多發(fā)性骨髓瘤NCCN患者指南中文版2022

NCCNNCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201讓邱立新團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向多發(fā)性骨髓讓邱立新團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向多發(fā)性骨髓瘤身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202多發(fā)性骨髓多發(fā)性骨髓瘤關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤25骨髓瘤治療概述40治療指南1做出治療決策6659需要知道的術(shù)語(yǔ)11關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤4什么是多發(fā)性骨髓瘤？5多發(fā)性骨髓瘤的病因是什么？7是否有不同類(lèi)型的骨髓瘤？7骨髓瘤有哪些癥狀？9骨髓瘤能治愈嗎？11要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020311關(guān)于多發(fā)骨髓瘤什么是多發(fā)骨髓瘤引起疼痛和骨方法，但每年多的希望和更什么是多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤(也簡(jiǎn)稱(chēng)骨髓瘤)是一種罕見(jiàn)的血癌，發(fā)生于骨骼和身體其他部位。它導(dǎo)致某些癌細(xì)胞(稱(chēng)為骨髓瘤細(xì)胞)在骨髓中蓄積。骨髓是大多數(shù)骨骼內(nèi)柔軟的海綿樣中心。它是制造大多數(shù)血細(xì)胞的地方。在骨髓瘤患者中，骨髓瘤細(xì)胞在骨髓中的數(shù)量過(guò)多，會(huì)擠出健康血細(xì)胞，從而導(dǎo)致有害的血液?jiǎn)栴}。骨髓瘤細(xì)胞的過(guò)度供應(yīng)也會(huì)減少體內(nèi)健康血細(xì)胞的數(shù)量，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，骨髓瘤細(xì)胞釋放大量骨髓瘤蛋白，可損害身體功能(如腎功能)。骨髓瘤細(xì)胞還可破壞骨組織，引起高鈣水平、骨痛、骨骼變?nèi)鹾凸钦?。骨髓瘤?xì)胞在骨髓中蓄積時(shí)，可形成漿細(xì)胞瘤。有些人罕見(jiàn)只發(fā)生一處腫瘤，稱(chēng)為孤立性漿細(xì)胞瘤。更常見(jiàn)的是，人們可能在不同的骨骼或區(qū)域患有多發(fā)性漿細(xì)胞瘤的身體，這就是為什么它被稱(chēng)為多發(fā)骨髓瘤。什么是癌癥什么是癌癥？癌癥是一種身體的細(xì)胞生長(zhǎng)失控的疾病。這最終會(huì)傷害到身體。體內(nèi)的細(xì)胞種類(lèi)很多，所以癌癥的種類(lèi)也很多。癌細(xì)胞的行為不像正常細(xì)胞。正常細(xì)胞有一定的規(guī)律。癌細(xì)胞不遵循規(guī)變)，導(dǎo)致它們制造更多的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞排擠并壓倒正常細(xì)胞。癌細(xì)胞可避免正常細(xì)胞死亡。它們可以擴(kuò)散到身體的其他區(qū)域。它們可以取代許多正常細(xì)胞，導(dǎo)致器官停止工作?？茖W(xué)家們對(duì)癌癥有了大量的了解。因此，今天的治療方法比過(guò)去的治療方法效果更好。此外，許多癌癥患者有一種以上的治療選擇。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020411關(guān)于多發(fā)骨髓瘤多發(fā)骨髓瘤的病因是什么年齡增大(65歲及以上)會(huì)大大增加發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)。男性發(fā)病率也比女性多見(jiàn)，黑人比白人多2倍，一級(jí)親屬多2~3倍。多發(fā)性骨髓瘤的病因是什么？很多人想知道為什么會(huì)得癌癥。醫(yī)生不知道是什么原因?qū)е鹿撬枇黾?xì)胞癌變。醫(yī)生所知道的是，骨髓瘤和其他癌癥往往從異常開(kāi)始 (突變)，使細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)。這些類(lèi)型的突變通常不會(huì)在家族中傳遞(遺傳性突變)。它們自己發(fā)生，只發(fā)生在腫瘤細(xì)胞中。但是，如果另一個(gè)家庭成員也患有骨髓瘤，您患骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。突變發(fā)生在細(xì)胞的基因中?；驍y帶細(xì)胞中的“指令”，用于制造新細(xì)胞和控制細(xì)胞的行為?；蛲蛔兛蓪⒂幸娴恼{細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ陌┬怨撬枇黾?xì)胞。與其他健康細(xì)胞一樣，漿細(xì)胞生長(zhǎng)后分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞。新細(xì)胞是根據(jù)身體的需要而產(chǎn)生的。當(dāng)漿細(xì)胞變老或受損時(shí)，它們就會(huì)死亡——這是一個(gè)正常的自然過(guò)程。但沿著這條線的某處，會(huì)發(fā)生基因改變，使?jié){細(xì)胞變成骨髓瘤細(xì)胞。骨髓瘤細(xì)胞與健康漿細(xì)胞不同，會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的不需要的新骨髓瘤細(xì)胞，并且在老化或受損時(shí)不會(huì)迅速死亡。骨髓瘤細(xì)胞繼續(xù)制造數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的自己的相同副本。它們可以擴(kuò)散到整個(gè)骨髓或在骨髓外的一個(gè)或多個(gè)斑點(diǎn)中生長(zhǎng)成團(tuán)塊(腫塊)。這些腫塊在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)破壞周?chē)墓趋?。骨髓瘤?xì)胞與正常漿細(xì)胞一樣，也會(huì)產(chǎn)生抗體。但骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的抗體都是單一類(lèi)型抗體的拷貝。這些被稱(chēng)為單克隆蛋白、M蛋白或M尖峰蛋白。骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的M蛋白無(wú)法控制，且對(duì)體內(nèi)特定細(xì)菌無(wú)反應(yīng)。M蛋白對(duì)抵抗感染沒(méi)有幫助。什么是漿細(xì)胞？漿細(xì)胞來(lái)自被稱(chēng)為B細(xì)胞的白細(xì)胞，B細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞，漿細(xì)胞對(duì)抗感染和疾病。它們通過(guò)產(chǎn)生抗體(也稱(chēng)為免疫球蛋白[Ig])來(lái)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)?？贵w是釋放到血液和其他體液中的蛋白質(zhì)，幫助您的身體找到并殺死細(xì)菌。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20205多發(fā)骨髓瘤多發(fā)骨髓瘤1關(guān)于多發(fā)骨髓瘤多發(fā)骨髓瘤的病因是什么健康的骨髓健康的骨髓(B細(xì)胞)髓瘤細(xì)胞從何而來(lái)？當(dāng)抗原(如病菌)侵入機(jī)體時(shí)，健康的白細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞釋放對(duì)抗病菌的抗體來(lái)停止感染和疾病(左)。但在多發(fā)性骨髓瘤(右)中，DNA突變導(dǎo)致白細(xì)胞成為多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞可迅速繁殖和擴(kuò)散。它們還產(chǎn)生許多抗體，稱(chēng)為M蛋白，可在骨髓中積聚并引起損傷。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020611關(guān)于多發(fā)骨髓瘤是否有不同類(lèi)型的骨髓瘤是否有不同類(lèi)型？骨髓瘤有兩種基本類(lèi)型：活動(dòng)性和冒煙型。活動(dòng)性骨髓瘤活動(dòng)性(或癥狀性)骨髓瘤引起癥狀或影響器官。常見(jiàn)癥狀包括骨痛、頻繁感染、疲乏等。應(yīng)治療引起癥狀的骨髓瘤。然而，癥狀不是治療骨髓瘤的唯一信號(hào)。某些實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果也顯示何時(shí)開(kāi)始治療。這些檢測(cè)可以確定何時(shí)患者骨髓中的M蛋白水平較高，還伴有腎臟問(wèn)題、骨病變、血液中鈣過(guò)多或紅細(xì)胞過(guò)少以及其他骨髓瘤體。冒煙型骨髓瘤當(dāng)骨髓瘤不引起癥狀且不需要立即治療時(shí)，稱(chēng)為冒煙型骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤患者血液中含有M蛋白，骨髓中含有漿細(xì)胞，但其水平通常低于多發(fā)性骨髓瘤患者。冒煙型骨髓瘤患者不需要接受治療，但應(yīng)定期檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤體征。它們也可以考慮用于探索早期治療獲益的臨床試驗(yàn)。冒煙型骨髓瘤有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。但冒煙型骨髓瘤在成為多發(fā)性骨髓瘤之前可能存在數(shù)年。骨髓瘤有哪些癥狀？多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀是骨痛(通常在背部)、疲乏和頻繁感染。由于骨髓瘤細(xì)胞和M蛋白減少了正常血細(xì)胞和正?？贵w的數(shù)量而出現(xiàn)癥狀。這會(huì)破壞血液、器官和身體其他部位的功能，引起癥狀。然而，一些多發(fā)性骨髓瘤患者沒(méi)有意識(shí)到癥狀。他們的骨髓瘤可能通過(guò)在醫(yī)生訪視期間因其他原因進(jìn)行的血液或尿液檢查發(fā)現(xiàn)?