常見腫瘤的預(yù)防和篩檢

常見腫瘤的預(yù)防和篩檢第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)安排一、惡性腫瘤的流行病學(xué)二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素三、惡性腫瘤的預(yù)防第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、惡性腫瘤的流行病學(xué)（一）惡性腫瘤的“三間”分布

1．地區(qū)分布

不同國(guó)家和地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率相差很大（可達(dá)百倍）。從總體上看，北美、歐洲和大洋洲的發(fā)達(dá)國(guó)家較高，非洲、亞洲和拉丁美洲的發(fā)展中國(guó)家較低。

我國(guó)不同地區(qū)惡性腫瘤分布也存在較大差異。胃癌主要分布于西北和東北；華東長(zhǎng)江以南地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)；東部沿海地區(qū)及工業(yè)化大城市肺癌高發(fā)；河南、河北、山西三省交界地區(qū)食道癌發(fā)病率最高，向四周逐漸減低；華南地區(qū)鼻咽癌發(fā)病較高。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．時(shí)間分布

惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在絕大多數(shù)國(guó)家呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。近20年來(lái)，我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率和死亡率有較大幅度的下降。3．人群分布

（1）年齡分布：惡性腫瘤隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率和死亡率升高，但在不同年齡段分布有所不同。

（2）性別分布：大多數(shù)惡性腫瘤都是男性高于女性；女性明顯高于男性的有膽囊癌、甲狀腺癌、乳腺癌和宮頸癌。

（3）職業(yè)分布：多種職業(yè)性接觸與惡性腫瘤有密切關(guān)系。

（4）移民中分布：研究移民腫瘤發(fā)病情況主要用于探討惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素或遺傳因素的關(guān)系。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2010年入選的登記處共覆蓋人群1億5840余萬(wàn)人，其中城市人口占58.35%，農(nóng)村人口占41.45%。2010年，全國(guó)估計(jì)新發(fā)惡性腫瘤病例約309萬(wàn)，死亡病例196萬(wàn)。全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為235.23/10萬(wàn)（男性268.65/10萬(wàn)，女性200.21/10萬(wàn)）全國(guó)惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬(wàn)（男性186.37/10萬(wàn)，女性109.42/10萬(wàn)）（陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1）第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D1我國(guó)城市（上圖）和農(nóng)村地區(qū)（下圖）前十位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡構(gòu)成肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤。肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性甲狀腺癌呈上升趨勢(shì)。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、胰腺癌是主要的腫瘤死因。（陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1）第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

圖2全國(guó)男性（左圖）和女性（右圖）排名前十位的惡性腫瘤發(fā)病率（外圈）及死亡率（內(nèi)圈）（陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1）第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率（1/105）及構(gòu)成

圖4全國(guó)惡性腫瘤死亡率（1/105）及構(gòu)成（陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1）第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日按照平均壽命74歲計(jì)算，人一生中患惡性腫瘤的幾率是22%，腫瘤已經(jīng)成為一種常見疾病

從年齡別發(fā)病率看，45歲以后發(fā)病率上升明顯，應(yīng)在40歲開始重視針對(duì)腫瘤的健康體檢。我國(guó)城市的腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村死亡率高，與醫(yī)療資源、診治水平差有關(guān)。城市地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的防治，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)上消化道癌癥的防治。

東中西部地區(qū)相比，整體和男性發(fā)病率以東部最低，男性發(fā)病率西部最高；女性發(fā)病率東部最高（中標(biāo)率中部最高），西部最低。西部的死亡率高于中部和東部（中東部水平相近）。（陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1）第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2002年我國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤定義1.腫瘤：是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。2.據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對(duì)機(jī)體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的總稱。癌癥與癌是兩個(gè)不同的概念，癌指的是上皮性的惡性腫瘤，如由大腸黏膜上皮形成的惡性腫瘤稱為大腸黏膜上皮癌，簡(jiǎn)稱大腸癌。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素1、環(huán)境因素2、行為生活方式3、社會(huì)心理因素4、遺傳因素5、其他因素第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日1、環(huán)境因素

