結(jié)腸癌NCCN指南中文版2021.v2

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)2021.v2—2021年1月21日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌RobertHLurie心lanPVenookMDViceChairUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心MahmoudM.Al-Hawary,MDф密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心MustafaA.Arain,MD¤UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥*Yi-JenChen,MD,PhD§希望之城國家醫(yī)療中心KristenK.Ciombor,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心StaceyCohen,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟HarryS.Cooper,MD≠FoxChase癌癥中心DustinDeming,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心LindaFarkas,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,MD,PhD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JeanL.Grem,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心AndrewGunn，MDфUAB的O’Neal綜合癌癥中心J.RandolphHecht,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心NCCN指南專家組披露Moffitt心JoleenHubbard,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心StevenHunt,MD?Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NatalieKirilcuk,MD?斯坦福癌癥研究所SmithaKrishnamurthi,MD?TCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心JeffreyMeyerhardtMD,MPH?DanaFarberBrighamandWomen’sCenterEricDMillerMD,PhD§學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤MaryF.Mulcahy,MD??西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心StevenNurkin,MD,MS?RoswellPark綜合癌癥中心MichaelJ.Overman,MD??德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心繼繼續(xù)HitendraPatel,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KatrinaPedersen,MD,MS?*LeonardSaltz,MD??T紀念斯隆凱特琳癌癥中心CharlesSchneider,MD?Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)DavidShibata,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心JohnM.Skibber,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*ConstantinosT.Sofocleous,MD,PhDф紀念斯隆凱特琳癌癥中心ElenaM.Stoffel,MD,MPH¤密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心EdenStotskyHimelfarbBSNRN?￥idneyKimmelComprehensiveerCenteratJohnsHopkins*ChristopherG.Willett,MD§杜克癌癥研究所ristinaGregoryRNMSNLisaPhD≠病理學(xué)￥患者宣傳≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放療腫瘤學(xué)?外科/腫瘤外科*討論組寫作委員會¤胃腸病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。特別鼓勵參加臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN推薦類別：所有推薦方案參見NCCN推薦類別。?帶蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌(COL-1)?無蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌(COL-1)COL)性腺癌(COL-4)(COL-3)AOLBOLEII(COL-F)NCCN療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN其插圖。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌NCCN結(jié)腸癌指南第2.2021版較第1.2021版的更新內(nèi)容包括：MS-1?