乳腺癌NCCN指南中文版2022.v2

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2022.V2—2021年12月20日NCCN.orgNCCN患者指南?獲取網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.LoriJ.Pierce,MD§JenniferBurns,BSmaynotbereproducedinLoriJ.Pierce,MD§JenniferBurns,BSmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌illiamJGradisharMDChair*MeenaS.Moran,MD/Vice-Chair§耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院JameAbraham,MD??病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所RebeccaAft,MD,PhD?DoreenAgnese,MD?學(xué)綜合癌癥中心-詹姆斯癌癥KimberlyH.Allison,MD≠斯坦福癌癥研究所BethanyAnderson,MD§伯恩癌癥中心SarahL.Blair,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心HaroldJBursteinMDPhD?DanaFarberBrigham婦女癌癥中心ChauDang,MD?紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心AnthonyD.Elias,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心SharonH.Giordano,MD,MPH?德克薩斯大學(xué)MD中心MatthewP.Goetz,MD??梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心LoriJ.Goldstein,MD?FoxChase癌癥中心SaraA.Hurvitz,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校瓊斯綜合癌癥中心enJIsakoffMDPhDRachelCJankowitzMD?SaraH.Javid,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟JairamKrishnamurthy,MD?Fred&PamelaBuffet癌癥中心MarilynLeitch,MD?西蒙斯綜合癌JaniceLyons,MD§病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所P.KellyMarcom,MD?杜克癌癥研究所IngridA.Mayer,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心JoanneMortimer,MD?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心癌癥中心HopeS.Rugo,MD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AmySitapati,MDT加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KarenLisaSmith,MD,MPH?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心MaryLouSmith,JD,MBA￥研究倡導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)HatemSoliman,MD?Moffitt癌癥中心EricaMStringerReasorMD??UAB的奧尼爾綜合癌MelindaL.Telli,MD?T斯坦福癌癥研究所JohnHWard,MD??tsmanKariB.Wisinski,MD?威斯康星大學(xué)卡伯恩癌癥中心JessicaS.Young,MD?羅斯威爾公園綜合癌癥中心ashmiKumarPhDNCCN指南專家組信息公開(kāi)SameerA.PatelNCCN指南專家組信息公開(kāi)FoxChase癌癥中心繼續(xù)Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustration?血液學(xué)/血液學(xué)T內(nèi)科學(xué)?血液學(xué)/血液學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者權(quán)益代表?外長(zhǎng)產(chǎn)/腫瘤外科*討論部分編委會(huì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌小組成員指南更新概要從NCCN乳腺癌指南中刪除了小葉原位癌的建議，參見(jiàn)NCCN乳腺篩查和診斷指南非浸潤(rùn)性乳腺癌：導(dǎo)管原位癌(DCIS)檢查和初始治療(DCIS-1)DCIS術(shù)后治療和監(jiān)測(cè)/隨訪(DCIS-2)浸潤(rùn)性乳腺癌：臨床分期，檢查(BINV-1)cT1–3、cN0或N+、M0乳腺癌的局部治療?保乳治療(BINV-2)?