環(huán)境因素是惡性腫瘤的最主要危險(xiǎn)因素，研究證明80%-90%的惡性腫瘤與環(huán)境有關(guān)。環(huán)境因素包括化學(xué)、物理和生物因素，一般認(rèn)為90%以上的惡性腫瘤是由化學(xué)致癌物所致。（1）化學(xué)因素：化學(xué)致癌物數(shù)量多，人群接觸廣、時(shí)間長(zhǎng)，作用復(fù)雜，環(huán)境化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)污染空氣、水源、土壤和食物，最終危及人類健康或引起惡性腫瘤。（2）物理因素：物理性致癌因素主要是電離輻射，它的致癌機(jī)理是造成DNA損傷。（3）生物因素：生物因素中病毒與惡性腫瘤關(guān)系密切。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、行為生活方式（1）吸煙：吸煙可增加20多種疾病的危險(xiǎn)性，同時(shí)也增加10多種癌癥的危險(xiǎn)性。（2）飲酒：飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、胃癌和直腸癌有關(guān)。（3）種族分布：不同種族惡性腫瘤分布也不同。（4）飲食：食物粗糙、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足（如維生素A、維生素C、維生素E、硒等），習(xí)慣硬食及燙食可促發(fā)食道癌和胃癌；第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、社會(huì)心理因素

惡性腫瘤是一類常見的心身疾病，所以社會(huì)心理因素必將是惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。4、遺傳因素

某些惡性腫瘤與遺傳因素有關(guān)，如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等都有遺傳傾向，有家族史者發(fā)病較高。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、其他因素（1）感染：全球有1/5的腫瘤是由于慢性感染引起的，我國(guó)則高達(dá)40%以上。（2）職業(yè)有害因素：職業(yè)中的致癌物質(zhì)美奶奶至少導(dǎo)致15萬(wàn)例癌癥死亡。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、惡性腫瘤的預(yù)防人類的惡性腫瘤絕大多數(shù)病因仍不很清楚，但針對(duì)危險(xiǎn)因素所采取的任何措施屬于第一級(jí)預(yù)防，效果很顯著。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過(guò)有效的綜合治療而減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。我國(guó)癌癥防治規(guī)劃的主要任務(wù)是：

①降低腫瘤發(fā)病率和死亡率，控制上升趨勢(shì)；②提高生存率和生存質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育；③重點(diǎn)控制按死亡率排列的9大腫瘤。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）

研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素，針對(duì)化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施，并針對(duì)健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。腫瘤二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防指的是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。腫瘤三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防指的是，盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防1.控制吸煙2.合理膳食、增強(qiáng)體力活動(dòng)、控制體重3.控制感染4.消除職業(yè)危害第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、二級(jí)預(yù)防1.教育和幫助人們認(rèn)識(shí)惡性腫瘤的早期癥狀以及及時(shí)求醫(yī)肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經(jīng)抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐漸加重食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，持續(xù)性消化不良。乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應(yīng)警惕。宮頸癌：性生活后出血或陰道不規(guī)則出血，白帶增多等。大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜感明顯并伴有大便帶血，則應(yīng)警惕直腸癌。肝癌：早期常無(wú)自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區(qū)隱痛或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，腹脹、全身乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦或有輕度發(fā)燒，多在午后明顯。

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日提高警惕的情況乳房、皮膚、舌部或身體其它部位可觸及不消退的腫塊；疣或痣發(fā)生明顯變化；持續(xù)性消化不良；吞咽時(shí)胸骨后不適，食管內(nèi)感覺異常、輕微疼痛、輕度梗噎感；耳鳴、聽力減退、鼻塞不通氣、流鼻血、有時(shí)伴有頭疼或頸部腫塊；第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道流血，特別是性交后陰道流血；持續(xù)性干咳、痰中帶血絲、聲音嘶?。淮蟊懔?xí)慣改變、便秘與腹瀉交替、大便帶血變形；久治不愈的傷口、潰瘍；不明原因的消瘦。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、篩查規(guī)劃用于在征兆發(fā)覺之前查明早期癌癥或癌癥前期患者。宮頸癌（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）開始時(shí)間：首次性行為后3年，最遲不超過(guò)21歲停止時(shí)間：70歲或子宮切除30歲以前：每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后：如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查乳腺癌20歲以上婦女每月自查乳腺1次；20~40歲婦女應(yīng)沒3男體檢一次；年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女每年體檢一次；定期做乳腺X線片第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)腸直腸癌一般風(fēng)險(xiǎn)：年齡>50歲，無(wú)腺瘤病史，無(wú)炎性腸病病史，無(wú)結(jié)腸癌家族史選擇：1結(jié)腸鏡，如陰性，10年重復(fù)

