常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷

常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第18章水腫（edema）定義

人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫（edema）。體腔內(nèi)過(guò)多液體的積聚成為積水（Hydrops）。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日分類(classification)：按水腫波及的范圍分類：1、全身性水腫（localedem）2、局部性水腫（anasarca）

按水腫發(fā)生原因分類：

1、心源性水腫2、腎源性水腫3、肝源性水腫4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫5、其他原因?qū)е碌乃[

第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日水腫的發(fā)生機(jī)制（1）毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）1）毛細(xì)血管流體靜壓增高2）血漿膠體滲透壓降低3）血管壁通透性增加4）淋巴回流受阻（2）體內(nèi)外液體交換失衡（鈉水潴留）1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降2）腎小管對(duì)鈉水的重吸收增多第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換示意圖

由上圖可見(jiàn)正常的組織液的生成略大于回流。但淋巴回流把不斷生成的組織液送回循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，維持血管內(nèi)外液體交換處于動(dòng)態(tài)平衡。

毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可能引起水腫。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正常情況下腎小球的濾過(guò)功能與腎小管的重吸收功能是保持平衡的。

若腎小管的功能不能與腎小球的濾過(guò)率保持平衡（球-管失平衡）時(shí)，導(dǎo)致鈉水滯留和細(xì)胞外液量增多。球-管失平衡見(jiàn)于上圖后三種情況腎調(diào)水鈉示意圖第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

水腫的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1、心源性水腫：臨床表現(xiàn)首先出現(xiàn)于身體下垂部位，對(duì)稱性、可凹陷性。水腫逐漸向上蔓延至全身，可合并胸腔、心包腔積液。伴紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，右心奔馬律，肝腫大等。見(jiàn)于右心衰竭及心包疾病。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日心源性水腫的發(fā)病機(jī)制鈉水滁留

基本機(jī)制是腎排出減少，主要成因是腎小球?yàn)V過(guò)率減少和腎小管重吸收鈉水增多。毛細(xì)血管流體靜壓增高

①心收縮力減弱致排血量減少，不能適應(yīng)靜脈回流；②靜脈緊張度增高：心排血量減少通過(guò)頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射地引起靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮使回心血量增加和靜脈血管容量減少，從而導(dǎo)致靜脈血壓升高。因此用血管擴(kuò)張藥能使靜脈血壓下降和改善心力衰竭癥狀；③鈉水滯留使血容量增多血漿膠體滲透壓下降

病人血漿蛋白濃度偏低，但不明顯，只個(gè)別病例較明顯?？赡芘c食欲不振、蛋白質(zhì)攝入少、嘔吐、腸粘膜淤血（吸收減少），以及少量蛋白質(zhì)丟失于腹水及胸水有關(guān)，更重要的是鈉水滯留引起的血漿稀釋第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、腎源性水腫臨床表現(xiàn)晨起眼瞼或顏面部水腫，以后發(fā)展為全身。水腫分布與體位關(guān)系不大。伴血壓高、蛋白尿、血尿及管型尿。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎源性水腫的發(fā)病機(jī)制主要是由于尿中大量蛋白質(zhì)丟失，引起低蛋白血癥，血漿腔體滲透壓降低，導(dǎo)致水腫。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位臉部開(kāi)始下行性足部開(kāi)始上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征

如蛋白尿、血尿心功能不全體征如心臟增大腎源性和心源性水腫的鑒別診斷第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3、肝源性水腫臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹水。首先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但一般無(wú)顏面及上肢水腫。伴肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的其他表現(xiàn)，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大等。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日肝源性水腫的形成機(jī)制肝靜脈回流受阻和肝淋巴生成增多門(mén)靜脈高壓和腸系膜淋巴生成增多鈉水滯留第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫臨床特點(diǎn)常見(jiàn)于慢性消耗性疾病。水腫發(fā)生前有體重減輕，常從足部開(kāi)始逐漸向上蔓延。血膽固醇、總蛋白、白蛋白均降低，24h尿肌酐/身高比值下降。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5.其他水腫甲狀腺功能減退經(jīng)前期緊張綜合征藥物性水腫特發(fā)性水腫