更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。從第4.2020版開始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：?局部不可切除或醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)FU?刪除推注5-FU/甲酰四氫葉酸(已在腳注l中注明)助治療?T3、N0、M0(MSS/pMMR且無高風(fēng)險特征)卡培他濱、5-FU/亞葉酸：增加6個月的時間范圍?T3、N0、M0(全身復(fù)發(fā)風(fēng)險高)或T4、N0、M0(MSS/pMMR)卡培他濱、5-FU/甲酰四氫葉酸、FOLFOX：增加6個月的時間范圍CAPEOX：增加3個月的時間范圍TN風(fēng)險III期)FOLFOX(3-6個月)：刪除第1類6個月?T4、N1–2；T任意、N2(高危III期)CAPEOX(3-6個月)：刪除第1類6個月FOLFOX(6個月)：刪除第1類?添加腫瘤出芽修改腳注o。?腳注u修改：雖然尚未證實CAPEOX3個月vs.6個月的非劣效性，但3個月CAPEOX的5年總生存率在數(shù)值上似乎與6個月CAPEOX相似(82.1%vs.81.2%；HR，0.96)，且毒性相當(dāng)?shù)汀?AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-1629)。這些結(jié)果支持在絕大多數(shù)III期結(jié)腸癌患者中使用3個月輔助CAPEOX超過6個月輔助CAPEOX。在分期為T1-3、N1(低風(fēng)險III期)的結(jié)腸癌患者中，3個月CAPEOX的無病生存期不劣于6個月CAPEOX；3個月與6個月FOLFOXTN–2或T任何、N2(高風(fēng)險III期)的結(jié)腸癌患者中，3個月FOLFOX的無病生存期劣于6個月FOLFOX，而3個月與6個月CAPEOX的非劣效性尚未得到證實。接受3個月治療的患者的3+級神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個月治療的患者(FOLFOX為GrotheyANEnglJMed?刪除腳注：尚無II期疾病輔助治療持續(xù)時間的明確數(shù)據(jù)。?檢查，最后修改項目符號：如果可能可切除，則多學(xué)科團隊評價，包括在肝膽和或肺轉(zhuǎn)移瘤切除方面經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：?修改輔助治療時間范圍：首選6個月圍手術(shù)期治療(也適用于COL-6、COL-10、COL-11)?治療?增加治療選擇：考慮([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選])，然后同步或分期結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移性疾病切除術(shù)(僅dMMR/MSI-H)(也適用于COL-6[刪除考慮項])?增加腳注aa：數(shù)據(jù)有限，早期進展的風(fēng)險可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.(也適用于COL-6)?初級治療?將帕博利珠單抗視為dMMR/MSI-H的首選方法。影像學(xué)原則COL-A1/2?初步處理/分期?項目符號4；子項目符號2；增加菱形2在考慮接受圖像引導(dǎo)肝臟導(dǎo)向治療(即消融、放射栓塞)的選定患者中。?修改第5項如果計劃進行肝臟導(dǎo)向治療或手術(shù)，首選靜脈常規(guī)細胞外或肝膽GBCA的肝臟MRI而不是CT(和PET/CT)，以評估轉(zhuǎn)移灶的準確數(shù)量和分布，從而制定局部治療計劃。?監(jiān)測；增加項目符號2(也適用于監(jiān)測；項目符號3；COL-A2上的子項目符號2/2)?PET/CT可用于評估圖像引導(dǎo)肝臟導(dǎo)向治療(即消融、放射栓塞)后的反應(yīng)和肝臟復(fù)發(fā)COL-A2/2?增加參考文獻4-8。病理學(xué)檢查原則COL-B2/8?第4項；腫瘤出芽：“等級”變更為“等級”。COL-B3/8?前哨淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移的免疫組化檢測?第1項；第3句修改：第8版AJCC癌癥分期手冊和手冊將直徑≥0.2mm但≤2mm的腫瘤細胞團塊或10-20個腫瘤細胞簇定義為微轉(zhuǎn)移，并建議將這些微轉(zhuǎn)移視為標(biāo)準陽性淋巴結(jié)(pN+)。COL-B4/8?KRAS、NRAS和BRAF突變檢測?增加第2項：也可選擇通過免疫組織化學(xué)進行BRAFV600E突變檢測。?錯配修復(fù)試驗的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性?第6項修改了以下修改內(nèi)容：注：正常為蛋白染色陽性(保留/完整)，異常為蛋白染色陰性或染色缺失。通過IHC檢測任何一個MMR基因的蛋白表達缺失指導(dǎo)進一步的基因檢測(對未觀察到蛋白表達的基因進行突變檢測)。MLH1IHC異常后應(yīng)進行BRAFV600E突變或MLH1啟動子甲基化的腫瘤檢測。BRAFV600E突變或MLH1啟動子甲基化的存在是符合散發(fā)性癌癥。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：C第5項：基于殘肝體積不足，當(dāng)肝轉(zhuǎn)移性疾病不能最佳切除時，采用以下方法可考慮采用術(shù)前門靜脈栓塞、分期肝切除術(shù)或釔-90放射栓塞。身治療LD?適合強化治療的患者?增加以下初始治療選擇：納武利尤單抗±伊匹單抗(僅dMMR/MSI-H)?將帕博利珠單抗記錄為dMMR/MSI-H的首選(在整個COL-D中適用)?患者不適合強化治療：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(HER2擴增以及RAS和BRAFWT)(也在COL-D2至COL-D6頁的選擇中增加)FU輸注OLD續(xù)治療?