乳房切除術(shù)后放療(BINV-3)全身輔助治療?HR陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性乳腺癌(BINV-5)?HR陽(yáng)性、HER2陰性乳腺癌-絕經(jīng)后患者(BINV-6)?HR陽(yáng)性、HER2陰性乳腺癌-絕經(jīng)前患者(BINV-7)?HR陰性、HER2陽(yáng)性乳腺癌(BINV-9)?HR陰性、HER2陰性乳腺癌(BINV-10)?預(yù)后良好的組織學(xué)類型(BINV-11)術(shù)前全身治療前的檢查(BINV-12)術(shù)前全身治療后輔助全身治療(BINV-16)監(jiān)測(cè)/隨訪(BINV-17)復(fù)發(fā)/IV期(M1)乳腺癌(BINV-18)局部和區(qū)域復(fù)發(fā)乳腺癌的治療(BINV-19)復(fù)發(fā)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-20)生物標(biāo)志物檢測(cè)原則(BINV-A)乳腺專用MRI檢查原則(BINV-B)生育和節(jié)育(BINV-C)外科腋窩淋巴結(jié)分期(BINV-D)腋窩淋巴結(jié)分期(BINV-E)浸潤(rùn)性癌和DCIS保乳手術(shù)后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)需要接受放療的保乳治療的特別注意事項(xiàng)(BINV-G)手術(shù)后乳房重建原則(BINV-H)放射治療原則(BINV-I)男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)(出生性別為男性)(BINV-J)輔助內(nèi)分泌治療(BINV-K)術(shù)前/輔助治療方案(BINV-L)術(shù)前全身治療原則(BINV-M)基因表達(dá)檢測(cè)在輔助全身治療中的應(yīng)用(BINV-N)絕經(jīng)的定義(BINV-O)ER和/或PR陽(yáng)性復(fù)發(fā)不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-P)復(fù)發(fā)不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-Q)復(fù)發(fā)不可切除(局部或區(qū)域性)或IV期(M1)乳腺癌的其他靶向治療和相關(guān)生物標(biāo)志物檢測(cè)(BINV-R)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測(cè)原則(BINV-S)特殊注意事項(xiàng)：分葉狀瘤(PHYLL-1)佩吉特病(PAGET-1)妊娠期乳腺癌(PREG-1)炎性乳腺癌(IBC-1)CCN癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試https//home/member-institutions.NCCN：除非另說(shuō)明，所有建議均為2A類。NCCN。NNCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。如需參考或應(yīng)用NCCN指南，臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下做出獨(dú)定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，對(duì)于其任何方式或。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以任何形式NCCN示。?2021版權(quán)所有。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v2較版本2021.v1的更新內(nèi)容包括：BINVIof3)放療和全身治療順序?條目修訂:輔助奧拉帕尼可與放療同步進(jìn)行(和內(nèi)分泌治療)。奧拉帕尼應(yīng)在放療完成后進(jìn)行。BINVK?腳注d,更清晰的修正:在HR陽(yáng)性/HER-2陰性，高危乳腺癌患者中(如，陽(yáng)性淋巴結(jié)≥4個(gè)，或1-3個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)伴一個(gè)或多個(gè)如下因素：分級(jí)G3、腫瘤尺寸≥5cm，或Ki-67≥20%)聯(lián)合內(nèi)分泌治療中考慮2年阿西貝利內(nèi)分泌治療2年。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：?“腫塊切除術(shù)”改為“保乳手術(shù)”。DCIS?修改腳注j：BCS后WBRT可使DCIS同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率降低約50%-70%。DCIS?DCIS術(shù)后治療，第一項(xiàng)修改：ER陽(yáng)性DCIS患者考慮內(nèi)分泌治療5年。BINV-1(見(jiàn)BINV-K)：如果患者有遺傳性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)、患有三陰性乳腺癌(TNBC)(任何年齡)或適合奧拉帕利輔助治療，則進(jìn)行遺傳咨詢和檢測(cè)。NV?增加標(biāo)題：“完成BCS和腋窩分期后的RT”?陰性腋窩淋巴結(jié)，首選改良方案：WBRT±瘤床加量，對(duì)于有中心/內(nèi)側(cè)腫瘤或腫瘤且有其他高風(fēng)險(xiǎn)特征(年輕或pT3腫瘤，或pT2腫瘤，具有以下高風(fēng)險(xiǎn)特征之一：3級(jí)、廣泛淋巴血管浸潤(rùn)[LVI]或ER陰性)的患者，考慮區(qū)照射(RNI)?1-3個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)?