；顒?dòng)性骨髓瘤的常見(jiàn)癥狀包括：骨損傷和疼痛骨髓瘤細(xì)胞擠出骨髓中的正常細(xì)胞時(shí)可引起骨損傷。骨髓瘤細(xì)胞還會(huì)釋放開(kāi)始分解骨骼的化學(xué)物質(zhì)。骨損傷區(qū)域被稱(chēng)為溶骨性病變，可能非常疼痛。骨病變也會(huì)削弱骨骼，因此容易斷裂(骨折)。最常見(jiàn)的骨折部位是脊柱(椎骨)。椎骨骨折可能非常疼痛，盡管有時(shí)可能在沒(méi)有任何疼痛的情況下發(fā)生。骨髓瘤引起骨損傷的其他常見(jiàn)部位為顱骨、髖骨、肋骨、手臂和鎖骨。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020711關(guān)于多發(fā)骨髓瘤骨髓瘤的癥狀有哪些疲乏和感覺(jué)虛弱疲勞是指盡管有足夠的睡眠和休息，但仍有嚴(yán)重的疲倦。疲乏、感覺(jué)虛弱和“腦霧”(難以清晰思考)可能是貧血的癥狀。貧血是紅細(xì)胞數(shù)量降至正常以下的一種病癥，這意味著全身輸送氧氣的紅細(xì)胞較少。貧血的部分原因可能是過(guò)多的骨髓瘤細(xì)胞擠出骨髓中的紅細(xì)胞。頻繁感染和發(fā)熱發(fā)熱是身體試圖抵抗感染的征兆。頻繁發(fā)熱和感染是正?？贵w水平較低和白細(xì)胞(抗感染細(xì)胞)可能過(guò)少的癥狀。數(shù)量少的白細(xì)胞可由骨髓中骨髓瘤細(xì)胞過(guò)多所致。容易瘀傷或出血血小板是一種幫助傷口愈合和止血的血細(xì)胞。它們通過(guò)形成血凝塊來(lái)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。然而，骨髓中骨髓瘤細(xì)胞過(guò)多可以擠出制造血小板的細(xì)胞。血小板數(shù)量少(血小板減少)的癥狀包括容易瘀傷或出血，如流鼻血和牙齦出血?？诳屎湍蝾l骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的高水平M蛋白可導(dǎo)致腎損傷。腎臟是一對(duì)過(guò)濾血液以清除廢物的器官。當(dāng)你排尿的時(shí)候，這些廢物會(huì)離開(kāi)你的身體。尿量增加或減少是腎損害的癥狀。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020和疼痛和發(fā)熱8鈣是健康骨骼所需的礦物質(zhì)。但當(dāng)骨髓瘤損傷鈣是健康骨骼所需的礦物質(zhì)。但當(dāng)骨髓瘤損傷骨骼時(shí)，骨骼會(huì)將其鈣釋放到血液中。血流中高水平的鈣(高鈣血癥)也會(huì)損傷腎臟。腎功能惡化可進(jìn)一步惡化鈣水平，造成惡性循環(huán)。它也可引起極度口渴、惡心、便秘、肌肉抽搐或其他相關(guān)癥狀的癥狀。骨髓瘤能治愈嗎？骨髓瘤不能治愈，但可以治療和控制相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。新的治療方法使骨髓瘤的長(zhǎng)期存活者比以往任何時(shí)候都多。對(duì)于越來(lái)越多的人來(lái)說(shuō)，骨髓瘤是他們學(xué)會(huì)生活的慢性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而不是他們死于的疾病。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，治療可以控制骨髓瘤并減輕或停止癥狀。然而，骨髓瘤通常會(huì)復(fù)發(fā)，需要額外治療。多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療包括靶向藥物、免疫治療藥物、化療、放療和包括骨髓移植在內(nèi)的不同類(lèi)型的細(xì)胞治療。另一種選擇是參與一種潛在新療法的臨床試驗(yàn)。1關(guān)于多發(fā)骨髓瘤骨髓瘤能治愈嗎？加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020911關(guān)于多發(fā)骨髓瘤骨髓瘤能治愈嗎？什么是抗體？了解抗體可以幫助您了解多發(fā)性骨髓瘤的診抗體(也稱(chēng)為免疫球蛋白，或Ig)是免疫系統(tǒng)的一部分。它們是由漿細(xì)胞制造的，用來(lái)抵抗感染?？贵w識(shí)別有害的細(xì)菌和病毒，并幫助免疫系統(tǒng)清除它們。每個(gè)漿細(xì)胞僅釋放一種類(lèi)型的抗體。每種抗體都有不同的作用。產(chǎn)生的抗體類(lèi)型旨在攻擊引起感染或疾病的特定細(xì)菌?？贵w由兩對(duì)蛋白“鏈”組成，以Y形結(jié)合在一起。這包括兩條相同的“重”蛋白鏈和兩條相同的“輕”蛋白鏈。?重鏈-有五種類(lèi)型?輕鏈-有兩種類(lèi)型的輕鏈：κ和λ5種不同類(lèi)型的重鏈可以與兩種類(lèi)型的輕鏈中的任何一種結(jié)合。共有10種抗體亞型(免疫球蛋AIgMIgDIgE骨髓瘤細(xì)胞也產(chǎn)生抗體，稱(chēng)為M蛋白。與正?？贵w一樣，M蛋白也是由一對(duì)重鏈和一對(duì)輕鏈。重鏈輕鏈骨髓瘤細(xì)胞制造非常多的M蛋白，而且大部分是單一的亞型。(最常見(jiàn)的是IgGκ。)有時(shí)，骨髓瘤細(xì)胞僅產(chǎn)生輕鏈，κ或λ。這導(dǎo)致血液中存在額外的輕鏈循環(huán)。這些被稱(chēng)為游離輕鏈。一些骨髓瘤患者的血液或尿液中存在高水平的游離輕鏈。了解您的M蛋白亞型將有助于您更好地了解檢測(cè)結(jié)果。你可以治療后隨訪您的M蛋白水平，觀察其是否穩(wěn)定、升高或降低。附加要點(diǎn)：?尿液中發(fā)現(xiàn)的來(lái)自M蛋白的輕鏈也稱(chēng)為本周蛋白。在約1/5的骨髓瘤患者中，骨髓瘤細(xì)胞僅產(chǎn)生輕鏈，不產(chǎn)生完整的M蛋白。醫(yī)生稱(chēng)之為輕鏈骨髓瘤。?在極少數(shù)情況下，骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生極少或不產(chǎn)生M蛋白。這被稱(chēng)為寡分泌型或非分泌型骨髓瘤。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，202010骨髓瘤是一種漿細(xì)胞癌。骨髓瘤是一種漿細(xì)胞癌。漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，有助于對(duì)抗感染，并在骨修復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。骨髓瘤細(xì)胞自身復(fù)制太多。骨髓瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生被稱(chēng)為M蛋白的異?？贵w，這些抗體對(duì)抵抗病菌沒(méi)有幫助。一個(gè)骨髓瘤細(xì)胞團(tuán)塊被稱(chēng)為孤立性漿細(xì)胞瘤。當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞聚集在整個(gè)骨髓中并引起骨或其他器官損傷時(shí)，稱(chēng)為多發(fā)性骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤不會(huì)引起癥狀或器官損傷。1關(guān)于多發(fā)骨髓瘤要點(diǎn)要點(diǎn)新新的治療方法使骨髓瘤的長(zhǎng)期存活者比以往任何時(shí)候都多?；顒?dòng)性(癥狀性)骨髓瘤通過(guò)接管骨髓引起癥狀。這可能導(dǎo)致高血鈣、腎損傷、貧血和骨骼虛弱或破壞。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201122骨髓瘤檢測(cè)一般健康檢查血液檢查尿液檢查組織檢測(cè)21影像學(xué)檢查23在某些情況下使用的特殊檢測(cè)24要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201222骨髓瘤的檢測(cè)一般健康檢查如果您的醫(yī)生懷疑您患有骨髓瘤，您在接受治療前需要接受多次醫(yī)學(xué)檢況。其疾病。所有這些檢您是否需要治療以最適合您的。單純想到癌癥就是可怕的。做癌癥檢查也很可怕。本章將幫助您了解測(cè)試期間的預(yù)期情況。檢測(cè)將提供診斷，這將有助于計(jì)劃治療。這些步驟可以幫助將想法付諸行動(dòng)，這可能會(huì)減少一些恐懼。不是每個(gè)骨髓瘤患者都會(huì)接受這里列出的每項(xiàng)檢查。一般健康檢查病史您的病史包括您生活中的所有健康事件和您使用過(guò)的任何藥物。治療計(jì)劃需要病史。您會(huì)被問(wèn)到您所患的任何疾病、損傷和健康問(wèn)題。一些健康問(wèn)題在家庭中普遍存在。因此，您的醫(yī)生也可能詢(xún)問(wèn)您的血親的健康狀況。骨髓瘤通常會(huì)引起癥狀，重要的是，您的醫(yī)生知道您是否有癥狀。健康血細(xì)胞不足可能導(dǎo)致癥狀?；蛘?，它們可能由骨骼損傷或身體某些部位收集的骨髓瘤細(xì)胞引起。然而，一些患者可能很少或根本沒(méi)有癥狀。體格檢查醫(yī)生通常在采集病史的同時(shí)進(jìn)行體格檢查。體格檢查是對(duì)您身體的疾病體征進(jìn)行“手動(dòng)”檢查。檢查期間，您的醫(yī)生將聽(tīng)診您的肺、心臟和腸道?？赡軙?huì)觸摸到您身體的一部分，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或在觸摸時(shí)引起疼痛。您的醫(yī)生還將檢查其他問(wèn)題的體征，如瘀傷、肌無(wú)力或手或腳麻木/刺痛/疼痛(神經(jīng)病變)。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201322骨髓瘤的檢測(cè)血液檢查你你告訴你的醫(yī)生了嗎？開(kāi)始檢查前請(qǐng)務(wù)必向醫(yī)生提供新舊藥物清單。如果您正在使用任何補(bǔ)充藥物，尤其是補(bǔ)充劑、維生素或草藥，告知您的治療團(tuán)隊(duì)也很重要。其中一些可能會(huì)干擾您的癌癥治療。一些補(bǔ)充劑或草藥可以增加或降低化療或靶向治療的水平體內(nèi)藥物。這可能會(huì)減少治療的有效性或引起更多的副作用。血液檢查您的血液可以告訴醫(yī)生許多關(guān)于您健康的信息。血液檢查可以揭示血液中骨髓瘤的體征。血液檢查和其他初始檢查有助于確認(rèn)(診斷)骨髓瘤。血液由紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成。它還含有許多蛋白質(zhì)和其他化學(xué)物質(zhì)。