添加±貝伐珠單抗改良的曲氟尿苷+替匹嘧啶(也適用于COL-D3至COL-D6)LD?添加腳注o：在既往HER2靶向治療方案后觀察到一些活性?？赡懿贿m用于肺毒性引起的基礎(chǔ)肺部問題患者(2.6%報告死于間質(zhì)性肺病)。?修改了腳注x，增加了“聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐珠單抗”?從西妥昔單抗或帕尼單抗中刪除腳注LD?增加FOLFOXIRI+西妥昔單抗和FOLFOXIRI+帕尼單抗的給藥方案。增加參考文獻。LDFamtrastuzumabderuxtecannxki醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：放化療原則E?第1項修改：如果要使用放射治療，應(yīng)常規(guī)使用適形外照射，IMRT/SBRT應(yīng)僅適用于獨特的臨床情況，如既往接受過治療的復(fù)發(fā)性疾病患者的再放增加第2項：對于寡轉(zhuǎn)移性疾病患者，考慮SBRT。第3項修改：在IMRT和SBRT治療過程中，應(yīng)常規(guī)使用千伏(kV)成像和/或錐形束CT成像的圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)。COL-E2/2增加支持治療章節(jié)女性患者應(yīng)考慮使用陰道擴張器，并指導(dǎo)患者出現(xiàn)陰道狹窄癥狀(如適用)。應(yīng)告知男性患者性功能障礙和不育風(fēng)險，并提供有關(guān)精子庫的信息(如適用)。應(yīng)告知女性患者不孕風(fēng)險，并提供有關(guān)既往卵母細胞、卵子或卵巢組織庫的信息治療，如適用。COL-G1/2?第1項修改：FOLFOX用于III期結(jié)腸癌患者優(yōu)于5-FU/甲酰四氫葉酸?？ㄅ嗨麨I/奧沙利鉑優(yōu)于推注對于III期結(jié)腸癌患者，CAPEOX或FOLFOX優(yōu)于5-FU/亞葉酸鈣。CAPEOXvsCAPEOXCAPEOXvs%；HR，0.96)，且毒性相當(dāng)?shù)汀＿@些結(jié)果支持在絕大多數(shù)III期結(jié)腸癌患者中使用3個月輔助CAPEOX超過6個月輔助CAPEOX。在分期為T1-3、N1(低危III期)的結(jié)腸癌患者中，CAPEOX3個月在無病生存期方面不劣于CAPEOX6個月；3個月vs.FOLFOX的6個月尚未得到證實。在分期為T4、N1–2或T任何、N2(高風(fēng)險III期)的結(jié)腸癌患者中，F(xiàn)OLFOX3個月在無病生存期方面劣于FOLFOX6個月，而CAPEOX3個月與6個月的非劣效性尚未得到證實。接受3個月治療的患者的3+級神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個月治療的患者(FOLFOX為3%vs.16%；CAPEOX為3%vs.9%)。II。參考文獻5。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌床表現(xiàn)a檢查b有蒂或無蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌?病理學(xué)檢查c,d結(jié)腸鏡檢查?標(biāo)記癌性息肉部位 周內(nèi)，如果醫(yī)生認為必要?MMR/MSI檢測e小腸腺癌腹膜間皮瘤或其他胸膜外間皮瘤，完全切除織學(xué)特征良好f且邊潤碎或切緣無法估或具有不良組織學(xué)特征fNCCN南考慮盆腔MRIb?胸部/腹部/盆腔CTb?PET/CT掃描不作常規(guī)檢查c根據(jù)NCCN結(jié)腸癌指南，考慮全身治療(COL-D)或結(jié)腸切除術(shù)h加完整區(qū)域淋巴結(jié)清掃La患者，都應(yīng)該詢問其家族史并考慮行風(fēng)險評估。對于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性FAP家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的患者，參見NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：結(jié)b見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。d尚不確定分子標(biāo)志物是否可用于治療確定(預(yù)測標(biāo)志物)和預(yù)后判斷。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatement1999.Prognosticfactorsincolorectalcancer.ArchPatholLabMed2000;124:979-994.e理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。f檢查原則(COL-B)-內(nèi)鏡下切除惡性息肉。g可考慮觀察，但必須認識到不良預(yù)后(腫瘤殘留、腫瘤復(fù)發(fā)、死亡率、血行轉(zhuǎn)移，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的h見手術(shù)原則(COL-C1/3)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-1考慮新輔助治療醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。考慮新輔助治療NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌的結(jié)腸癌(非轉(zhuǎn)移MRMSIe?病理檢查f檢查慮腹部/盆腔MRIb,j胸部/腹部/盆腔CTb?