修改標(biāo)準(zhǔn)，以確保與BINV-D一致。?不符合標(biāo)準(zhǔn)，改良RT：WBRT，包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分±瘤床加量(1類)。強(qiáng)烈考慮全面的RNI。鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩床任何風(fēng)險(xiǎn)部位的RT。?≥4個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)，改良選項(xiàng)：WBRT±瘤床加量(1類)+全面RNI+處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分(1類)鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內(nèi)乳淋巴結(jié)和處險(xiǎn)中的腋窩的任何部分(1類)。NV?增加標(biāo)題：“完成乳房切除術(shù)和腋窩分期后的RT”?在建議時(shí)，“RT至鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內(nèi)乳淋巴結(jié)和處于風(fēng)險(xiǎn)中的腋窩的任何部分”已變更為：“和全面RNI(包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部(還包括BINV-14/15和IBC-2)NV?向BINV-7和BINV-8添加單獨(dú)鏈接NV?腳注從本頁(yè)移至BINV-K：有證據(jù)表明，在HR陽(yáng)性乳腺癌絕經(jīng)前患者中，卵巢手術(shù)或放射消融的獲益程度與單獨(dú)使用CMF相似。(還包L療后予以內(nèi)分泌治療序貫給藥。BINVI據(jù)表明RT序貫或同時(shí)內(nèi)分泌治療是可接?刪除腳注：對(duì)年齡≥70歲的患者提出化療建議的數(shù)據(jù)有限。見(jiàn)NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。(也包括BINV-6至BINV-11)?修改的腳注：對(duì)于淋巴結(jié)陰性的高危患者或淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療，以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)3-5年。(也包括BINV-BINVBINV-16)NV?補(bǔ)充腳注jj：對(duì)于完成輔助化療后攜帶基因BRCA1/2突變的特殊患者，可選擇增加1年的奧拉帕尼輔助治療。參見(jiàn)BINV-L(第1頁(yè)，共8頁(yè))。(還包括BINV-8和BINV-10)INV病或cT1，N0TNBC且考慮術(shù)前全身治療(關(guān)于術(shù)前全身治療標(biāo)，請(qǐng)參見(jiàn)BINV-M，第1頁(yè)/共2頁(yè))?其他檢查，第4條修改：胸部診斷CT使用±造影劑BINV-13?將第1列第3點(diǎn)的“活檢±金標(biāo)放置……”變更為“建議對(duì)疑似和/或臨床結(jié)進(jìn)行活檢+金標(biāo)放置，如果之前未進(jìn)行?！盫ersion2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：?第一列，修改的選項(xiàng)：?完全緩解或部分緩解如可能BCS?部分乳房腫塊切除術(shù)反應(yīng)不可能或確認(rèn)在任何時(shí)間出現(xiàn)疾病進(jìn)展(如果可能進(jìn)行BCS)?保乳術(shù)后輔助治療，最后一條增加：任何cN0、ypN0：全乳輔助RT±腫瘤床推量?乳房切除術(shù)后的輔助治療，最后增加的選擇：或輔助全身治療(見(jiàn)評(píng)估腋窩，則不輔助RT治療。?HR陽(yáng)性/HER2陰性疾病?ypT0N0或pCR或ypT1–4，N0或ypN≥1，改良輔助全身治療方案：輔助內(nèi)分泌治療(1類)+奧拉帕尼輔助治療(如果生殖系BRCA1/2突變)CPS+EG評(píng)分≥3和殘留病灶?HR陰性/HER2陰性疾病?ypT0N0或pCR，增加輔助全身治療：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)：輔助帕博利珠單抗(如果術(shù)前給予含帕博利珠單抗的治療方案)?ypT1–4、N0或ypN≥1，改良的輔助全身治療選擇：如果基因BRCA1/2突變，考慮卡培他濱輔助治療(6-8個(gè)周期)或奧拉帕尼輔助治療1年(如果術(shù)前給予含帕博利珠單抗的方案)?腳注移至BINV-I(2/3)，并修改：輔助HER2靶向治療和/或內(nèi)分泌治療可與RT同時(shí)給藥，而卡培他濱應(yīng)在RT完成后給藥。療(2A類)的使用可能個(gè)體化。?腳注aaa補(bǔ)充說(shuō)：OlympiA試驗(yàn)中的患者沒(méi)有接受卡培他濱；因此，沒(méi)有關(guān)于測(cè)序或指導(dǎo)選擇輔助治療的數(shù)據(jù)。?內(nèi)分泌治療，修改第一項(xiàng)子項(xiàng)目：適合年齡的婦科篩查如果存在子宮，每12個(gè)月進(jìn)行一次年度婦科評(píng)估INV?檢查?