平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定

第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日討論平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)疾病第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容常用概念

平衡功能評(píng)估協(xié)調(diào)功能評(píng)估平衡、協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論平衡臨床評(píng)估、量表使用、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估協(xié)調(diào)功能臨床檢查方法、常見(jiàn)病因第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日有關(guān)平衡的概念和機(jī)理

平衡：人體在特定可以感覺(jué)到的環(huán)境中（無(wú)論是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢(shì)不至于跌倒的一種能力。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡(Balance，Equilibrium)靜態(tài)平衡一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力肌肉的等張收縮第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡控制系統(tǒng)平衡感覺(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運(yùn)動(dòng)的控制第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡感覺(jué)輸入視覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周?chē)h(huán)境及身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息軀體本體感覺(jué)系統(tǒng)本體覺(jué)由分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息，經(jīng)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路向上傳遞前庭系統(tǒng)三個(gè)半規(guī)管感知軀體角加速度運(yùn)動(dòng)橢圓囊、球囊（耳石器）感知瞬時(shí)直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)及與直線(xiàn)重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息經(jīng)第四對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)腦干第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日中樞整合三種感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)中樞中整合加工脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等信息加工后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運(yùn)動(dòng)其它大腦平衡反射調(diào)節(jié)小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日外周運(yùn)動(dòng)的控制前庭系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)縱束向頭部投射影響眼肌運(yùn)動(dòng)前庭脊髓束維持軀干和下肢肌肉運(yùn)動(dòng)r運(yùn)動(dòng)纖維傳出的沖動(dòng)調(diào)整梭內(nèi)肌的緊張性a運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)放的沖動(dòng)調(diào)整骨骼肌的收縮使骨骼肌保持適當(dāng)?shù)募埩?，支撐身體并抗重力運(yùn)動(dòng)有選擇性地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位，產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案靜態(tài)平衡需要肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡反應(yīng)中樞整合外周感覺(jué)運(yùn)動(dòng)對(duì)比第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡反應(yīng)(EquilibriumReaction)當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡反應(yīng)的作用維持靜態(tài)姿勢(shì)的穩(wěn)定使人體在任何體位下均能保持穩(wěn)定如，無(wú)論是用雙手取物或是在不平整的地面上行走，均不會(huì)失去平衡是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層的隨意控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高平衡能力如，體操、技巧等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，或舞蹈、雜技演員的平衡能力明顯高于普通人群第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡反應(yīng)形成時(shí)間6個(gè)月俯臥位平衡反應(yīng)7-8個(gè)月仰臥位和坐位平衡反應(yīng)9-12個(gè)月蹲起反應(yīng)12-21個(gè)月站立反應(yīng)第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日特殊平衡反應(yīng)

保護(hù)性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)還原反射坐位展翅反射踝背屈反射第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)估的適應(yīng)證任何原因引起的平衡功能障礙，都需要進(jìn)行評(píng)估：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾病、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等；②耳鼻咽喉科疾病如眩暈癥等；③骨科疾病或損傷下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等；④老年人；⑤運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。

第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)定靜止?fàn)顟B(tài)下（1級(jí)平衡）在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)自動(dòng)狀態(tài)下（2級(jí)平衡）能精確地完成運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物完成ADL第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下在運(yùn)動(dòng)中能精確地完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速）當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡如，在行使的汽車(chē)或火車(chē)中行走平衡反應(yīng)（3級(jí)平衡）當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來(lái)自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)定臨床檢查observation量表評(píng)定scale實(shí)驗(yàn)室檢查平衡測(cè)試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES

三維步態(tài)分析系統(tǒng)主要包括以下幾個(gè)方面第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床觀察Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況稱(chēng)之為Romberg’s征，又稱(chēng)為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床觀察自發(fā)姿勢(shì)反應(yīng)：受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強(qiáng)度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無(wú)喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5級(jí)。活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體

第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床觀察跌倒危險(xiǎn)指數(shù)（姿勢(shì)應(yīng)力試驗(yàn)）：

主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過(guò)滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對(duì)受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線(xiàn)走圓圈繞過(guò)障礙物行走第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日量表評(píng)定Berg量表(BergBalanceScale)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TheTimed“Up&Go”test)第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Berg量表14個(gè)項(xiàng)目20分鐘完成滿(mǎn)分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險(xiǎn)性第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Berg平衡量表