腸造口治療師在術(shù)前標(biāo)記PETCT掃描不作為對于適當(dāng)患者，應(yīng)進行生結(jié)腸切除術(shù)h加完整區(qū)域淋巴結(jié)清掃腸切除術(shù)h加完整、輔助治、輔助治 道或hh巴結(jié)清掃支架(在所選病例中)巨大淋巴結(jié)或臨床巨大淋巴結(jié)或臨床T4b手手術(shù)±術(shù)中放療k或全身治療(COL-D)轉(zhuǎn)換為病b,h或輸注5-FU+放療k，l或卡培他濱+放療k，l確診的轉(zhuǎn)移性腺癌疑似或確診同時性轉(zhuǎn)(COL-4)的管理a腸癌患者，都應(yīng)該詢問其家族史并考慮行風(fēng)險評估。對于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和輕表型AFAP的患者，參見NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：結(jié)直腸。e學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。f學(xué)檢查原則(COL-B)-適用于手術(shù)切除、病理分期和淋巴結(jié)評價的結(jié)腸癌。h見手術(shù)原則(COL-C1/3)。i年癌癥患者的最佳評估和管理工具，請參見NCCN老年腫瘤指南。j考慮進行MRI，以輔助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸腫瘤)。直腸位于MRI確定的從骶骨岬到聯(lián)合上緣的虛線下方。lFU/甲酰四氫葉酸/放療是不能耐受卡培他濱或輸注5-FU患者的一種選擇。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-2Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?FOLFOX(3-6個月)q,t醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc?FOLFOX(3-6個月)q,tNCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌階段m)或(低風(fēng)險III期)(高風(fēng)險III期)輔助治療b,u觀察慮卡培他濱(6個月)q或5-FU/亞葉酸(6個月)q卡培他濱(6個月)q,r或5-FU/甲酰四氫葉酸(6個月)q,r或FOLFOX(6個月)q,r,s,t或CAPEOX(3個月)q,r,s,t或觀察?CAPEOX(3個月)q,t或或其他選擇包括：卡培他濱(6個月)q或5-FU(6個月)q?CAPEOX(3-6個月)q,r,t或?FOLFOX(6個月)q,r,t或其他選擇包括：卡培他濱(6個月)q,r或5-FU(6個月)q,rCOL8)b影像學(xué)檢查原則(COL-A)。m病理學(xué)檢查原則(COL-B)。n參見II期疾病風(fēng)險評估原則(COL-F)。o復(fù)發(fā)的高危因素(不包括MSI-H癌癥)：II風(fēng)險特征與化療選擇相關(guān)。p沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦使用多基因檢測來確定輔助治療。q原則(COL-G)。r對于穿透固定組織的T4，考慮放療。見放療和放化療原則(COL-E)。s加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸鈣方案中可以為II期結(jié)腸癌患者帶來生存獲益。TournigandC,etal.JClinOncol2012;30:3353-3360.t尚未證實增加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸可使70歲或70歲以上的患者受益。u雖然3個月與6個月CAPEOX的非劣效性尚未被證實，但3個月CAPEOX與6個月CAPEOX的5年總生存率在數(shù)值上相似(82.1%vs.81.2%;HR,0.96)，毒性明顯降低。(AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-III患者中使用3個月輔助CAPEOX超過6個月輔助CAPEOX。個月FOLFOX的無病生存期劣于6個月FOLFOX，而3個月與6個月CAPEOX的非劣效性尚未得到證實。接受3個月治療的患者的3級+神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個月治療的患者(FOLFOX為3%注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-4Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌疑似或確診同時轉(zhuǎn)移性腺癌(任NM結(jié)腸鏡檢查?胸部/腹部/盆腔CTbCBC生化?確定RAS和BRAF突變和HER2擴增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨或作為二代測序的一部NGSpanel)v,w?確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前?活檢，如有臨床指征?如果在選定病例中可能手術(shù)治愈的M1疾病，應(yīng)考慮PET/CT掃描(顱底至大腿中部)b對于可能切除的肝轉(zhuǎn)移，考慮進行肝臟MRIb包括具有肝膽或肺轉(zhuǎn)移瘤切除經(jīng)驗的參見治療和輔助治療(COL不可切除(潛h或不不可切除(潛h或不同時僅肺轉(zhuǎn)移輔助其他部灶b見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。e學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。h見手術(shù)原則(COL-C2/3)。Fw如果已知有RAS/RAF突變，則不需要進行HER2檢測。NGSpanel具有發(fā)現(xiàn)罕見和可操作的突變和融合的能力。