全身分期成像，第一項(xiàng)修改：胸部診斷CT使用±造影劑(還在IBC-1上)?生物標(biāo)志物檢測(cè)修改項(xiàng)目符號(hào)第1點(diǎn)：疾病首次復(fù)發(fā)的活檢 修改項(xiàng)目符號(hào)第2條：評(píng)價(jià)ER/PR和HER2狀態(tài)區(qū)分復(fù)發(fā)性疾病和新發(fā)原發(fā)性疾病R進(jìn)展而變化，如果治療發(fā)生變化，在這些情況下考慮對(duì)新樣本進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)可能是適當(dāng)?shù)摹?修改了腳注iii：在既往接受過(guò)SLNB的BCS后局部乳腺?gòu)?fù)發(fā)的患者中，可以考慮重復(fù)SLNB，盡管重復(fù)SLNB的準(zhǔn)確性尚未得到證實(shí)。另一個(gè)手，后，可以考慮重復(fù)SLNB，盡管在這種情況下的數(shù)據(jù)有限。NV?從本頁(yè)中刪除的腳注(其仍在BINV-P中)：如果在CDK4/6抑制劑治療期間發(fā)生疾病進(jìn)展，則支持使用另一種含CDK4/6的治療方案作為額外治療線的數(shù)據(jù)有限。同樣，如果在接受含依維莫司方案時(shí)發(fā)生疾病進(jìn)展，則沒(méi)有數(shù)據(jù)支持另一種依維莫司方案的額外治療線。NV?由于冗余而刪除選項(xiàng)：其他HER2靶向治療?修改腳注vvv：對(duì)于絕經(jīng)前患者，選擇性ER調(diào)節(jié)劑他莫昔芬單藥(無(wú)卵巢/抑制)+HER2靶向治療也是一種選擇。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：VD?修改了頁(yè)面標(biāo)題：手術(shù)腋窩分期的注意事項(xiàng)?頂部通路，前哨淋巴結(jié)示蹤和切除，前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性?增加“保乳手術(shù)”與“乳房切除術(shù)”的途徑。?對(duì)于乳房切除術(shù)后符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)的患者，增加考慮不再進(jìn)行腋窩手術(shù)的選項(xiàng)：1-2個(gè)陽(yáng)性前哨淋巴結(jié)BCS擇：SLN中可見(jiàn)微小轉(zhuǎn)移在乳房切除術(shù)?底部路徑，將“US引導(dǎo)FNA或組織芯活檢±金標(biāo)放置”改為“推薦US引e?增加腳注g：ACOSOGZ0011：GiulianoAE,etal.JAMA.2017Sep12;318(10):918-926.?增加腳注h：EORTCAMAROS：DonkerM,etal.LancetOncol.2014;15(12):1303-10;RutgersE,etal.CancerResearch.2019;79(4Supplement):GS4-01-GS04-01.?增加腳注i：≥3個(gè)陽(yáng)性SLN的數(shù)據(jù)有限。?修改腳注k：在乳房切除術(shù)中，對(duì)于最初為cN0、SLNB顯示淋巴結(jié)陽(yáng)性且無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，胸壁RT應(yīng)包括胸壁、鎖骨上±內(nèi)乳淋巴結(jié)和處于風(fēng)險(xiǎn)中的完整腋窩未清掃腋窩±RNI。RT性患者，腋窩放療可替代腋窩清掃術(shù)用于I/II區(qū)的局部控制。?補(bǔ)充第二點(diǎn)：一些患者可能選擇在乳房切除術(shù)后不進(jìn)行重建。應(yīng)向所有患者提供單獨(dú)接受乳房切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)優(yōu)化閉合的選擇，作為重建選擇綜合討論的一部分。在這種情況下達(dá)到最佳結(jié)果可能需要在初次乳房切除術(shù)之外進(jìn)行額外的手術(shù)。影響重建選擇的患者因素見(jiàn)BINV-H(6/7)。?保留乳頭的乳房切除術(shù)，修改線條：必須進(jìn)行乳頭切緣評(píng)估(理想情況是術(shù)中)，并應(yīng)明確指定乳頭切緣。?全乳放療?修改項(xiàng)目符號(hào)第1點(diǎn)：靶區(qū)定義是整體處于風(fēng)險(xiǎn)中的乳腺組織。?增加項(xiàng)目符號(hào)：對(duì)于接受pTis/T1/T2/N0BCS后年齡>50歲的特定患者，可考慮采用超大分割WBRT28.5Gy/5次(每周一次)，但該方案的最佳分割方案尚不清楚。?刪除項(xiàng)目符號(hào)：對(duì)于需要更有限次數(shù)WBRT治療訪視的患者，在pTis/T1/T2/N0腫瘤BCS后年齡≥50歲的選定患者中，可考慮進(jìn)行28.5Gy的超低分割WBRT，分次5次(每周一次)。然而，目前尚未確定超過(guò)10年的晚期毒性效應(yīng)。?腳注a增加：或者，可以考慮在一周內(nèi)分5次進(jìn)行26Gy的每日治療，盡管該方案尚未獲得超過(guò)5年的局部復(fù)發(fā)或毒性數(shù)據(jù)。(MurrayBruntAHavilandJS,WheatleyDA,etal.Hypofractionatedbreastradiotherapyforweekversus3weeks(FAST-Forward):5-yearefficacyandlatenormaltissueeffectsresultsfromamulticentre,non-inferiority,randomisedphasetrialLancet.)Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：?修改標(biāo)題：RT聯(lián)合術(shù)前或輔助全身治療?移除項(xiàng)目：輔助HER2靶向治療和/或內(nèi)分泌治療可與RT同時(shí)給藥，而卡應(yīng)在RT完成后給藥。?在RT與全身治療的順序中添加項(xiàng)目符號(hào)和后續(xù)子項(xiàng)目符號(hào)?修改的第一項(xiàng)：APBI研究表明，在特定的低風(fēng)險(xiǎn)早期乳腺癌患者中，局部控制率可能與接受標(biāo)準(zhǔn)WBRT治療的患者相當(dāng)。?修改標(biāo)題：男性乳腺癌的特殊注意事項(xiàng)(出生時(shí)分配的性別)?補(bǔ)充：NCCN的建議已經(jīng)制定，盡可能包括所有性別的個(gè)人。在本頁(yè)中，術(shù)語(yǔ)男性和女性是指出生時(shí)分配的性別。NVK?增加腳注d：在HR陽(yáng)性/HER2陰性高危乳腺癌患者中(即，≥4個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)或1-3個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)伴以下一種或多種情況的患者：3級(jí)疾病、腫瘤大小≥5cm或Ki-67評(píng)分≥20%)，可考慮2年阿貝西利輔助治療。?補(bǔ)充腳注f：有證據(jù)表明，在HR陽(yáng)性乳腺癌絕經(jīng)前患者中，卵巢手術(shù)或放射消融的獲益程度與單獨(dú)使用CMF相似。?腳注i中增加行：淋巴結(jié)受累患者可從延長(zhǎng)芳香化酶抑制劑治療時(shí)間(共7.5-10。HER2陰性?在某些情況下有用，補(bǔ)充：卡培他濱(輔助化療后TNBC的維持治療)其他推薦方案，選擇TNBC患者，方案修改：每周紫杉醇+卡鉑(各種方案)?一些腳注已移至BINV-L(3/9)，并添加了鏈接：參見(jiàn)接受術(shù)前/輔助治療的患者的其他注意事項(xiàng)(BINV-L，3/9)?HER2陽(yáng)性疾病來(lái)那替尼(僅輔助治療)紫杉醇+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗Ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)(僅用于輔助治療)?一些腳注已移至BINV-L(3/9)，并添加了鏈接：參見(jiàn)接受術(shù)前/輔助治療的患者的其他注意事項(xiàng)(BINV-L，3/9)?增加新頁(yè)：接受術(shù)前/輔助治療的患者的其他注意事項(xiàng)?其他推薦方案：?修改：每周紫杉醇+卡鉑(僅術(shù)前)?增加：每周紫杉醇+每周卡鉑紫杉醇80mg/m2，第1、8和15天卡鉑AUC1.5-2第1、8和15天–每28天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期?在某些情況下有用?CMF化療，在環(huán)磷酰胺旁添加“IV可接受”。?增加：卡培他濱；第1-28天650mg/m2PO每日兩次；每28天為一個(gè)周期，持續(xù)1年Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：?HER2陽(yáng)性，在某些情況下有用，補(bǔ)充：?來(lái)那替尼O240mgPO，每日一次，第15-28天–每28天為一個(gè)周期，共1個(gè)周期隨后：240mgPO，每日一次，第1-28天–從周期2開(kāi)始，每28天為一個(gè)周期，共12個(gè)周期–每7天為一個(gè)周期，共12個(gè)周期–每21天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期?Ado-trastuzumabemtansine(T-DM1)第1天3.6mg/kgIV–每21天為一個(gè)周期，共17個(gè)周期BINVL9)?更新了參考文獻(xiàn)。BINV-M(第1頁(yè)，共2頁(yè))?術(shù)前全身治療的候選者?增加：cT1、N0HER2陽(yáng)性疾病和TNBC可考慮術(shù)前全身治療BINV-N(3/5)?更新70個(gè)基因(MammaPrint)的治療影響(針對(duì)pN0和1-3個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié))。VO?對(duì)本頁(yè)進(jìn)行了重大修訂。VP?接受卵巢消融或抑制的HER2陰性和絕經(jīng)后或絕經(jīng)前患者”項(xiàng)下列出的所有單藥已變更為“其他推薦方案：一線。?腳注b補(bǔ)充：在3期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，瑞博西林+內(nèi)分泌治療在一線治療?腳注d補(bǔ)充：在III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑(阿西利、帕博西林和瑞博西林)在二線治療中顯示了總生存期獲益。?HER2陰性疾?。鹤仙即?貝伐珠單抗?刪除腳注：腺癌的隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，在一些一線或二線化療藥物中添加貝伐珠單抗可適度改善至進(jìn)展時(shí)間和緩解率，但不能改善總生存期。至進(jìn)展時(shí)間的影響可能因細(xì)胞毒性藥物而異，貝伐珠單抗聯(lián)合每周紫杉醇治療時(shí)FDA替代品。