使用不同類(lèi)型的血液檢測(cè)測(cè)量血液中的這些不同物。一些血液檢查用于評(píng)估您體內(nèi)骨髓瘤的程度或數(shù)量。這被稱(chēng)為腫瘤負(fù)荷。其他檢查用于檢查您的骨骼、腎臟和其他器官的健康狀況。有時(shí)可能重復(fù)進(jìn)行血液檢查，以檢查癌癥治療的效果和檢查副作用。對(duì)于血液檢查，將針頭插入您的靜脈以抽取血樣。然后將血樣送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。在實(shí)驗(yàn)室，病理學(xué)家也可以在顯微鏡下在載玻片上觀察血液樣本(外周血涂片)。病理學(xué)家是檢查細(xì)胞疾病的專(zhuān)家。他們可以更詳細(xì)地看到血細(xì)胞，以診斷多發(fā)性骨髓瘤。他們可能能夠觀察血液中的骨髓瘤細(xì)胞。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201422骨髓瘤的檢測(cè)血液檢查用于骨髓瘤的血液檢查包括：CBC及分類(lèi)計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)是一種測(cè)量血液樣本中血細(xì)胞數(shù)量的檢查。它包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量。CBC應(yīng)包括分類(lèi)計(jì)數(shù)。分類(lèi)計(jì)數(shù)測(cè)量樣本中不同類(lèi)型的白細(xì)胞。當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞接管骨髓時(shí)，產(chǎn)生的正常血細(xì)胞太少。血清定量免疫球蛋白本試驗(yàn)測(cè)量血液中每種抗體(IgA、IgD、IgE、IgG和IgM)的量。它顯示任何類(lèi)型的抗體水平是過(guò)高還是過(guò)低。單一抗體水平異常可能表明其失控。SPEP血清蛋白電泳(SPEP)是一種測(cè)量血液中M蛋白量的檢查。該檢測(cè)用于診斷和監(jiān)測(cè)。血清游離輕鏈分析該試驗(yàn)測(cè)量血液中游離輕鏈的量。一般而言，游離輕鏈越多，疾病的侵襲性越強(qiáng)。當(dāng)無(wú)法使用電泳測(cè)量血液或尿液中M蛋白的量時(shí)該檢查也能有所幫助。血清游離輕鏈測(cè)定用于診斷和監(jiān)測(cè)骨髓瘤。血生化檢查血液生化檢查測(cè)量血液中不同化學(xué)物質(zhì)的水平。血液中的化學(xué)物質(zhì)來(lái)自肝臟、骨骼和其他器官和組織。血液中某些化學(xué)物質(zhì)異常水平可能是器官不能正常工作的標(biāo)志。這些異常水平可能是由癌癥或其他健康問(wèn)題引起的。用于幫助檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤的主要血生化檢查見(jiàn)指南1。SIFE血清免疫固定電泳(SIFE)鑒定M蛋白的類(lèi)型血液。它通過(guò)顯示存在哪種形式的重鏈(IgG、IgA等)和輕鏈(κ或α)來(lái)發(fā)現(xiàn)M蛋白的類(lèi)型。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201522骨髓瘤的檢測(cè)血液檢查指南1用于檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤的血生化檢查白蛋白是血漿中的主要蛋白質(zhì)。該蛋白水平低可能是晚期骨髓瘤的體β-2微球蛋白β-2微球蛋白是由多種類(lèi)型細(xì)胞(包括骨髓瘤細(xì)胞)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。這種蛋白質(zhì)在您體內(nèi)的含量通常反映了您的骨髓瘤的晚期程度。尿素氮血尿素氮(BUN)是肝臟產(chǎn)生的廢物，通過(guò)腎臟從血液中濾出進(jìn)入尿液。通過(guò)血液化學(xué)檢查測(cè)量BUN。血液中的高水平可能是腎損傷的體征。鈣鈣是一種存在于身體許多部位的礦物質(zhì)，尤其是骨骼中。血液中高水平的鈣可能是骨髓瘤破壞骨骼的體征。血液中鈣過(guò)多(高鈣血癥)會(huì)損傷腎臟，引起疲乏、無(wú)力和意識(shí)模糊癥狀。肌酐肌酐是來(lái)自肌肉的廢物，通過(guò)腎臟從血液中過(guò)濾到尿液中。血液中高水平的肌酐可能是腎損傷的體征。肌酐清除率是衡量腎臟從血液中清除廢物所需時(shí)間的指標(biāo)。本試驗(yàn)包括采集24小時(shí)尿液樣本，并將其與您血液中的肌酐水平進(jìn)行比較。這項(xiàng)檢查可以顯示您的腎臟功能。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)是由多種類(lèi)型細(xì)胞(包括骨髓瘤細(xì)胞)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。高水平LDH可能是晚期骨髓瘤的體征。尿酸尿酸是瀕死癌細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)之一。血液中尿酸和其他化學(xué)物質(zhì)水平極高可能非常危險(xiǎn)?？蓪?duì)腎臟等器官造成嚴(yán)重?fù)p害。電解質(zhì)是血液中的礦物質(zhì)，是器官正常工作所必需的。電解質(zhì)包括鈉、鈣、鉀、氯化物和碳酸氫鹽。這些化學(xué)物質(zhì)水平異?？赡苁悄I損傷的體征。肝功能肝功能檢查測(cè)量血液中某些酶和蛋白質(zhì)的水平。水平高于或低于正常值可能提示肝臟疾病或損傷。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201622骨髓瘤的檢測(cè)尿液檢查|組織檢測(cè)尿液檢查除血液外，尿液還顯示疾病體征。尿液檢查可用于診斷骨髓瘤、評(píng)估您的腎臟功能是否良好以及檢查癌癥治療的結(jié)果。尿液檢查也用于評(píng)估腫瘤負(fù)荷-您體內(nèi)骨髓瘤的程度或數(shù)量?？偟鞍卓偟鞍资且环N測(cè)量尿液中蛋白質(zhì)總量和類(lèi)型的檢查。對(duì)于該檢測(cè)，收集24小時(shí)內(nèi)的尿液。該檢查可顯示尿液中輕鏈的量，也稱(chēng)為本周蛋白。檢測(cè)24小時(shí)尿液中的蛋白有助于測(cè)量骨髓瘤細(xì)胞患者的腫瘤負(fù)荷，這些細(xì)胞主要或僅產(chǎn)生輕鏈。UPEP尿蛋白電泳(UPEP)測(cè)量尿液中M蛋白和輕鏈 (本周蛋白)的量。尿液中高水平的輕鏈表明骨髓瘤患者發(fā)生腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)骨髓瘤時(shí)，該檢測(cè)與其他初始檢測(cè)一起使用?？梢灾貜?fù)檢查治療效果。UIFE尿液免疫固定電泳(UIFE)是一種鑒別尿液中M蛋白類(lèi)型的檢測(cè)方法。當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)骨髓瘤時(shí)，UIFE與其他初始檢查一起提供。治療后也可重復(fù)進(jìn)行，以檢查治療效果。組織檢測(cè)為了確認(rèn)您是否患有癌癥，必須從您的體內(nèi)采集組織或液體樣本進(jìn)行檢測(cè)。這被稱(chēng)為活檢?；顧z一般是一種安全的檢查，?？稍?0min左右完成。骨髓活檢和穿刺骨髓瘤細(xì)胞最常見(jiàn)于骨髓，因此對(duì)骨髓瘤患者進(jìn)行活檢。通常從骨盆骨(髖部附近)中采集樣本，其中含有大量骨髓。這是一個(gè)分為兩部分的測(cè)試，產(chǎn)生兩個(gè)樣本。骨髓活檢可去除骨內(nèi)的小塊固體骨和少量軟骨髓。骨髓穿刺可從骨內(nèi)清除少量液體骨髓。檢查前可能會(huì)給予您輕度鎮(zhèn)靜劑。然后，您的醫(yī)生將清潔進(jìn)行活檢的皮膚區(qū)域。接下來(lái)，您將接受局部麻醉，以麻醉下面的皮膚和骨骼區(qū)域。麻醉后，將空心針插入您的皮膚，然后推入骨中，用注射器取出液體骨髓。然后，將更粗的針插入骨中并扭轉(zhuǎn)以取出固體骨和骨髓樣本。當(dāng)執(zhí)行這些操作時(shí)，您會(huì)注意到壓力感，并且在取出樣本時(shí)可能會(huì)感到一些疼痛。之后，您的皮膚可能會(huì)瘀傷幾天。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201722骨髓瘤的檢測(cè)組織檢測(cè)如如果您進(jìn)行了活檢，請(qǐng)務(wù)必詢(xún)問(wèn)您的樣本是否可以?xún)?chǔ)存用于未來(lái)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查采集組織樣本后，將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。病理學(xué)家將在顯微鏡下觀察樣本，以尋找骨髓瘤細(xì)胞。病理學(xué)家還可能對(duì)樣本進(jìn)行其他檢測(cè)。通常需要幾天才能知道檢測(cè)結(jié)果?？赡軐?duì)組織樣本進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：免疫組織化學(xué)/病理學(xué)審查-該檢查用于鑒別骨髓中骨髓瘤細(xì)胞的數(shù)量和類(lèi)型。當(dāng)骨髓樣本中至少10%的漿細(xì)胞(每10個(gè)細(xì)胞中有1個(gè))為骨髓瘤細(xì)胞時(shí)，可診斷為骨髓瘤。流式細(xì)胞術(shù)-該檢測(cè)可識(shí)別骨中的異常漿細(xì)胞骨髓穿刺針醫(yī)生使用骨髓活檢和抽吸來(lái)采集實(shí)體骨髓和液體骨髓樣本進(jìn)行檢測(cè)。骨髓這些檢查通常在骨盆骨上同時(shí)進(jìn)行。髖骨皮膚NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，202018通過(guò)檢測(cè)骨髓外表面的某些特征蛋白通過(guò)檢測(cè)骨髓外表面的某些特征蛋白細(xì)胞。診斷時(shí)并不總是進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)檢查，但可能在治療后進(jìn)行，以尋找骨髓瘤的痕跡。FISH——熒光原位雜交(FISH)檢測(cè)尋找骨髓瘤細(xì)胞染色體的異常變化。染色體是每個(gè)細(xì)胞內(nèi)攜帶DNA的長(zhǎng)鏈基因——人體的“指導(dǎo)手冊(cè)”。識(shí)別染色體的異常變化可以幫助您的治療團(tuán)隊(duì)更好地了解您的診斷和預(yù)后，并更精確地計(jì)劃您的治療。