2大便隱血和乙狀結(jié)腸鏡，5年一次

3氣鋇雙重造影，5年一次

前列腺癌40歲開始，檢查直腸指診和PSA（前列腺特異性抗原）直腸指診陰性，PSA<0.6ng/ml,45歲重復(fù)直腸指診陰性，PSA>0.6ng/ml,每年重復(fù)直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、三級(jí)預(yù)防注重對(duì)病人的心理輔導(dǎo)以提高生命質(zhì)量。注意臨終關(guān)懷，提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。四、心理社會(huì)干預(yù)行為治療認(rèn)知治療個(gè)體支持治療團(tuán)體配合治療提高患者的影集管理能力第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日五、腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持易消化吸收的蛋白質(zhì)食物適量糖類，補(bǔ)充熱量多吃有抗癌作用的食物維生素A和C有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散放療和化療的患者飲食多樣化予以營(yíng)養(yǎng)素的支持第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日癌癥預(yù)防原則一、運(yùn)動(dòng)防癌世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究報(bào)告指出，靜態(tài)的生活方式是導(dǎo)致死亡和殘疾的十大原因之一，腫瘤專家提醒大家，每天進(jìn)行適度、科學(xué)的體育鍛煉，是有效預(yù)防癌癥的一大法寶。二、飲食防癌1.保證蔬菜、水果、谷類和豆類等植物性食物，占每天飲食量的2/3。2.每天吃蔬菜水果5種以上，共500克左右。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類防癌作用強(qiáng)，宜多吃。3.每天吃谷類、豆類等粗食500克左右。少吃精制食品。4.不飲酒，即使要飲，也應(yīng)盡量少飲或飲少量葡萄酒。5.少吃紅肉(牛、羊、豬等)，一般每天不超過(guò)1兩8錢，可多吃些魚和家禽。6.少吃高脂食物，特別是動(dòng)物油，植物油也應(yīng)少吃。7.少吃鹽，每人每日應(yīng)控制在6克(1小匙)以內(nèi)。8.不吃發(fā)霉或可能發(fā)霉或變質(zhì)的食物。9.不吃可能含有害物質(zhì)的食物，如污染物等含量超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的食物。10.不吃或少吃熏烤、腌制肉食。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤的生活方式預(yù)防1.多曬太陽(yáng)人體內(nèi)維生素D不足會(huì)增加患乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.睡眠充足

足夠的睡眠可以提高體內(nèi)免疫因子的水平，可抵御癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.飲食預(yù)防1）少吃含糖量高的食物2）多吃防癌的食物：魚、十字花科蔬菜、黃豆、五谷雜糧、含硒、硫等有機(jī)化合物的蔬菜、含維生C的食物、紅色蔬果。4.堅(jiān)持體育鍛煉每天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn)動(dòng)量；每星期至少進(jìn)行1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5.食物貯藏不要食用在常溫下存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可能受真菌毒素污染的食物。黃曲霉毒素：原發(fā)性肝癌不吃發(fā)霉的堅(jiān)果、谷類、豆類6.食物烹飪不吃燒焦的食物鼓勵(lì)低溫烹調(diào)烹調(diào)過(guò)度，熏烤或油炸的肉和魚可能會(huì)增加胃、結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性。7.戒煙吸煙和不嚼煙草；煙草是肺癌的主要原因；吸煙加飲酒大大增加癌癥危險(xiǎn)性第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日8.控制體重