x存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-5Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌輔助治療b(不超過6個月的圍手術(shù)期治療)(切除的轉(zhuǎn)移性疾病)同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y聯(lián)合肝或肺切除(首選)和/或局或FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或FOLFIRI(2B類證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類證據(jù))新輔助治療(2-3個月)，隨后同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y和轉(zhuǎn)移性瘤切除術(shù)或FOLFIRI(2B類證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類證據(jù))隨后化療(2-3個月)和轉(zhuǎn)移瘤分期切除或考慮([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選]) 性瘤切除術(shù)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或或5-FU/亞葉酸鈣COL8)COL8)b見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。y肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。aa數(shù)據(jù)有限，早期進展的風(fēng)險可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌身治療OLFOXIRI或?FOLFIRI或FOLFOX或FOLFOXIRI±帕尼單抗或西妥昔單抗dd(聯(lián)合FOLFOXIRI為2B類證據(jù))(KRAS/NRAS/BRAF基因野生v,ee或?([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選])(僅dMMR/MSI-H)aa?僅當(dāng)存在即將發(fā)生梗阻、嚴重出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)h是月重新評可切除性b,h除輔助治療b(不超過6個月的圍手術(shù)期治療)h全身治療±生物治療ff(COL-D)(生物治療為2B類)或考慮觀察或縮短化療療程 hCOLCFaa數(shù)據(jù)有限，早期進展的風(fēng)險可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.bb貝伐珠單抗末次給藥與擇期手術(shù)之間應(yīng)至少間隔6周，并在術(shù)后至少6-8周重新開始貝伐珠單抗治療。卒中和其他動脈事件的風(fēng)險增加，尤其是年齡≥65歲的患者。使用貝伐珠單抗可能會干擾傷口愈合。ccFDA物類似藥是貝伐珠單抗的適當(dāng)替代品。ddFOLFOX西妥昔單抗用于潛在可切除肝轉(zhuǎn)移患者的數(shù)據(jù)存在矛盾。ee指南專家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸之間的結(jié)腸。有證據(jù)表明，腫瘤起源于右半結(jié)腸(肝曲至盲腸)的患者，西妥昔單抗和帕尼單抗作為轉(zhuǎn)移性疾病一線治療不太可能有效。缺乏西妥昔單抗和帕尼單抗對起源于橫結(jié)腸(肝曲至脾曲)的原發(fā)性腫瘤患者有效的數(shù)據(jù)。ff生物治療僅適用于持續(xù)有效的轉(zhuǎn)換治療。注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌無梗阻見全身治療(COL-D)或x或或?qū)磳⒐Ｗ璨课恍信月肥中g(shù)或COLD)h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。x存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。gg限腹膜轉(zhuǎn)移且可能實現(xiàn)R0切除的患者中，有經(jīng)驗的醫(yī)療中心可考慮行徹底的腫瘤細胞減滅術(shù)和/或腹腔內(nèi)化療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌年結(jié)腸鏡檢查a?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?病史和體格檢查，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，共5年?CEAjj每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，持續(xù)5年共5年a，6個月內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?如果無晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?不推薦常規(guī)PET/CT掃描?參見生存原則(COL-H)?病史和體格檢查，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，共5年?CEAjj每3-6個月一次，共2年，然后每6個月一次，共5年?每3-6個月進行一次胸部/腹部/盆腔CT掃描(頻度<6個月為2B類)，a因梗阻病變未進行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查，則在3-6個月內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)一次?