1）粘液性水腫，非凹陷性。

2）以脛前明顯，嚴(yán)重可出現(xiàn)心包積液。

3）伴怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、食欲減退而體重不減、毛發(fā)稀少等。

4）T3、T4下降、TSH升高。

1）眼瞼、踝部與手部輕度水腫。

2）多于月經(jīng)前7～14d出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后消退。

3）伴乳房脹痛、下腹沉重感等。可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等療程中。原因未明的綜合征。認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位有關(guān)。只發(fā)生于婦女。出現(xiàn)于身體下垂部位，臥床休息后水腫可減輕或消退，勞累時(shí)可加重。除外心、肝、腎等臟器疾病及營(yíng)養(yǎng)缺乏病。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日6.局部水腫局部靜脈回流受阻所致：例如肢體血栓形成致靜脈炎。局部淋巴回流受阻所致：例如絲蟲(chóng)病致象皮腿。毛細(xì)血管通透性增加所致：例如局部炎癥。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日水腫的問(wèn)診要點(diǎn)水腫出現(xiàn)的時(shí)間及緩急。開(kāi)始出現(xiàn)的部位及蔓延情況。水腫是否對(duì)稱。與體位變化、活動(dòng)的關(guān)系。尿量有無(wú)變化。有何伴隨癥狀。與月經(jīng)、妊娠的關(guān)系。既往有無(wú)心血管、肝炎、呼吸系統(tǒng)疾病史等。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日水腫體格檢查一般項(xiàng)目：脈搏、呼吸、血壓、面容與表情、體位，有無(wú)皮疹、皮下出血、黃染、蜘蛛痣與肝掌等。觀察水腫程度、部位、指壓后是否出現(xiàn)凹陷。心、肺、腹體檢，是否有積液。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日重要輔助檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂，甲狀腺功能，影像學(xué)檢查，自身抗體檢查。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第19章少尿與無(wú)尿正常成人：

24h尿量為1000-2000ml少尿：24h尿量<400ml或每h尿量<17ml無(wú)尿：24h尿量<100ml，12h完全無(wú)尿

第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎臟的基本功能生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎小球血濾過(guò)、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)分泌功能。①分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。②促紅細(xì)胞生成素。刺激骨髓造血。③活性VitD3。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。④許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所——如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)這些激素T1/2明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。⑤腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等?？捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿液的生成腎小球的濾過(guò)作用血流流經(jīng)腎小球，血漿中的水分和其他成分（電解質(zhì)和小分子有機(jī)物）從腎小球?yàn)V過(guò)，形成腎小球?yàn)V過(guò)液，即原尿腎小管的重吸收作用成人每天生成的原尿量約有180L，但終尿量每天只有1.5L，原尿經(jīng)過(guò)腎小管，99%被重吸收,包括全部的葡萄糖、蛋白質(zhì)大部分鈉、鉀、氯、水和尿素等。腎小管和集合管的分泌作用第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿液的生成第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日少尿、無(wú)尿的病因腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損。急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制

腎血管收縮、血管內(nèi)皮腫脹

腎血流量減少、血流阻力增大

腎缺血↓

腎小管阻塞

腎小囊內(nèi)壓升高

腎小球?yàn)V過(guò)率減少

少尿或無(wú)尿第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日少尿與無(wú)尿時(shí)的代謝紊亂

1.氮質(zhì)血癥：是指血中尿素、尿酸和肌酐的增多。

BUN：常用作氮質(zhì)血癥的指標(biāo)，其正常平均值為，但它并非反映腎功能的靈敏指標(biāo)。

臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉甚至昏迷。

第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3.水中毒產(chǎn)生機(jī)制：腎排水減少；血管升壓素分泌增多；體內(nèi)分解代謝加強(qiáng)內(nèi)生水增多水儲(chǔ)留；治療不當(dāng)：如輸入葡萄糖溶液過(guò)多第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4.高鉀血癥第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日少尿與無(wú)尿的問(wèn)診要點(diǎn)