異常變化包括染色體的缺失和添加，以及易位 (交換)的染色體之間的部分。FISH為確定骨髓瘤能否視為標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)提供證據(jù)。高風(fēng)險(xiǎn)與以下任何一項(xiàng)相關(guān)：.17號(hào)染色體部分或全部缺失.13號(hào)染色體部分或全部缺失.4號(hào)染色體部分與14號(hào)染色體部分易位.14號(hào)和16號(hào)染色體部分之間的易位.14號(hào)和20號(hào)染色體部分之間的易位.拷貝(重復(fù)/擴(kuò)增)或1號(hào)染色體部分缺失2骨髓瘤的檢測(cè)組織檢測(cè)您您的病理報(bào)告將用于診斷的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果放入病理報(bào)告中。本報(bào)告將發(fā)送給您的醫(yī)生。這份報(bào)告可以用于計(jì)劃您的治療。完成病理報(bào)告后，您的所有醫(yī)生召開(kāi)會(huì)議討論制定治療計(jì)劃。要求提供報(bào)告副本。你有權(quán)得到這些結(jié)果。請(qǐng)您的醫(yī)生解讀結(jié)果?？梢宰龉P記并提問(wèn)。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20201922骨髓瘤的檢測(cè)組織檢測(cè)擴(kuò)增擴(kuò)增缺失染色體的異常變化如何影響骨髓瘤染色體由攜帶DNA的基因組成，DNA是人體的遺傳指令。染色體的異常變化會(huì)破壞基因的功能。異常可能導(dǎo)致基因產(chǎn)生過(guò)多或過(guò)少的蛋白質(zhì)，例如，導(dǎo)致疾病或疾病。多發(fā)性骨髓瘤中重要的異常變化包括：缺失：染色體的一部分丟失。例如，13號(hào)染色體全部或部分缺失可能提示更具侵襲性的骨髓瘤。增益/擴(kuò)增：增益是指染色體的一部分被復(fù)制。擴(kuò)增是指染色體重復(fù)多次。1q擴(kuò)增與更具侵襲易位：易位是指一條染色體的一部分?jǐn)嗔?，與另一條染色體的一部分交換。例如，14號(hào)染色體部分和20號(hào)染色體部分之間的易位與高風(fēng)險(xiǎn)骨髓瘤相NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202022骨髓瘤的檢測(cè)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片(圖像)。這些檢測(cè)通常易于進(jìn)行。檢查前，您將被要求停止進(jìn)食或飲水?dāng)?shù)小時(shí)。您還應(yīng)去除身體上的任何金屬物體。成像儀很大，可能噪聲很大。檢查時(shí)您可能會(huì)躺下。你的身體至少有一部分會(huì)在機(jī)器中。低劑量CT掃描CT使用x射線從不同角度拍攝身體部位的許多照片。計(jì)算機(jī)將所有圖片組合在一起，以形成清晰的圖片。用于此類(lèi)掃描的輻射量遠(yuǎn)低于CT掃描的標(biāo)準(zhǔn)劑量?？墒褂玫蛣┝緾T掃描檢查全身。可顯示是否存在溶骨性病變。溶骨性病變看起來(lái)好像骨被吃掉了。這些病變可能引起疼痛和骨弱化。由于骨病變?cè)诙喟l(fā)性骨髓瘤患者中很常見(jiàn)，強(qiáng)烈建議進(jìn)行全身低劑量CT掃描等檢查。PET/CT掃描PET和CT是兩種成像檢查。這些檢查通常在同一時(shí)間進(jìn)行。一起使用時(shí)，稱(chēng)為PET/CT掃描。PET/CT掃描可使用一臺(tái)或兩臺(tái)機(jī)器完成，具體取決于癌癥中心。PET掃描非常擅長(zhǎng)顯示活動(dòng)性骨髓瘤及其擴(kuò)散程度。它還可以幫助顯示骨髓瘤的骨損傷。要?jiǎng)?chuàng)建圖像，放射性示蹤劑首先需要通過(guò)靜像PET/CT掃描儀這樣的成像設(shè)備可以顯示您體內(nèi)的情況。掃描過(guò)程中，您躺在移動(dòng)到機(jī)器隧道中的桌子上。掃描甚至可以檢測(cè)到少量的癌癥。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020212骨髓瘤的檢測(cè)MRIMRI掃描MRI使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的照片。它可生成骨和骨髓圖像。這種類(lèi)型的掃描可能顯示骨髓瘤細(xì)胞取代骨髓的異常區(qū)域。MRI對(duì)于區(qū)分冒煙型骨髓瘤和多發(fā)性骨髓瘤特別有用。與CT或PET/CT不同，MRI不會(huì)使患者暴露于任何輻射。然而，這些大型機(jī)器的噪音相當(dāng)大，你可能想要求耳朵保護(hù)。機(jī)器中響亮、奇怪的聲音是正常的。當(dāng)你躺在機(jī)器里的時(shí)候，它似乎很接近你的臉。這有助于在機(jī)器工作時(shí)閉上眼睛和放松。如果您患有幽閉恐懼癥或害怕封閉空間，請(qǐng)告知您的醫(yī)療保健提供者。您的醫(yī)生可以給您處方溫和的鎮(zhèn)靜劑，以幫助您放松。脈脈注入您的體內(nèi)。放射性示蹤劑發(fā)射PET掃描儀檢測(cè)到的少量能量。放射性示蹤劑使骨髓瘤細(xì)胞在圖像中顯得更亮。最常用的放射性示蹤劑稱(chēng)為FDG。NCCN專(zhuān)家建議在進(jìn)行PET/CT掃描時(shí)使用FDG。骨檢查骨檢查(也稱(chēng)為骨骼檢查)是一種使用簡(jiǎn)單的x射線拍攝整個(gè)骨骼照片以尋找骨折或受損骨骼的檢查。骨檢查多被CT掃描所取代，CT掃描顯示骨病變遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)x射線。然而，全身x線檢查仍可能在一些醫(yī)療中心進(jìn)行。這些PET掃描顯示患者在CAR-T細(xì)胞治療多發(fā)性骨髓瘤之前(左)和之后(右)。圖片來(lái)源：美國(guó)國(guó)家癌癥研究所NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202222骨髓瘤的檢測(cè)某些情況下使用的特殊檢測(cè)在某些情況下使用的特殊檢測(cè)不是每個(gè)人都需要每項(xiàng)檢查。這些試驗(yàn)僅用于特定情況：漿細(xì)胞增殖這是一種血液檢查，可顯示骨髓瘤細(xì)胞的分裂百分比。大量的分裂細(xì)胞是癌癥會(huì)快速生長(zhǎng)的標(biāo)志。血清粘度血清粘度是一種用于測(cè)量血液厚度的血液檢查。血液中的大量M蛋白會(huì)使血液變得非常粘稠——一種被稱(chēng)為高粘血癥的罕見(jiàn)疾病。高粘滯血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭痛、視力問(wèn)題、出血以及腎臟和其他器官損傷。HLA分型人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLAs)是在體內(nèi)大多數(shù)細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)的特殊蛋白質(zhì)。人體細(xì)胞上獨(dú)特的一組HLA蛋白稱(chēng)為HLA型或組織型。單個(gè)人體內(nèi)的所有細(xì)胞具有相同的HLA類(lèi)型。這有助于身體區(qū)分自身細(xì)胞和外來(lái)細(xì)胞。它還會(huì)影響身體對(duì)異物的反應(yīng)。HLA分型是發(fā)現(xiàn)一個(gè)人的HLA分型的血液檢測(cè)。該檢測(cè)用于尋找同種異體干細(xì)胞移植的正確供體——該治療很少用于骨髓瘤患者。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖是心臟的影像學(xué)檢查。它使用聲波來(lái)拍照。該檢查用于檢查您的心臟跳動(dòng)和泵血情況。有時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤的癥狀和治療可能會(huì)影響某些人的心臟。輕鏈淀粉樣變性淀粉樣蛋白是一種罕見(jiàn)的蛋白質(zhì)，存在于具有異常漿細(xì)胞的人群中，可形成異常折疊的輕鏈。淀粉樣蛋白可以在整個(gè)身體的組織和器官中聚集和積累。淀粉樣蛋白的積聚稱(chēng)為淀粉樣變性，可損害心臟和腎臟等器官。輕鏈檢測(cè)淀粉樣變性可以在骨髓、脂肪墊(腹部皮膚下的脂肪)或可能有淀粉樣蛋白沉積的器官樣本上進(jìn)行。對(duì)對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，治療可以控制骨髓瘤并減輕或停止癥狀。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202322骨髓瘤檢測(cè)要點(diǎn)要點(diǎn)癌癥檢查用于診斷、計(jì)劃治療和檢查治療效果。您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的健康狀況。血液和尿液檢查疾病體征。骨髓組織或液體檢查用于確認(rèn)骨髓瘤。拍攝您身體內(nèi)部照片的檢查可能顯示骨髓瘤導(dǎo)致的骨損傷。這些圖片還可以顯示骨骼以外的骨髓瘤癌癥生長(zhǎng)斑點(diǎn)。骨髓瘤是一種癌癥，我們有數(shù)十種可用的治療選擇。如果我們與熟練的骨髓瘤專(zhuān)家合作，做出智能治療決策，我們可以期望生活質(zhì)量多年。–Jim，1997年診斷為多發(fā)性骨髓瘤希望是癌癥過(guò)程中的一個(gè)巨大部分。因希望是癌癥過(guò)程中的一個(gè)巨大部分。因?yàn)椋绻爿斄?，你就沒(méi)有你需要戰(zhàn)斗的內(nèi)在力量。–Kris，多發(fā)性骨髓瘤生存者NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202433骨髓瘤治療概述26標(biāo)準(zhǔn)治療26骨髓瘤藥物類(lèi)型29類(lèi)固醇29化療30放射治療31手術(shù) 31干細(xì)胞移植 33臨床試驗(yàn)35輔助治療和支持治療 39要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202533骨髓瘤治療概述標(biāo)準(zhǔn)治療的醫(yī)生將共同標(biāo)準(zhǔn)治療大多數(shù)骨髓瘤患者接受多種治療的聯(lián)合治療。但是，任何骨髓瘤患者都不會(huì)接受本章所述的所有治療。多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療通常涉及三種藥物的聯(lián)合治療(有時(shí)稱(chēng)為三聯(lián)療法)。