如果無晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?參見生存原則(COL-H)a有結(jié)腸癌患者家族史，并考慮進行風(fēng)險評估。對于疑似Lynch綜合征、FAP和輕表型FAP患者，請參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：結(jié)直腸。b參見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。iiKahiCJ,etal.Gastroenterology2016;150:758-768.jj如果患者是進一步干預(yù)的潛在候選者。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-8Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-9Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌陰性?3個月內(nèi)重新評價胸部?體格檢查陰性?3個月內(nèi)重新評價胸部?體格檢查結(jié)果/腹部/盆腔強化CTbCEA持?結(jié)腸鏡檢查陽性見下述確診的異時續(xù)升高?胸部/腹部/盆腔強結(jié)果轉(zhuǎn)移患者的治療陽性 時轉(zhuǎn)移患者的治療化CT陽性 時轉(zhuǎn)移患者的治療可切除h見初始治療(COL-10)可切除h可切除hPET/CT掃描b經(jīng)CT、MRI和/或不可切除活檢發(fā)現(xiàn)的異時性轉(zhuǎn)移kk,ll(潛在可轉(zhuǎn)化h見初始治療(COL-11)b見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。kk確定RAS和BRAF突變和HER2擴增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨或作為NGSpanel的一部分)。如果已知RAS/RAF突變，則不需要進行HER2檢測。確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前未進行)。參見病理學(xué)檢查原COLBKRASNRASBRAFMSIMMRNGSpanel融合的能力。ii均應(yīng)由多學(xué)科團隊進行評價，包括對潛在可切除患者進行外科會診。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-10Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌既往未接初始治療輔助治療b(多達6個月的圍手術(shù)期治療)切除(首選)y切除(首選)y局部治療z或或卡培他濱或5-FU/亞葉酸鈣新輔助化療(2-3個月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或 (卡培他濱或5-FU/亞葉酸)(2B類)切除(首選)yFOXCAPEOX或或FU酸或切除(首選)y局部治療z或新輔助化療(2-3個月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或5-FU/亞葉酸觀察(首選既往含奧沙利鉑的治療)或全身治療±生物治療(COL-D)(生物治療為2B類)切除(首選)局部治療zyCAPEOX濱或Ub見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。y肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。全身治療(COL-D)醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治療(COL-D)NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌無法切除的異時轉(zhuǎn)移初始治療mm (FOLFIRI或伊立替康)± (貝伐珠單抗nn[首選]或阿柏西普或雷莫蘆單抗)oo或?既往12個月內(nèi)曾接?既往12個月內(nèi)曾接OXPEOX (西妥昔單抗或帕尼單抗) (僅適用于KRAS/NRAS/BRAF型)個可能實標(biāo)，則應(yīng)重新評的可切除 ([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選]) (僅適用于dMMR/MSI-H)或vBRAFV600E?既往曾接受過FOLFOX/CAPEOX輔助治療>12個月?既往5-FU/LV或卡培他濱治療既往無化療(多達6個月圍手術(shù)期治療)±生物治療f(COL-D) (生物治療為2B類)或b見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。h手術(shù)原則(COL-C2/3)。Fy肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治ff生物治療只適用于對轉(zhuǎn)化治療反應(yīng)良好的患者。mm治療的感染風(fēng)險、監(jiān)測和預(yù)防建議，請參見NCCN預(yù)防和治療癌癥相關(guān)感染指南中的INF-AnnFDA批準的生物類似藥是貝伐珠單抗的適當(dāng)替代品。oo和/或成本，貝伐單抗是首選的抗血管生成藥物。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3/分期?胸部、腹部和骨盆CT?評估腫瘤的局部范圍或周圍結(jié)構(gòu)的浸潤。?評估肺、胸腔和腹腔淋巴結(jié)、肝臟、腹腔和其他器官的遠處轉(zhuǎn)移。?除非存在禁忌癥，應(yīng)使用靜脈注射碘造影劑和口服造影劑進行CT檢查。?胸部CT不需要靜脈造影劑(但通常在腹部CT掃描時給予)。?如果由于嚴重的造影劑過敏而靜脈使用碘造影劑禁忌，則可以使用靜脈注射釓造影劑(GBCA)對腹部和盆腔進行MR檢查。