肥胖是身體脂肪過(guò)多會(huì)增加多種癌癥的危險(xiǎn)性

如何判斷是否肥胖：身高體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（Kg）/身高（m）2＜18.5體重過(guò)低18.5-23.9正常24.0-27.9超重

≥28.0肥胖第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日專題：腫瘤的食療食療的正確認(rèn)識(shí)

食物療法是一種很特殊的治療方法。國(guó)外認(rèn)為各種元素如多種維生素、礦物質(zhì)這些物質(zhì)進(jìn)入人體后對(duì)促進(jìn)免疫功能、代謝功能有一定的作用。

食療膳食中許多食品是藥品的一部分，有一定的療效，但不能完全取代藥品。應(yīng)在借助食療提高機(jī)體體質(zhì)和免疫力的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行綜合治療。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)食療方案推薦薏米仁山芋紅棗湯

方法：取米仁30克，紅棗10枚，山芋30克煮湯可酌情加糖，每天一碗。

海帶排骨湯

方法：水發(fā)海帶半斤（以干海帶自發(fā)為好），小排一斤，燉湯至酥爛后食用，宜每1-2周一次。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)食療方案推薦生馬鈴薯汁

取生馬鈴薯去皮及芽眼，用榨汁機(jī)榨汁后加靈芝孢子粉2克，為改善口感可適當(dāng)加果汁或蜂蜜，每天早晨空腹服用一杯。一瓣大蒜療法每晚臨睡前取1-2瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放半小時(shí)，讓其與空氣接觸氧化后，產(chǎn)生高抗癌物質(zhì)，臨睡前用半杯溫開水沖勻服下。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)食療方案推薦八寶粥材料：黨參、白術(shù)各15克，茯苓、懷山藥、芡實(shí)、蓮子、苡米各50克，大棗10枚，糯米100克，白糖適量。制法：將蓮子去心，諸藥加水適量，煮30分鐘，濾去黨參、白術(shù)藥渣，加糯米、白糖煲粥。枸杞甲魚湯材料：甲魚300克，枸杞子30克，熟地黃15克，北黃芪10克，調(diào)料適量。制法：甲魚宰殺，去甲殼、頭、爪，洗凈、切塊，放砂鍋內(nèi)，加清水及布包諸藥，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火煲至甲魚肉熟透，去藥包，調(diào)入食鹽、味精適量。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)食療方案推薦八珍雞湯材料：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各6克，黨參、茯苓各10克，生姜3片，調(diào)料適量。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽、胡椒粉、味精即成。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤飲食常見爭(zhēng)議1、癌癥病人可以吃海產(chǎn)品？吃后疾病會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

可以吃海產(chǎn)品，且不會(huì)復(fù)發(fā)。并且建議多吃海鮮等白肉少吃紅肉。2、癌癥病人可以吃雞嗎？

建議瘤體未切除的病人最好避免吃雞，而切除術(shù)后需要滋補(bǔ)的病人可以吃。3、癌癥病人放療后的食物選擇？

病人接受放療后，往往會(huì)出現(xiàn)口唇干燥、舌紅少苔、味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現(xiàn)象,可多服一些滋陰生津的甘涼食品.4、癌癥病人化療期間的食物選擇？

病人宜補(bǔ)高蛋白質(zhì)食品;如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可增加健脾開胃食品.第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、放化療期間癌癥病人增加食欲的飲食方案？a) 更換食譜，改變烹調(diào)方法。b) 藥膳開胃健脾：山楂肉丁;黃芪山藥羹c) 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果。d) 病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤病人怎樣制作藥粥？主要有以下兩種：藥米同煮：凡是可供食用的中藥，如蓮子、山藥、薏苡仁、桂圓肉、大棗等，都可與米同煮成粥，如蓮子粥，苡仁紅棗粥。藥、米分制：又有汁煮粥、粥摻汁和打粉三種方法。1.汁煮粥。用人參、茯苓、生姜煎煮，去渣取汁，再加入粳米，煮成藥粥。

2.粥摻汁。本法適用于