1.開(kāi)始出現(xiàn)少尿的時(shí)間。

2.少尿程度即具體尿量，以24h尿量為準(zhǔn)。

3.有無(wú)引起少尿的病因。

4.過(guò)去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病。

5.少尿伴隨何種癥狀。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第20章血尿定義尿液離心沉淀后，顯微鏡鏡檢每高倍視野大于3個(gè)紅細(xì)胞稱為鏡下血尿。1L尿含有1ml血表現(xiàn)為肉眼血尿。陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿?yàn)榧傩匝?。尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞血紅蛋白尿。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)病因泌尿系疾?。喝缒I炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、損傷等。尿路鄰近器官的病變：前列腺炎、闌尾炎等全身性疾病：如血液病、心血管疾病等。藥物因素：如服用磺胺藥、抗凝劑等。運(yùn)動(dòng)后血尿。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿的診斷及鑒別診斷1、假性血尿的排除污染性血尿：婦女經(jīng)血或痔瘡出血污染了尿標(biāo)本服用或注射某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色，但查尿無(wú)RBC以資鑒別。血紅蛋白尿、血卟啉及鉛中毒也可使尿色發(fā)紅。

2、確定是否為泌尿系統(tǒng)疾病造成的血尿排除出血性疾病和泌尿系統(tǒng)鄰近器官的損害所致出血3、在泌尿系統(tǒng)范圍內(nèi)對(duì)血尿來(lái)源定位如果第一杯尿液有紅細(xì)胞則為前尿道病變；如僅有第三杯尿液異常則為后尿道、膀胱頸部、膀胱三角病變或者前列腺病變。如果3杯尿液都有相同程度的血尿則考慮為上尿路病變注意血凝塊若有常提示非腎小球性疾病，大而厚的見(jiàn)于膀胱出血，小的條形血塊見(jiàn)于上尿路出血。4、定位后進(jìn)一步進(jìn)行血尿病因分析常見(jiàn)以血尿?yàn)橹鞯哪I臟疾?。篒gA腎病輕者僅呈鏡下血尿也可呈中/大量血尿。薄基底膜腎病反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿。腎結(jié)石多呈非腎性血尿。泌尿系腫瘤反復(fù)發(fā)作性及無(wú)痛性血尿。以血尿?yàn)橹鞯哪I血管性疾?。耗I動(dòng)脈狹窄。胡桃?jiàn)A現(xiàn)象多見(jiàn)于兒童及青少年瘦長(zhǎng)體型，病因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日重要輔助檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿三杯試驗(yàn)。尿紅細(xì)胞形態(tài)和容積分布曲線檢查。尿細(xì)菌學(xué)檢查。B超、X線、CT、彩色多普勒。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿液分析試紙法顯微鏡檢：檢查有無(wú)管型、細(xì)胞、結(jié)晶、沉淀等尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：提示血液來(lái)自前尿道第三杯(終末)含血：提示血液來(lái)自膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡/尿紅細(xì)胞容積分布曲線鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)各異、體積縮小、血紅蛋白丟失即為異常形態(tài)紅細(xì)胞。當(dāng)異常紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥80%或者芽胞狀紅細(xì)胞﹥5%即可診斷為腎小球性血尿。如尿中紅細(xì)胞大小正常，形態(tài)均一，無(wú)血紅蛋白丟失現(xiàn)象則為正常形態(tài)血尿，稱為非腎小球源性血尿。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石/多囊性腎病腎癌膀胱癌及急性下尿路感染等。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查腹部平片:腹痛伴血尿的首選檢查，可觀察非尿酸結(jié)石和鈣化灶，并初步觀察腎臟大小其它影像學(xué)檢查：排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腎動(dòng)靜脈造影、CT等。其它檢查超聲、膀胱鏡檢、腎活檢第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)診要點(diǎn)血尿性狀及出現(xiàn)的方式有無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿急或水腫、高血壓、關(guān)節(jié)痛等既往有無(wú)結(jié)石、腎炎、耳聾等病史近期有無(wú)感染史有無(wú)家族腎臟病史，如薄基底膜腎病第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿的常見(jiàn)疾病及處理1、腎小球腎炎