對于非透析的慢性腎衰竭 (腎小球濾過率[GFR]<30mL/min)患者中，靜脈使用碘化造影劑也是禁忌，在一些特定的情況下可使用釓磷維塞三鈉、釓塞酸二鈉、釓貝葡胺或釓醇進行靜脈注射GBCA。?如果由于嚴重過敏或未透析的慢性腎衰竭而禁用碘造影劑和釓造影劑，則考慮無靜脈造影劑的MR或考慮PET/CT成像。?考慮腹部/盆腔MRI，以協(xié)助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸癌)。由MRI確定直腸的位置從骶骨岬到恥骨聯(lián)合上緣的虛線下方。?肝轉(zhuǎn)移灶如果潛在可切除，應(yīng)進行肝臟MRI檢查。?PET/CT不是常規(guī)推薦指征。?PET/CT不能替代對比劑增強的診斷性CT或MR，僅用于對比劑增強CT或MR掃描模棱兩可時的評估，或用于對靜脈造影劑嚴重禁忌的患者。?考慮PET/CT(顱底至大腿中部)如果在選定病例中可能通過手術(shù)治愈的M1腫瘤。在選定患者中考慮接受圖像引導(dǎo)肝臟定向治療(即消融、放射性栓塞)的。4-8?如果預(yù)期進行肝臟定向治療或手術(shù)，靜脈注射常規(guī)的細胞外或肝膽特異性含釓對比劑的肝MRI檢查優(yōu)選于CT，以評估轉(zhuǎn)移病灶的確切數(shù)量和分布來制?胸部、腹部和盆腔增強CT?輔助治療前，評估初始治療或切除的療效?在重新評價轉(zhuǎn)化為可切除疾病期間?PET/CT可用于評估圖像引導(dǎo)下的肝臟定向治療(即消融、放射行栓塞)后的療效和肝臟復(fù)發(fā)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3?影響學(xué)檢查不是常規(guī)指征，應(yīng)僅基于復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀和臨床問題。?II&III期腫瘤?每6-12個月進行一次胸部、腹部和盆腔CT檢查(頻度<12個月，2B類)，共5年。?不需要行PET/CT檢查。V?每3-6個月進行一次胸部、腹部和骨盆CT檢查(頻度<6個月，2B類)×2年，然后每6-12個月進行一次檢查，共持續(xù)5年。?PET/CT可用于評估圖像引導(dǎo)下的肝臟定向治療(即消融、放射行栓塞)后的療效和肝臟復(fù)發(fā)。1NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhoneverundergonetreatment.Radiology2010;257:674-684.2vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol2012;19:2805-2813.3ACR造影劑手冊v10.3./-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.2017年5月25日訪問。4MauriG,GennaroN,DeBeniS,etal.Real-timeUS-18FDG-PET/CTimagefusionforguidanceofthermalablationof18FDG-PET-positivelivermetastases:theaddedvalueofcontrastenhancement.CardiovascInterventRadiol2019;42:60-68.5SahinDA,AgcaogluO,ChretienC,etal.TheutilityofPET/CTinthemanagementofpatientswithcolorectallivermetastasesundergoinglaparoscopicradiofrequencythermalablation.AnnSurgOncol2012;19:850-855.6ShadyW,KishoreS,GavaneS,etal.MetabolictumorvolumeandtotallesionglycolysisonFDG-PET/CTcanpredictoverallsurvivalafter(90)Yradioembolizationofcolorectallivermetastases:acomparisonwithSUVmax,SUVpeak,andRECIST1.0.EurJRadiol2016;85:1224-1231.7ShadyW,SotirchosVS,DoRK,etal.Surrogateimagingbiomarkersofresponseofcolorectallivermetastasesaftersalvageradioembolizationusing90Y-loadedresinmicrospheres.AJRAmJRoentgenol2016;207:661-670.8CornelisFH,PetreEN,VakianiE,etal.Immediatepostablation18F-FDGinjectionandcorrespondingSUVaresurrogatebiomarkersoflocaltumorprogressionafterthermalablationofcolorectalcarcinomalivermetastases.JNuclMed2018;59:1360-1365.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN./2醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則內(nèi)鏡下切除惡性息肉?惡性息肉是指癌癥侵入黏膜肌層并進入黏膜下層(pT1)的息肉。pTis不認為是“惡性息肉”。?良好的組織學(xué)特征：1級或2級，無血管淋巴浸潤，切緣陰性。關(guān)于什么構(gòu)成切緣陽性的定義尚未達成共識。陽性邊緣定義為：1)腫瘤距橫斷邊緣<1mm；2)腫瘤距橫斷邊緣<2mm；3)腫瘤細胞存在于橫斷邊緣的透熱療法內(nèi)1-4。?不利的組織學(xué)特征：3級或4級，血管淋巴浸潤，或“陽性邊緣”。見上文的陽性邊界定義。在幾項研究中，腫瘤出芽已被證明是與不良結(jié)局相關(guān)的不良組織學(xué)特征，并可能妨礙息肉切除術(shù)作為內(nèi)鏡下切除的惡性息肉的充分治療。?