例如：體抑制劑治療藥物類(lèi)固醇然而，這些不是多發(fā)性骨髓瘤的唯一治療方法。例如，可以使用化療藥物代替免疫治療藥物。此外，三種藥物治療后可進(jìn)行干細(xì)胞移植或其他治療。有些人甚至接受了4種藥物治療。您還將接受治療，以幫助緩解骨髓瘤的癥狀以及骨髓瘤治療的副作用。參加新藥臨床試驗(yàn)是另一種治療選擇。不同骨髓瘤的藥物類(lèi)型有多種藥物可用于治療骨髓瘤。不同類(lèi)型的藥物以不同的方式治療骨髓瘤。參見(jiàn)指南2。蛋白酶體抑制劑可阻斷某些蛋白(蛋白酶體)的作用，使骨髓瘤細(xì)胞存活。因?yàn)檫@些藥物特異性靶向癌細(xì)胞，它們可能不太可能傷害您全身的正常細(xì)胞。免疫調(diào)節(jié)藥物有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的特定部分對(duì)抗癌癥。免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御。免疫調(diào)節(jié)藥物可改善您身體找到并攻擊癌細(xì)胞的能力。用于骨髓瘤的免疫調(diào)節(jié)劑也可阻止腫瘤長(zhǎng)出新血管。CAR-T細(xì)胞療法是由您自身的T細(xì)胞制成的治療方法。T細(xì)胞是一種一種白細(xì)胞，用于狩獵和破壞癌細(xì)胞、感染細(xì)胞和其他受損細(xì)胞。CAR-T細(xì)胞療法對(duì)您的天然T細(xì)胞進(jìn)行重編程，以增強(qiáng)其識(shí)別和靶向癌細(xì)胞的能力。單克隆抗體是附著在癌細(xì)胞上蛋白質(zhì)上的人造抗體。HDAC抑制劑阻斷組蛋白去乙?；?HDAC)的作用，可能引起細(xì)胞死亡。核輸出抑制劑阻止蛋白質(zhì)離開(kāi)癌細(xì)胞細(xì)胞核，使癌細(xì)胞停止功能。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020263骨髓瘤治療概述不同骨髓瘤藥物類(lèi)型指南2多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療通用名商品名(出售形式)治療類(lèi)型硼替佐米萬(wàn)珂?蛋白酶體抑制劑卡非佐米Kyprolis?蛋白酶體抑制劑伊沙佐米Ninlaro?蛋白酶體抑制劑來(lái)那度胺瑞復(fù)美?免疫調(diào)節(jié)劑泊馬度胺Pomalyst?免疫調(diào)節(jié)劑沙利度胺Thalomid?免疫調(diào)節(jié)劑daratumumabDarzalex?單克隆抗體達(dá)雷妥尤單抗和透明質(zhì)酸酶-fihjDarzalexFaspro?單克隆抗體 埃羅妥珠單抗Empliciti?單克隆抗體伊沙妥昔單抗-irfcSarclisa?單克隆抗體belantamabmafodotin-blmf苯丙醇胺抗體藥物偶聯(lián)物帕比司他Farydak?HDAC抑制劑塞來(lái)昔康Xpovio?小分子抑制劑依地卡巴汀Abecma?CART細(xì)胞療法地塞米松–類(lèi)固醇強(qiáng)的松–類(lèi)固醇苯達(dá)莫司汀Bendeka?、Treanda?化療順鉑–化療環(huán)磷酰胺–化療鹽酸多柔比星–化療鹽酸多柔比星脂質(zhì)體Doxil?化療依托泊苷Etopophos?化療美法侖愛(ài)克蘭?化療NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202733骨髓瘤治療概述不同骨髓瘤藥物類(lèi)型抗體-藥物偶聯(lián)物是單克隆抗體和化療藥blmf是目前唯一可用于多發(fā)性骨髓瘤的抗體-藥物偶聯(lián)物。該藥物僅用于至少接受過(guò)4種其他治療的復(fù)發(fā)性骨髓瘤患者。這些藥物的副作用副作用是由治療引起的不健康或不愉快的身體或情緒狀況。骨髓瘤的每種治療均可引起副作用。用于治療骨髓瘤這些藥物的一些常見(jiàn)副作用，包括疲乏、困倦、虛弱、惡心或嘔吐、腹瀉和便秘。這些藥物也可能引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板數(shù)量較少。低白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)低可增加瘀傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他常見(jiàn)副作用為血栓、手或腳麻木或刺痛、呼吸短促、皮疹、普通感冒和肌肉疼痛。不同人對(duì)治療的反應(yīng)不同。一些人有許多副作用，而另一些人很少。一些副作用可能非常嚴(yán)重，而其他人可能不愉快，但不嚴(yán)重。大多數(shù)副作用在治療開(kāi)始后不久出現(xiàn)并消失治療結(jié)束后消失。其他副作用是長(zhǎng)期的或可能在數(shù)年后出現(xiàn)。靶向治療如何發(fā)靶向治療如何發(fā)揮作用：一個(gè)例子靶向治療藥物以不同的方式發(fā)揮作用。一種方法是阻斷骨髓瘤細(xì)胞存活的過(guò)程。例如，蛋白酶體會(huì)將骨髓瘤細(xì)胞中的廢物蛋白分解，但如果靶向藥物阻斷蛋白酶體，那么廢物就會(huì)在細(xì)胞內(nèi)堆積，骨髓瘤細(xì)胞會(huì)被垃圾蛋白超載并被破壞。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20202833骨髓瘤治療概述類(lèi)固醇|化療骨髓瘤治療的副作用取決于藥物和劑量。一些副作用是由幾種藥物引起的，但發(fā)生的可能性不同。其他副作用僅由一種類(lèi)型引起的藥物。例如，CAR-T細(xì)胞治療的副作用包括頭痛、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作和一種稱(chēng)為細(xì)胞因子釋放綜合征的危險(xiǎn)疾病。這種疾病的副作用包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛、心跳加速、低血壓和呼吸困難。此處未列出不同骨髓瘤藥物的所有副作用。務(wù)必向您的治療團(tuán)隊(duì)索取常見(jiàn)和罕見(jiàn)副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請(qǐng)告知您的治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。類(lèi)固醇皮質(zhì)類(lèi)固醇(通常稱(chēng)為“類(lèi)固醇”)用于緩解腫脹和炎癥。有些類(lèi)固醇還具有抗癌作用。類(lèi)固醇因其抗癌作用常被用于骨髓瘤的治療。類(lèi)固醇可單獨(dú)用于治療骨髓瘤，也可與化療、靶向治療或兩者聯(lián)合使用。類(lèi)固醇可以丸劑、液體或靜脈(IV)注射給藥。類(lèi)固醇的副作用類(lèi)固醇的常見(jiàn)副作用是饑餓感、睡眠困難、傷口愈合緩慢、胃部不適以及踝關(guān)節(jié)、足部和手部腫脹。類(lèi)固醇也會(huì)讓一些人感到煩躁和古怪。情緒的變化可能每天都會(huì)發(fā)生。大多數(shù)停藥后，類(lèi)固醇的作用消失。長(zhǎng)期使用時(shí)，類(lèi)固醇可導(dǎo)致骨骼變?nèi)?、皮膚變薄、體重增加、肌無(wú)力，糖尿病、白內(nèi)障、潰瘍和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加?；熁?“chemo”)是使用藥物殺死癌細(xì)胞?；熕幬餁⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞。癌細(xì)胞是快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，但一些正常細(xì)胞也是快速生長(zhǎng)的。不同類(lèi)型的化療藥物以不同的方式殺死癌細(xì)胞或阻止新的細(xì)胞被制造。一些化療藥物也可能對(duì)您的骨髓造成損傷?；熞灾委熑諡橹芷?，休息數(shù)天。這允許身體在下一個(gè)治療周期之前恢復(fù)。周期長(zhǎng)度取決于使用的藥物。通常，周期為14、21或28天。每個(gè)周期的治療天數(shù)和給予的周期總數(shù)也因使用的方案而異。許多化療藥物是緩慢注入靜脈(IV輸注)的液體。有些是吞服的藥片。這些藥物在血流中流動(dòng)，用于治療全身癌癥。這被稱(chēng)為全身治療?；煹母弊饔门c其他療法一樣，化療的副作用取決于許多因素。包括藥物、劑量和人。一般而言，副作用是NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020293骨髓瘤治療概述療療最常用于治療疼痛的骨損傷區(qū)域或引起疼痛的漿細(xì)胞瘤。放射治療有時(shí)被用作孤立性漿細(xì)胞瘤(單個(gè)骨髓瘤細(xì)胞團(tuán)塊)的唯一治療方。放射治療涉及一個(gè)大型機(jī)器，向特定區(qū)域發(fā)射高能射線。射線損傷癌細(xì)胞中的基因。這要么殺死癌細(xì)胞，要么阻止新的癌細(xì)胞產(chǎn)生。放射治療通常需要數(shù)天或數(shù)周的一系列治療。放射治療的副作用放射治療的副作用因人而異。在前幾次訪視中可能不會(huì)發(fā)生副作用。隨著時(shí)間的推移，您可能會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉或疲乏。治療期間，您可能會(huì)食欲減退，甚至可能出現(xiàn)體重減輕。治療區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)其他副作用，如皮膚發(fā)紅或脫由由腸道、口腔和血液中快速生長(zhǎng)的細(xì)胞死亡引起的?；煹某Ｒ?jiàn)副作用是惡心、嘔吐、腹瀉、口瘡、不感覺(jué)饑餓、脫發(fā)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)低。感覺(jué)非常疲倦(疲乏)或虛弱也很常見(jiàn)。此處未列出化療的所有副作用。務(wù)必向您的治療團(tuán)隊(duì)索取常見(jiàn)和罕見(jiàn)副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請(qǐng)告知您的治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。放射治療放射治療是局部治療的一種。局部治療僅在身體的特定區(qū)域治療癌癥。在骨髓瘤中，放射治放射治療涉及一個(gè)大型機(jī)器，將高能射線發(fā)送到身體的特定區(qū)域。