治療原則抬高床頭約15cm避開引起胃酸分泌或降低食管括約肌張力的食物和藥物；藥物治療：一些抑酸劑2.2胃食管反流病胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩胃特征的臨床癥狀群。表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕等有關檢查為發(fā)覺上消化道或上腹部有器質(zhì)性損害胃輕癱分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類繼發(fā)性，如糖尿病、胃手術后和迷走神經(jīng)切斷術后、進行性系統(tǒng)硬化癥，其他因素如感染、代謝異樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異樣以及藥物也可引起。慢性胃輕癱更為常見。2.3胃輕癱綜合征發(fā)病特點，可發(fā)生任何年齡，女性多見癥狀，早飽、餐后上腹飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕。不能多進食。伴有不能說明的上腹難過，少數(shù)可有腹瀉、便秘等癥狀。長期食欲減退、嘔吐的患者可出現(xiàn)消瘦、養(yǎng)分不良，甚至惡病質(zhì)。上腹部可有略微壓痛，無腹部包塊和幽門梗阻的表現(xiàn)。胃輕癱綜合征臨床表現(xiàn)

慢性胃輕癱患者祛除病因酌情選用促動力藥對少數(shù)內(nèi)科保守治療效果差的患者，可以考慮手術治療胃輕癱綜合征慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變2.4慢性胃炎發(fā)病因素急性胃炎后，胃粘膜病變許久不愈或反復發(fā)作長期服用對胃粘膜有強刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或過度吸煙十二指腸液的反流,溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜;自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關病因幽門螺旋桿菌HP感染鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)缺乏胃酸，細菌易在胃內(nèi)繁殖，長期作用而引起慢性胃炎精神因素,導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導致胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起養(yǎng)分障礙導致胃炎病理淺表性胃炎萎縮性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物主要見于胃竇鏡下見黏膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的腺體保持完整炎癥深化粘膜固有層并影響胃腺體，使之萎縮鏡下見胃腺體部份消逝，個別可完全消逝，粘膜層、粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤如炎癥擴散廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生,異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細胞、分化不良和粘膜結構紊亂的特點，是癌前病變信號臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)不同表現(xiàn)慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一樣大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、腹瀉、舌炎（鏡面舌）等檢查胃酸和HP檢測胃鏡和活組織檢查胃酸檢測:淺表性胃炎胃酸多正常廣泛而嚴峻的萎縮胃炎胃酸降低幽門螺旋桿菌檢測胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為充溢性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色；粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；如伴有增生性變更者，粘膜表面顆粒狀或結節(jié)狀活檢標本應作病理學檢查治療治療原則藥物治療大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎起先萎縮胃炎隨年齡漸漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)對萎縮性胃炎應堅持治療。根治幽門螺桿菌,三聯(lián)治療抗酸劑淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高---硫糖鋁,復方氫氧化鋁痙攣性腹痛---復方顛茄片助消化藥----多酶片促胃排空劑---多潘拉酮胃黏膜疼惜---鉍劑等轉(zhuǎn)歸病理發(fā)展線路圖癌變信號淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌變與胃炎性增生親密有關。有兩種慢性胃炎易癌變：1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍1.無癥狀型潰瘍，以老年人為多見2.難治性潰瘍慢性潰瘍頻繁反復發(fā)作多年，且對內(nèi)科治療的反應愈來愈差3.復合性潰瘍指胃與十二指腸同時存在潰瘍，本病約占消化性潰瘍的7%4.應激性潰瘍在嚴峻燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴峻外傷和大手術、嚴峻的急性或慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缒摱静?、肺功能不全）等應激的狀況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍5.巨型潰瘍巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過2.5cm者;十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者

2.5消化性潰瘍消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)難過其他癥狀

長期性整個病程平均6～7年周期性以春、秋季節(jié)發(fā)作多見節(jié)律性難過與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性難過部位多出現(xiàn)于中上腹部難過性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛唾液分泌增多燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見的癥狀檢查確診抗生素應用依據(jù)內(nèi)鏡檢查組織病理檢查HP測試細菌培育與敏感性測試呼吸測試消化性潰瘍發(fā)病機理主要因素其他因素胃酸分泌過多---無酸無潰瘍幽門螺桿菌感染---無HP無潰瘍胃粘膜疼惜作用減弱胃排空延緩和膽汁反流，引起胃粘膜慢性炎癥損傷胃粘膜的藥物如某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃潰瘍吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者可增加患病率91.5%咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習慣胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素治療治療目的發(fā)作期治療途徑①緩解癥狀；②促進愈合；③預防復發(fā)；④防止并發(fā)癥1、增加胃黏膜疼惜因子改善微循環(huán)、增加黏膜血供增加前列腺素含量增加糖蛋白含量增加黏膜細胞良性增生促進潰瘍愈合2、削減攻擊因子調(diào)整免疫反應