對于無蒂構(gòu)型的惡性結(jié)直腸息肉能否通過內(nèi)鏡下摘除成功治療存在爭議。文獻似乎表明，內(nèi)鏡下切除無蒂惡性息肉的不良結(jié)局(殘留病變、復(fù)發(fā)病變、死亡率和血行轉(zhuǎn)移，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)發(fā)生率顯著高于有蒂惡性息肉。然而，當(dāng)人們仔細觀察數(shù)據(jù)時，配置本身并不是不良結(jié)果的顯著變量，內(nèi)鏡下切除組織學(xué)分級為i或II級、切緣陰性且無淋巴血管浸潤的惡性無蒂息肉可以通過內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)成功治療3-7。除的結(jié)腸癌?組織學(xué)證實為原發(fā)性結(jié)腸惡性腫瘤。?應(yīng)報告以下參數(shù)：癌癥分級穿透深度(T)評價的淋巴結(jié)數(shù)量和陽性數(shù)量(N)近端、遠端、放射狀和腸系膜邊緣的狀態(tài)8-9見分期(ST-1)淋巴管浸潤10,11神經(jīng)周圍浸潤(PNI)12-14腫瘤沉積15-18見COL-B(2/8)上的病理分期(續(xù))COLBFCOLB的HER2檢測和NTRK融合注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則病理分期(繼續(xù))?徑向(周向)邊緣評價-漿膜表面(腹膜)不構(gòu)成手術(shù)邊緣。在結(jié)腸癌中，圓周(徑向)邊緣代表最接近腫瘤最深穿透的外膜軟組織，通過腹膜后鈍性或銳性分離在手術(shù)中創(chuàng)建。應(yīng)對所有具有非腹膜化表面的結(jié)腸節(jié)段進行放射狀邊緣評估。環(huán)周切緣對應(yīng)于未被間皮細胞漿膜層覆蓋的結(jié)腸任何方面，必須從腹膜后剝離以切除內(nèi)臟。在病理檢查中，很難了解腹膜化表面和非腹膜化表面之間的分界。因此，鼓勵外科醫(yī)生用夾子或縫線標(biāo)記非腹膜化表面區(qū)域。腸系膜切緣是完全被腹膜包繞的節(jié)段中唯一相關(guān)的周緣10-11。?PNI——PNI的存在與顯著更差的預(yù)后相關(guān)。在多變量分析中，PNI已被證明是癌癥特異性、總體和無病生存期的獨立預(yù)后因素。對于II期癌，與無PNI的患者相比，PNI患者的5年無病生存率顯著較差(29%vs.82%[P=0.0005])12-14。?腫瘤沉積物-遠離腫瘤前緣的結(jié)腸周圍或直腸周圍脂肪中的不規(guī)則離散腫瘤沉積物，未顯示殘留淋巴結(jié)組織的證據(jù)，但在原發(fā)癌的淋巴引流內(nèi)，被視為瘤周沉積物或衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不被計為腫瘤替代的淋巴結(jié)。大多數(shù)病例是由于淋巴血管浸潤或更罕見的PNI。由于這些腫瘤沉積物與無病生存期和總生存期縮短相關(guān)，因此應(yīng)在手術(shù)病理報告中記錄。在III期癌患者中也觀察到這種較差的結(jié)局。15-18?腫瘤出芽——近年來，腫瘤出芽已被確定為結(jié)腸癌新的預(yù)后因素。近日，國際上關(guān)于腫瘤出芽報告的共識會議19。腫瘤芽是指在浸潤性癌的進展邊緣通過蘇木精和伊紅(H&E)檢測到的單個細胞或≤4個細胞簇。應(yīng)報告所選熱點的芽總數(shù)，測量值為0.785mm(大多數(shù)顯微鏡中20倍目鏡/通過轉(zhuǎn)換因子)。出芽分為三層：低層(0-4個芽)、中間層(5-9個芽)和高層(10個或更多芽)。最近兩項使用該評分系統(tǒng)的研究表明20,21，腫瘤出芽是II期結(jié)腸癌的獨立預(yù)后因素。ASCOII期結(jié)腸癌指南將腫瘤出芽指定為不良(高風(fēng)險)因素22。幾項研究表明，pT1結(jié)直腸癌的高級腫瘤出芽，包括惡性息肉，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加相關(guān)；然而，評估腫瘤出芽和分層的方法并不統(tǒng)一23-27。見COL-B(1/8)中內(nèi)鏡下切除的惡性息肉和適合切除的結(jié)腸癌COLB(3/8)COLBHER2檢測和NTRK融合注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2/8醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則?AJCC和美國病理學(xué)家學(xué)會建議檢查至少12個淋巴結(jié)，以準確分期結(jié)腸癌8,9,28。關(guān)于準確識別II期的最小淋巴結(jié)數(shù)量，文獻缺乏共識癌癥。已報告的最如果最初識別的淋巴結(jié)少于12個，建議病理學(xué)家返回標(biāo)本，重新提交更多潛在淋巴結(jié)的組織。如果仍未識別出12個淋巴結(jié)，報告中的評論應(yīng)表明對淋巴結(jié)進行了廣泛檢索。病理學(xué)家應(yīng)盡可能多地檢索淋巴結(jié)。有研究表明，陰性淋巴結(jié)數(shù)是Ⅲb期和Ⅲc期結(jié)腸癌患者的獨立預(yù)后因素38。前哨淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移的免疫組化檢測?通過強烈的組織學(xué)和/或免疫組織化學(xué)檢查淋巴結(jié)(前哨或常規(guī))有助于檢測是否存在轉(zhuǎn)移性疾病。通過免疫組織化學(xué)(IHC)或多個H&E水平檢測單細胞和/或<0.2mm的腫瘤細胞團塊被視為分離的腫瘤細胞(pN0)。第8版AJCC癌癥分期手冊和手冊39將直徑≥0.2mm但≤2mm的腫瘤細胞團塊或10-20個腫瘤細胞簇定義為微轉(zhuǎn)移，并建議將這些微轉(zhuǎn)移視為標(biāo)準陽性淋巴結(jié)(pN+)。?目前，使用前哨淋巴結(jié)和僅通過IHC檢測分離的腫瘤細胞應(yīng)視為