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203033骨髓瘤治療概述手術(shù)|干細(xì)胞移植手術(shù)手術(shù)是切除或修復(fù)身體部位的手術(shù)。如果孤立性漿細(xì)胞瘤引起癥狀且不能單獨(dú)用放療治療，可以通過(guò)手術(shù)切除位于骨外的孤立性漿細(xì)胞瘤。手術(shù)很少用于治療多發(fā)性骨髓瘤，但可用于固定骨骼中的骨折或穩(wěn)定骨髓瘤引起的脊髓。手術(shù)的副作用術(shù)后您可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、疲倦或疼痛。其他常見(jiàn)的副作用是腫脹和手術(shù)瘢痕。偶爾可能發(fā)生感染。局局部vs.全身治療您接受的一些治療可能是局部治療。其他治療可能是全身性的。不同之處如下：或NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，202031干細(xì)胞移植癌癥及其治療——尤其是高劑量使用時(shí)——會(huì)損傷和破壞骨髓中的細(xì)胞。干細(xì)胞移植用健康干細(xì)胞替代受損或破壞的細(xì)胞。這也被稱(chēng)為干細(xì)胞搶救或骨髓移植。(這不是像心臟或肺移植這樣的移植手術(shù)，因?yàn)榧本燃?xì)胞是通過(guò)IV輸注給藥。)干細(xì)胞移植使用強(qiáng)大的化療來(lái)破壞骨髓中的癌細(xì)胞。這些細(xì)胞通過(guò)健康的造血干細(xì)胞恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，造血干細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)出新的血細(xì)胞和骨髓。造血干細(xì)胞可以發(fā)育成所有類(lèi)型的成熟血細(xì)胞。干細(xì)胞移植主要有兩種類(lèi)型。自體干細(xì)胞移植使用您自己的造血干細(xì)胞來(lái)再生骨髓。同種異體干細(xì)胞移植使用來(lái)自另一個(gè)人(供體)的造血干細(xì)胞。同種異體干細(xì)胞移植的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，現(xiàn)在只在臨床試驗(yàn)期間給多發(fā)性骨髓瘤患者。自體干細(xì)胞移植是多發(fā)性骨髓瘤的常用治療方法，但并不適合所有人。干細(xì)胞移植是一種強(qiáng)烈的治療方法。醫(yī)生在決定誰(shuí)將從該手術(shù)中受益時(shí)考慮了許多因素。其中一些因素包括您的健康水平、健康狀況、重要器官功能、癌癥分期、既往治療、其他醫(yī)學(xué)疾病、可用的支持性治療和其他因素(包括您的意愿)。33骨髓瘤治療概述干細(xì)胞移植自體干細(xì)胞移植通常在已經(jīng)給予其他治療(主要治療)后進(jìn)行。收集干細(xì)胞自體干細(xì)胞移植的第一步是收集或收獲造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞存在于骨髓和血液中。對(duì)于骨髓瘤治療，通常從血流中采集造血干細(xì)胞?？赡苄枰獛讉€(gè)療程來(lái)獲得足夠的造血干細(xì)胞。事先可能會(huì)注射(注射)生長(zhǎng)因子，以增加骨髓和血液中的干細(xì)胞數(shù)量。高劑量化療下一步是大劑量化療。該化療用于破壞骨髓中的任何骨髓瘤細(xì)胞。但它也會(huì)破壞骨髓中的正常細(xì)胞。這大大削弱了你的免疫系統(tǒng)，使你非常容易受到感染。在接下來(lái)的幾周內(nèi)，您可能必須住在醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的“潔凈室”，接受抗生素治療，或采取其他預(yù)防措施以避免感染。首先，從患者血液或骨髓中取出(“收獲”)干細(xì)胞。其次，將收獲的干細(xì)胞濃縮冷凍保存。同時(shí)，患者接受高劑量化療以破壞骨髓中的任何骨髓瘤細(xì)胞。最后，干細(xì)胞被返回(“輸血”)給患者，在那里它們將在骨髓中生長(zhǎng)健康的新細(xì)胞。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203233骨髓瘤治療概述臨床試驗(yàn)更換干細(xì)胞化療后一兩天，您的造血干細(xì)胞將通過(guò)輸血被放回您的體內(nèi)。輸血是將血液制品緩慢注入大靜脈。這個(gè)過(guò)程可能需要幾個(gè)小時(shí)才能完成。移植的干細(xì)胞最終將進(jìn)入您的骨髓并開(kāi)始生長(zhǎng)。這被稱(chēng)為植入。骨髓和血細(xì)胞恢復(fù)至最低安全水平通常需要2-4周。在此之前，你將很少或根本沒(méi)有免疫防御。血細(xì)胞可能需要數(shù)周或數(shù)月才能完全恢復(fù)，以便免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。干細(xì)胞移植的副作用大劑量化療可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)和口瘡。移植后和等待新的造血干細(xì)胞在骨髓中生長(zhǎng)時(shí)，您可能會(huì)感到疲倦和虛弱。這種虛弱和不愉快的感覺(jué)也可能在你回家后持續(xù)數(shù)周。自體干細(xì)胞移植是用于活動(dòng)性多發(fā)性骨髓瘤的最常見(jiàn)移植類(lèi)型。但并不視為治愈，因?yàn)榧词乖陂L(zhǎng)期疾病控制(緩解)后，骨髓瘤仍可能復(fù)發(fā)。第二次干細(xì)胞移植可能適用于一些18個(gè)月或以上緩解期患者。臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。在實(shí)驗(yàn)室中被開(kāi)發(fā)和測(cè)試后，對(duì)抗癌癥的潛在新方法需要在人們中進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械、或治療方法可由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類(lèi)型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)。與您的醫(yī)生討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。驗(yàn)稱(chēng)為接受明天的最佳治療?！?，1997年確診為多發(fā)性骨髓瘤NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，202033選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：3骨髓瘤治療概述臨床試驗(yàn)參加臨床試驗(yàn)不是“最后的”努力。臨床試驗(yàn)是許多骨髓瘤患者的一線治療選擇。臨床試驗(yàn)使人們能夠獲得他們通常無(wú)法接受的治療選擇。分期大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)集中于治療。治療試驗(yàn)分期進(jìn)行。I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。他們還尋找藥物或方法有幫助的早期跡象。II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類(lèi)型癌癥的效果。III期試驗(yàn)將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA的批IV期試驗(yàn)研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長(zhǎng)期安全性和獲益。誰(shuí)可以入組？每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有加入規(guī)則，稱(chēng)為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類(lèi)型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性，并且試驗(yàn)對(duì)參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗(yàn)由一組稱(chēng)為研究團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)審查研究，包括其目的、風(fēng)險(xiǎn)和加入的好處。所有這些信息也在知NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203433骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療情同意書(shū)中提供。請(qǐng)仔細(xì)閱讀本知情同意書(shū)，并在簽署前提出問(wèn)題?；〞r(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開(kāi)并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。開(kāi)始對(duì)話不要等你的醫(yī)生提出臨床試驗(yàn)。開(kāi)始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果您已經(jīng)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)治療，您可能沒(méi)有資格參加某些臨床試驗(yàn)。如果你不能加入，嘗試不要?dú)怵H。新的臨床試驗(yàn)總是可用的。常見(jiàn)問(wèn)題圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話和錯(cuò)誤觀念。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清我要安慰劑嗎？安慰劑(真正藥物的非活性版本)幾乎從未在癌癥臨床試驗(yàn)中單獨(dú)使用。您很可能會(huì)接受標(biāo)準(zhǔn)治療的安慰劑或標(biāo)準(zhǔn)治療的新藥。如果安慰劑是臨床試驗(yàn)的一部分，將在您入組前以口頭和書(shū)面方式告知您。參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？罕見(jiàn)。這取決于研究、您的健康保險(xiǎn)和您的居住狀態(tài)。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費(fèi)用。