應用免疫調(diào)整藥物可能有助于清除抗原，從而阻斷抗原的發(fā)展抑制胃酸殺滅HP調(diào)整非甾體方案削減吸煙、喝酒，保持適度精神

3、對癥治療止痛消脹治療手段藥物治療特殊治療發(fā)病期

對于低胃酸者主要選擇粘膜疼惜劑：鉍劑、鋁劑、前列腺素類等胃黏膜疼惜劑對對于高胃酸者應選用胃酸分泌抑制替丁類，拉唑類抗菌治療臨床痊愈期和術后藥物治療來維持療效

手術治療根除

潰瘍破潰大出血內(nèi)鏡在消化性潰瘍診治中的熱凝固療法激光\電灼、熱探頭注射療法抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸櫞酸鉍發(fā)病期標準藥物治療手段在短時間內(nèi)(2～4周)使?jié)冇线_疤痕期并不困難，而關鍵是防止?jié)儚桶l(fā)。潰瘍反復發(fā)作危害更大。部分消化性潰瘍轉(zhuǎn)化為癌癥疼惜：切忌空腹上班和空腹就寢

戒除不良生活習慣，削減煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激預后和轉(zhuǎn)歸骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病手，膝，髖，足脊柱椎體、椎間盤、骨突關節(jié)我國人群中膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎患病率為9.56％。60歲以上者達78.5％,是中老年人多發(fā)病2.6骨性關節(jié)炎OA關節(jié)難過關節(jié)腫脹受累膝僵硬＜30min。

有骨摩擦音臨床表現(xiàn)治療方案對癥治療病理和手術治療徹底的治愈措施目前還沒有

難過猛烈者,賜予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療

物理療法，鎮(zhèn)痛、緩解癥狀

軟骨疼惜透亮質(zhì)酸鈉

氨基葡萄糖手術矯形

消炎鎮(zhèn)痛藥在治療OA中廣泛運用抗炎鎮(zhèn)痛藥物抑制前列腺素合成而起到消炎鎮(zhèn)痛作用,但是此機制卻是損傷胃黏膜機理之一由于OA一般是進行性退化疾病,幾乎是須要長期治療,因此胃黏膜損傷狀況常見骨性關節(jié)炎與消炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（水楊酸制劑）是應用最廣泛的抗血小板積聚藥物,對心血管疾病有強大的疼惜作用患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖，以及有心血管疾病家族史的中老年男性和有以上緊急因素的絕經(jīng)后的女性等長期服用小劑量的阿司匹林服用阿司匹林的主要副作用是引起胃腸道出血，長期應用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用2.7心血管疾病與阿斯匹林充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導致胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起養(yǎng)分障礙導致胃炎或潰瘍心血管疾病與胃黏膜損傷胃黏膜損傷疾病發(fā)病的天平理論1996年Wallace較全面地闡述了胃黏膜的疼惜機制。胃黏膜的防衛(wèi)修復可分為5個層次.這是一個立體、多層次、相互聯(lián)系的網(wǎng)絡體系黏液碳酸氫鹽層上皮層黏膜微循環(huán)免疫細胞—炎性反應修復重建因子胃黏膜的疼惜機制胃粘膜疼惜劑主要作用加強疼惜因素，修復黏膜結構對抗損傷因素促進粘液分泌---阻擋氫離子的逆彌散促進分泌重碳酸鹽并移向胃腔，中和漸漸地移向上皮表面的酸促進胃粘膜屏障完整性促進粘膜血流促進上皮細胞的再生殺滅或?qū)笻P黏膜損傷對抗化學藥物黏膜損傷清除自由基過氧化對黏膜細胞的細胞膜損傷清除抗原對黏膜細胞的免疫損傷抗酸或抑酸2.9膽石癥

形成機制膽石癥形成機制膽結石的分類中國人膽色素結石和混合性結石為主病人常有反復發(fā)作的膽道疾病史在確定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥臨床表現(xiàn)膽石癥治療三藥物治療促胃腸動力藥胃腸解痙藥抗?jié)兯幐文懠膊椭盟?.1促胃腸動力藥為M受體（乙酰膽堿受體的一種）阻斷劑，用于胃腸道痙攣如丁溴東莨菪堿等3.2胃腸道解痙藥3.3抗?jié)兯?.4肝膽疾病幫助治療藥3.5相關