介紹第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法被測(cè)試者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果判斷7-10S：正常10-20S：可疑異?！?0S：異常第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡測(cè)試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試

近年研究熱點(diǎn)！第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡測(cè)試系統(tǒng)組成受力平臺(tái)(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)顯示器將信息反饋給受檢者計(jì)算機(jī)及專(zhuān)用軟件計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線(xiàn)結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱(chēng)平衡測(cè)試系統(tǒng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日靜態(tài)平衡測(cè)試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國(guó)產(chǎn)BasicBalanceMaster?第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試BalanceMasterEquitestBiodex:Balance第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡測(cè)試系統(tǒng)原理通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入目的軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖

(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡測(cè)試系統(tǒng):測(cè)試方式靜態(tài)平衡測(cè)試受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動(dòng)的功率譜睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日靜態(tài)平衡測(cè)試第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日上：健康老人，下：腦卒中老人第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中正常腦卒中第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)方法在被測(cè)試者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動(dòng)被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺(jué)目標(biāo)，保持重心平衡目的了解機(jī)體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)了解大腦感知覺(jué)的綜合能力第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日EquiTest?BasicBalanceMaster?BalanceMaster?PROBalanceMaster?SMARTBalanceMaster?SMARTEquiTest?機(jī)器類(lèi)型第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試研究的內(nèi)容感覺(jué)整合測(cè)試(sensoryorganizationtest,SOT)

分析感覺(jué)功能障礙的部位運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試(motorcontroltest,MCT)用于自發(fā)性肌肉運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估應(yīng)變能力測(cè)試(adaptationtest,ADT)

有意識(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估有限穩(wěn)定性測(cè)試(limitsofstability,LOS)

同上第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)整合測(cè)試—SOT

是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺(jué)系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日受檢者必須具備Ⅰ級(jí)平衡才可以接受評(píng)測(cè)。主要注重下肢活動(dòng)的平衡功能測(cè)定，上肢活動(dòng)對(duì)平衡的影響十分重要，無(wú)這方面的評(píng)測(cè)。只有靜態(tài)平衡（Ⅰ級(jí)平衡）者才可以在儀器上進(jìn)行平衡反饋訓(xùn)練。評(píng)測(cè)和訓(xùn)練中缺乏可靠的安全保護(hù)，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性。

平衡測(cè)試儀局限性第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平衡檢測(cè)技術(shù)現(xiàn)狀三維步態(tài)分析系統(tǒng)主要用于步態(tài)的分析和研究。該系統(tǒng)中下肢應(yīng)力在三維空間的分布和步態(tài)周期（擺動(dòng)、支撐相長(zhǎng)短可以作為反映人體自動(dòng)態(tài)平衡控制能力（Ⅱ級(jí)站立平衡）的客觀指標(biāo)。僅反映Ⅱ級(jí)動(dòng)態(tài)平衡，用該指標(biāo)揭示人體自動(dòng)態(tài)平衡控制規(guī)律性變化的研究很少。

第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日用于平衡檢測(cè)壓力板身體定標(biāo)點(diǎn)第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)的概念協(xié)調(diào)是指人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意動(dòng)作的一種能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、椎體外系在運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙。

第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)協(xié)調(diào)障礙原因①小腦性共濟(jì)失調(diào)，如小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，如脊髓疾?。虎矍巴スδ苷系K；④各種以震顫為主要癥狀的疾病，如帕金森病、老年動(dòng)脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)；⑤舞蹈樣動(dòng)作；⑥手足徐動(dòng)，如腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底核變性（腦炎或中毒）等；⑦手足搐搦，如低鈣血癥和堿中毒；⑧運(yùn)動(dòng)徐緩，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)功能的評(píng)估實(shí)際上是對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)功能評(píng)估-1①指鼻試驗(yàn)囑患者先將手臂伸直、外展，示指尖觸自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)比較。小腦半球病變時(shí)可看到同側(cè)的指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時(shí)動(dòng)作變慢，或出現(xiàn)動(dòng)作性震顫（意向性震顫），且常見(jiàn)超過(guò)目標(biāo)（辨距不良）。

感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼進(jìn)行無(wú)困難，閉眼則發(fā)生障礙.第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)功能評(píng)估-2②指指試驗(yàn)囑患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對(duì)面檢