輔助治療和支持治療輔助治療是與主要(原發(fā)性)癌癥治療同時(shí)給予的另一種治療。給予輔助治療，通過(guò)改善“輔助”幫助主要治療提高其安全性或效果。對(duì)于骨髓瘤，輔助治療包括支持治療，以管理骨髓瘤癥狀和骨髓瘤治療的副作用。這是整體骨髓瘤治療的重要組成部分。以下是治療骨髓瘤和骨髓瘤治療引起的健康問(wèn)題的一些方法：減少骨損傷多發(fā)性骨髓瘤通常會(huì)削弱和破壞骨骼，這種疾病被稱(chēng)為骨質(zhì)疏松癥。這會(huì)導(dǎo)致骨痛等問(wèn)題，骨折和脊柱壓迫。有藥物可以幫助強(qiáng)健骨骼，降低骨骼問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，如骨折。雙膦酸鹽類(lèi)藥物是一種可以改善骨骼健康的藥物。雙膦酸鹽類(lèi)可減輕骨痛，有助于減緩骨髓瘤引起的骨破壞。它們以液體形式注射到靜脈內(nèi) (IV輸注)。多發(fā)性骨髓瘤治療常用的雙膦酸鹽類(lèi)包括帕米膦酸二鈉(Aredia?)和唑來(lái)膦酸(Zometa?)。另一種名為狄諾塞麥(Xgeva?)的藥物也可以幫助預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者的嚴(yán)重骨問(wèn)題。Denosumab通過(guò)皮下注射給藥，每4周一次。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203533骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療NCCN專(zhuān)家建議，所有接受骨髓瘤初級(jí)治療的患者均可使用雙膦酸鹽或狄諾塞麥。對(duì)于腎臟功能不佳的患者，Denosumab是比雙膦酸鹽更好的選擇。雙膦酸鹽類(lèi)和狄諾塞麥可引起頜骨壞死等副作用。頜骨壞死是指頜骨在口腔內(nèi)暴露。在開(kāi)始這種治療之前，去看牙醫(yī)是非常重要的。在這些藥物治療前和治療期間進(jìn)行良好的牙科護(hù)理也非常重要。為了預(yù)防或治療骨折，您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至骨科醫(yī)生。外科醫(yī)生可以通過(guò)放置一根棒來(lái)支撐骨并將其固定在適當(dāng)位置來(lái)防止骨折。手術(shù)也可用于治療脊柱(椎骨)骨折?？赡苁褂玫膬煞N類(lèi)似手術(shù)是椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。椎體成形術(shù)用于治療椎骨壓縮性骨折。壓縮性骨折是由于脊柱中的骨塌陷導(dǎo)致的椎骨斷裂。本次手術(shù)涉及將一種類(lèi)型的骨水泥注入椎骨。骨水泥支撐和加強(qiáng)骨以緩解疼痛并將其固定到位。椎體后凸成形術(shù)也用于治療椎骨壓縮性骨折。它涉及放置在骨折椎骨中然后充氣的球囊樣器械。這會(huì)擴(kuò)散到椎骨以恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)和高度。然后取出球NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020什什么是支持性治療？支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。它包括對(duì)癌癥引起的健康問(wèn)題的護(hù)理和癌癥治療。支持性治療(也稱(chēng)為姑息治療)在癌癥的任何階段都很重要，而不僅僅是在臨終階段。支持治療可滿(mǎn)足許多需求。有助于做出治療決策。它可以協(xié)助協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健提供者之間的護(hù)理。值得注意的是，支持性治療可幫助預(yù)防或治療身體和情緒癥狀。它可以幫助回答關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和飲食的問(wèn)題。它可以讓您與機(jī)構(gòu)或社區(qū)資源保持聯(lián)系，幫助您和您的家庭解決財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)和法律問(wèn)題。支持性護(hù)理還可以幫助您找到支持小組或患者倡導(dǎo)組織。與您的治療團(tuán)隊(duì)討論，為您提供最佳支持治療。3633骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療囊，注入一種類(lèi)型的骨水泥來(lái)支撐椎骨并將其固定在適當(dāng)位置。骨損傷可能導(dǎo)致疼痛。放射治療可用于治療這種疼痛。減少腎損傷骨髓瘤細(xì)胞導(dǎo)致鈣從骨中釋放到血液中。血液中鈣含量過(guò)高對(duì)腎臟有害。如果發(fā)生這種情況，您將接受靜脈輸液和其他藥物治療，以幫助腎臟排出鈣。非常高水平的M蛋白可導(dǎo)致血液變得非常粘稠。這被稱(chēng)為高粘血癥。極厚的血液會(huì)損傷腎臟和其他器官。高粘血癥可通過(guò)血漿置換治療。該治療通過(guò)機(jī)器過(guò)濾血液以去除M蛋白。高水平的異常M蛋白，包括輕鏈(本周蛋白)，也會(huì)損傷腎臟。游離輕鏈與腎臟中的另一種蛋白質(zhì)結(jié)合。這導(dǎo)致它們太大而無(wú)法通過(guò)腎臟。這種堵塞造成的損傷稱(chēng)為骨髓瘤腎。需要及時(shí)治療骨髓瘤，以防止永久性腎損傷。為預(yù)防腎衰竭，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您保持水分。這意味著飲用大量液體，尤其是水。還將告知您避免使用某些藥物，如NSAID(如布洛芬和萘普生)和IV造影劑，這些藥物通常在成像檢查前給藥。您的醫(yī)生將密切觀察您的腎損傷體征，尤其是如果您長(zhǎng)期服用雙膦酸鹽類(lèi)藥物。治療貧血骨髓瘤細(xì)胞可能擠出骨髓中的正常血細(xì)胞。這會(huì)導(dǎo)致貧血——紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)少的情況。通過(guò)治療骨髓瘤，貧血將改善。有時(shí)貧血可用促紅細(xì)胞生成素治療。促紅細(xì)胞生成素有助于骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞。您的醫(yī)生將在您護(hù)理期間的不同時(shí)間測(cè)量您的血細(xì)胞水平。還可能對(duì)您進(jìn)行“分型和篩查”檢測(cè)，以確保輸血期間您的紅細(xì)胞不會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者的血液產(chǎn)生反應(yīng)。該檢查也應(yīng)在接受達(dá)雷妥尤單抗治療前進(jìn)行。閱讀NCCN患者指南中關(guān)于貧血的更多信息：貧血和中性粒細(xì)胞減少-低紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可訪問(wèn)NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203733骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療避免感染骨髓瘤和某些骨髓瘤治療可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。肺炎、流感和帶狀皰疹疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。帶狀皰疹是一種引起疼痛性皮疹的感染。帶狀皰疹可能是硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米和達(dá)雷妥尤單抗的副作用。如果您正在接受這些骨髓瘤治療，您可能會(huì)接受片劑或注射劑，以防止單帶狀皰疹開(kāi)始。您還可以靜脈注射免疫球蛋白，以防止頻繁和嚴(yán)重的感染。預(yù)防血栓骨髓瘤患者體內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是在新診斷為骨髓瘤后的前6個(gè)月。血栓進(jìn)入肺部或大腦可能是危險(xiǎn)的，甚至是致命的。一些用于治療骨髓瘤的藥物，特別是免疫調(diào)節(jié)藥物，如沙利度胺、來(lái)那度胺和泊馬度胺，具有引起血栓的可能性更大。如果使用這些藥物，您可能需要接受血液稀釋劑或抗血小板藥物治療。與疲勞斗爭(zhēng)疲勞是骨髓瘤患者的常見(jiàn)問(wèn)題。疲勞是指盡管獲得了足夠的睡眠，但仍感到疲倦。這可能是由于您的癌癥、您的癌癥治療或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題。學(xué)習(xí)如何節(jié)約能源可能會(huì)有所幫助。如果你足夠健康，一些運(yùn)動(dòng)也可以減輕疲勞。抑郁和焦慮抑郁和焦慮在癌癥患者中非常常見(jiàn)。這些感覺(jué)可能是壓倒性的。他們可能會(huì)讓您感覺(jué)無(wú)助，并阻止您參加您的日常生活中。藥物、談話療法和運(yùn)動(dòng)是減輕這些癥狀的一些方法。你不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)。如果您感到抑郁或焦慮，請(qǐng)務(wù)必向您的治療團(tuán)隊(duì)尋求幫助。您的治療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)建議咨詢(xún)治療師或精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，以幫助您緩解這些癥狀。血液稀釋劑是稀釋血液以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物。NCCN專(zhuān)家建議在接受這些免疫調(diào)節(jié)劑治療時(shí)服用血液稀釋劑或阿司匹林(一種抗血小板藥物)。這是一個(gè)復(fù)雜的決定，必須將凝血風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較，兩者在骨髓瘤患者中可能同時(shí)發(fā)生。確定在使用任何新藥(甚至是阿司匹林等藥物)之前，請(qǐng)與您的醫(yī)生討論。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20203833骨髓瘤治療概述要點(diǎn)要點(diǎn)骨髓瘤治療通常涉及多種治療的組合。