1）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查以變形紅細(xì)胞為主。2）可伴有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退。3）可出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、顏面紅斑等。2、尿路結(jié)石

1）突發(fā)腰部劇烈疼痛，間歇性絞痛，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等2）腎區(qū)叩痛和或輸尿管點(diǎn)壓痛3）B超可見(jiàn)結(jié)石。解痙、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3、尿路感染1）多見(jiàn)于已婚女性2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀3）反復(fù)發(fā)作，尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。積極抗感染治療。4、腎結(jié)核1）明顯的尿路刺激癥狀2）伴有低熱、腰痛和貧血等3）腎外結(jié)核病灶4）靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣改變積極抗癆治療。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第22章關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于四肢關(guān)節(jié)，分為：急性關(guān)節(jié)痛：起病較急，常伴紅、腫、痛等急性炎癥表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)痛：起病緩慢，常伴有關(guān)節(jié)畸形、不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙

第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)病因急性關(guān)節(jié)痛:

急性感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、創(chuàng)傷性滑膜炎、萊姆關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)病、大骨節(jié)病、肩周炎、結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的診斷思路（一）根據(jù)發(fā)病時(shí)間推測(cè)1.推測(cè)疾病:如為急性起病，短期內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮以下疾病：急性單關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、萊姆關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等急性多關(guān)節(jié)炎過(guò)敏性紫癜、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等2.病程遷延：如反復(fù)出現(xiàn)疼痛，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，則高度懷疑下述疾患：慢性單關(guān)節(jié)病變?nèi)缃Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、血友病性關(guān)節(jié)病等多關(guān)節(jié)病變慢性如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大骨節(jié)病、結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎等第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的診斷思路（二）根據(jù)累及關(guān)節(jié)大小推測(cè)累及髖、膝、肘、肩等大關(guān)節(jié)應(yīng)考慮急性感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、萊姆關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎主要累及掌指、跖趾等小關(guān)節(jié)應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大小關(guān)節(jié)均受累應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大骨節(jié)病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的診斷思路（三）根據(jù)關(guān)節(jié)X線有無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞無(wú)骨質(zhì)破壞急性感染性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎過(guò)敏性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性滑膜炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的診斷思路（四）根據(jù)發(fā)病年齡年齡較輕考慮高齡考慮與年齡無(wú)關(guān)的疾病急性感染性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎過(guò)敏性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎大骨節(jié)病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎肩周炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性滑膜炎萊姆關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛的診斷思路（五）根據(jù)性別女性首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡肩周炎男性首先考慮血友病性關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎過(guò)敏性紫癜第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡和性別關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)節(jié)痛的誘因疼痛部位疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)加重與緩解的因素伴隨癥狀職業(yè)及居住環(huán)境慢性病史及用藥史第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查:評(píng)估造血系統(tǒng)和肝腎情況C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體：初步判定關(guān)節(jié)痛與自身免疫是否有關(guān)受累關(guān)節(jié)X線或CT檢查：明確是否存在骨質(zhì)破壞特殊檢查：RF、ANA、HLAB-27、ASO、結(jié)核相關(guān)檢查、出凝血相關(guān)檢查、血尿酸、血冷沉淀球蛋白、萊姆病特異性IgM、IgG檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

目的：明確關(guān)節(jié)積液性質(zhì)并進(jìn)行致病微生物培養(yǎng)。1.如關(guān)節(jié)腔穿刺液呈膿性，含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性球菌——提示感染性關(guān)節(jié)炎2.如關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶——提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.如關(guān)節(jié)