靶向治療藥物針對(duì)癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。免疫療法利用您身體對(duì)感染和疾病的天然防御來(lái)破壞癌細(xì)胞?；熕幬餁⑺揽焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。干細(xì)胞移植用健康造血干細(xì)胞替代骨髓中受損或病變的細(xì)胞。它還涉及高劑量化療，以清除體內(nèi)任何剩余的骨髓瘤細(xì)胞。臨床試驗(yàn)研究一種檢查或治療，以觀察其安全性和效果。骨髓瘤癥狀和治療副作用的輔助治療非常重要。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，2020創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾醫(yī)療資料夾或筆記本是將您的所有記錄整理在一個(gè)地方的好方法。.復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定類(lèi)型癌癥的報(bào)告。在獲得第二意見(jiàn)時(shí)將會(huì)有所幫助。.選擇符合您需求的活頁(yè)夾?？紤]一個(gè)拉鏈口袋，包括鋼筆，小日歷和保險(xiǎn)卡。.創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件夾。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門(mén)戶(hù)網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果和其他記錄。下載或打印記錄以添加到文件夾中。.以適合您的方式組織文件夾。添加問(wèn)題章節(jié)并進(jìn)行備注。.預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時(shí)候需要它！3944冒煙型骨髓瘤立性漿細(xì)胞瘤瘤50要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20204044治療指南冒煙型骨髓瘤本章解于您。您的具體度或侵襲相關(guān)癥狀和骨髓瘤有多種治療選擇。治療的類(lèi)型，以及何時(shí)應(yīng)該開(kāi)始，取決于幾個(gè)因素。輔助治療和支持治療也是所有患者整體護(hù)理的重要部。治療選擇本章中的治療選擇按癌癥的程度及其癥狀的嚴(yán)重程度分組。例如，認(rèn)為冒煙型骨髓瘤無(wú)活性，不會(huì)引起任何癥狀。孤立性漿細(xì)胞瘤在某種程度上更為嚴(yán)重；它含有一團(tuán)骨髓瘤細(xì)胞，通常會(huì)引起骨痛或骨折癥狀。接下來(lái)，多發(fā)性骨髓瘤是指在骨髓的多個(gè)部位發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞；它可引起許多癥狀，需要治療。本章概述了冒煙型骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤和多發(fā)性骨髓瘤的治療過(guò)程。冒煙型骨髓瘤不引起癥狀的骨髓瘤稱(chēng)為冒煙型骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤通常需要數(shù)月或數(shù)年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性多發(fā)性骨髓瘤。因此，通常不需要立即治療。然而，在某些情況下，如果冒煙型骨髓瘤很快會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性骨髓瘤，則無(wú)論如何都會(huì)對(duì)其進(jìn)行治療。觀察部分患者可選擇不治療直接觀察。觀察意味著您的醫(yī)生將通過(guò)定期隨訪檢查觀察癌癥生長(zhǎng)。臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是冒煙型骨髓瘤患者的首選主要治療選擇。NCCN骨髓瘤專(zhuān)家小組強(qiáng)烈鼓勵(lì)冒煙型骨髓瘤患者入組臨床試驗(yàn)，前提是該試驗(yàn)為開(kāi)放性且適當(dāng)。隨訪檢查許多用于隨訪的檢查與用于確認(rèn)活動(dòng)性骨髓瘤和評(píng)估癥狀的檢查相同。觀察期間，您應(yīng)每3至6個(gè)月檢查冒煙型骨髓瘤的狀態(tài)，以觀察是否需要治療。進(jìn)展如果冒煙型骨髓瘤生長(zhǎng)并開(kāi)始引起癥狀，這意味著其已進(jìn)展為活動(dòng)性(癥狀性)骨髓瘤。從這一點(diǎn)開(kāi)始，應(yīng)按多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行檢查和治療。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20204144治療指南冒煙型骨髓瘤兩種主要類(lèi)型的骨髓瘤骨髓瘤骨髓中有至少10%的異常漿細(xì)胞檢證實(shí)的漿細(xì)胞瘤和?骨髓中至少60%的異常漿細(xì)胞(即骨髓中每100個(gè)細(xì)胞中有60個(gè)胞是漿細(xì)胞)?血液中鈣水平升高?紅細(xì)胞數(shù)量少(貧血)?溶骨性病變或骨髓病變?血清游離輕鏈比≥100血液中存在M蛋白或尿液中輕鏈(本)水平升高骨髓中10%-59%的異常漿細(xì)胞(即骨髓中每100個(gè)細(xì)胞中有10-59個(gè)是漿細(xì)和無(wú)其他骨髓瘤癥狀或活動(dòng)性骨髓瘤特征，如腎損傷、骨損傷、貧血或NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20204244治療指南孤立性漿細(xì)胞瘤孤立性漿細(xì)胞瘤孤立性漿細(xì)胞瘤是指一個(gè)人體內(nèi)有單個(gè)骨髓瘤細(xì)胞團(tuán)塊。孤立性漿細(xì)胞瘤是活動(dòng)性骨髓瘤的一種類(lèi)型。具有10%或更多異常漿細(xì)胞的孤立性漿細(xì)胞瘤患者在骨髓中被認(rèn)為患有多發(fā)性骨髓瘤。以下治療專(zhuān)門(mén)針對(duì)孤立性漿細(xì)胞瘤患者，而非多發(fā)性骨髓瘤患者。主要治療因?yàn)橹挥幸粋€(gè)癌塊，孤立性漿細(xì)胞瘤的治療只需要局部治療。局部療法治療身體的特定區(qū)域或部分，而不是全身。對(duì)于孤立性漿細(xì)胞瘤，局部治療包括放療和手術(shù)。放療可作為主要治療，伴或不伴手術(shù)。臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)也是孤立性漿細(xì)胞瘤患者的主要治療選擇。NCCN骨髓瘤專(zhuān)家小組鼓勵(lì)孤立性漿細(xì)胞瘤患者考慮參加臨床試驗(yàn)。隨訪檢查原發(fā)性治療后，孤立性漿細(xì)胞瘤患者應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪檢查。每次隨訪訪視時(shí)必須進(jìn)行血液檢查。應(yīng)每年進(jìn)行一次影像學(xué)檢查。根據(jù)需要進(jìn)行其他隨訪檢查。定期隨訪檢查是檢測(cè)進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤體征的關(guān)鍵。疾病進(jìn)展如果隨訪檢查表明即使在治療后漿細(xì)胞瘤仍進(jìn)展，則有必要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這包括診斷多發(fā)性骨髓瘤所需的所有檢查。重要的是要知道，約一半的孤立性漿細(xì)胞瘤患者從未進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤?；顒?dòng)性多發(fā)性骨髓瘤引起癥狀的多發(fā)性骨髓瘤被稱(chēng)為活動(dòng)性或癥狀性多發(fā)性骨髓瘤。治療重點(diǎn)是與癌癥戰(zhàn)斗以及緩解您的癥狀?；顒?dòng)性骨髓瘤有許多良好的治療方法，并且一直在開(kāi)發(fā)新的治療方法。但是，治療不能同時(shí)給予，只是為了觀察哪種治療可能起作用。相反，您的治療團(tuán)隊(duì)將首先嘗試在骨髓瘤與您一樣的患者中顯示最大成功機(jī)會(huì)的治療。這被稱(chēng)為主要治療。如果主要治療不能減少骨髓瘤，則將嘗試更積極的治療。NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20204344治療指南活動(dòng)型多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤的治療細(xì)胞移植植主要治療主要治療?三聯(lián)療法*?造骨藥?支持治療*未化療干細(xì)胞移植主要治療/連續(xù)治療?三聯(lián)療法?健骨藥?支持治療維維持治療復(fù)發(fā)性骨髓瘤的治復(fù)發(fā)性骨髓瘤的治療NCCN患者指南?多發(fā)骨髓瘤，20204444治療指南活動(dòng)型多發(fā)骨髓瘤治療通常遵循以下思路：主要治療主要治療是第一個(gè)用于清除身體癌癥的治療方法?；顒?dòng)性(癥狀性)骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)初級(jí)治療通常包括同時(shí)給予的幾種治療：三聯(lián)療法-3種(或有時(shí)4種)藥物的組合，用于攻擊和破壞骨髓瘤細(xì)胞。常見(jiàn)的三種藥物組合包括靶向治療、免疫治療和類(lèi)固醇。參見(jiàn)指南3。骨構(gòu)建治療-雙膦酸鹽或狄諾塞麥，以加強(qiáng)骨骼并保護(hù)其免受損傷輔助治療和支持治療–治療骨髓瘤癥狀和骨髓瘤治療的副作用主要治療藥物的選擇取決于干細(xì)胞移植是否可能成為您總體治療計(jì)劃的一部分。一些藥物，如某些化療藥物，可能會(huì)對(duì)骨髓中的健康細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。這使得收獲干細(xì)胞進(jìn)行移植更加困難。如果你很可能在以后接受干細(xì)胞移植，那么這些化療藥物不推薦用于主要治療。骨髓瘤的主要治療還包括輔助治療。輔助治療通過(guò)改善其安全性或效果來(lái)“輔助”主要治療。指南3主要治療三聯(lián)組合有許多三聯(lián)療法組合。(有時(shí)甚至使用4種藥物。)它們通常(但并不總是)包括靶向治療藥物、免疫。您的治療團(tuán)隊(duì)將考慮您的所有健康因素和骨髓瘤狀態(tài)，以確定您的正確治療選擇。組合，但也有其他組合：硼替佐米、來(lái)那度胺和地塞米松卡非佐米、來(lái)那度胺和地塞米松達(dá)雷