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022導(dǎo)管原位癌(DCIS)NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內(nèi)容包括：BINV-Q(第2頁(yè)，共8頁(yè))?HER2陽(yáng)性、復(fù)發(fā)性不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)疾病的全身治療方案?增加二線治療方案：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu)；這是1類首選方案。?修改二線治療方案：將Ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)從首選方案1類變更為其他推薦方案2A類。?修改標(biāo)題：三線及以上(最佳順序尚不明確。)?修改腳注j：方案也可用作三線及三線以上或四線以上治療的選擇；三線及三線以上治療的最佳順序未知。?補(bǔ)充腳注l：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu)可考慮作為一線治療選擇(即新輔助或輔助治療后6個(gè)月內(nèi)快速進(jìn)展的患者[含帕妥珠單抗方案為12個(gè)月])。?修改腳注n：在三線及以上背景下，全身和CNS進(jìn)展的患者首選Tucatinib+曲妥珠單抗+卡培他濱；接受ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)治療。然而，tucatinib+曲妥珠單抗+卡培他濱可作為二線治療。?刪除腳注：如果在ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)治療期間發(fā)nxki(Enhertu)。BINV-Q(第5頁(yè)，共8頁(yè))?曲妥珠單抗+多西他賽，修改項(xiàng)目符號(hào)第2點(diǎn)：多西他賽35mg/m2IV，第1、8和15天給藥，每周一次，每28天為一個(gè)周期BINV-Q(第6頁(yè)，共8頁(yè))?曲妥珠單抗+拉帕替尼，第一項(xiàng)修改：拉帕替尼1000mgPO每日一次，21天?TNBC，改良的生物標(biāo)志物：PD-L1表達(dá)(使用22C3抗體)?切除活檢后，將良性葉狀腫瘤移至單獨(dú)治療路徑，建議臨床隨訪3IBC-1?刪除腳注：很難準(zhǔn)確評(píng)估乳房?jī)?nèi)腫瘤或局部淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)，應(yīng)包括體格檢查和進(jìn)行在初始腫瘤分期時(shí)異常的成像研究(乳房x光檢查和/或乳房MRI)。術(shù)前成像方法的選擇應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定。?增加標(biāo)題以澄清：對(duì)術(shù)前治療的反應(yīng)?增加“無(wú)緩解”途徑：患者可能是多線全身治療緩解晚期乳腺癌的候選者。每次重新評(píng)估時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)共同決策過(guò)程評(píng)估正在進(jìn)行的治療的價(jià)值、額外一線全身治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益、患者體能狀態(tài)和患者偏?將組織病理學(xué)類型(之前列于ST-4)替換為：組織病理學(xué)類型-WHO分類第5版(2019)?WHO腫瘤分類編輯委員會(huì)，5thedition–Breasttumors.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer2019.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SDCIS)DCIS-1醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,SDCIS)DCIS-1NCCNGuidelinesVersion2.2022導(dǎo)管原位癌(DCIS)?性雙側(cè)乳房X線攝片病理學(xué)檢查a?確定腫瘤雌激素受體(ER)?對(duì)于存在遺傳性乳腺癌風(fēng)?不行淋巴結(jié)清掃f放射治療(WBRT)(1類證據(jù))，加或不加瘤床推量照射g,h,i,j或加速部分乳腺照射(APBI)g,h,i,j或不行放療g,h,i,j(2B類證據(jù))腺M(fèi)RIc,dDCIS-2)DCIS-2)+乳房重建(可選)ka持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌病理報(bào)告都應(yīng)遵循美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)頒布的草案。.b關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。cMRI檢查原則(BINV-B)。dMRI檢查并未顯示可以提高切緣陰性的切除率或降低轉(zhuǎn)為全乳切除術(shù)的患者量。缺乏支持改善長(zhǎng)期預(yù)后e望接受保乳治療的患者，可能需要再次切除以期獲得陰性切緣。乳房腫塊切除不能達(dá)到足夠手術(shù)切乳房切除術(shù)。關(guān)于手術(shù)安全切緣的定義，參見(jiàn)浸潤(rùn)性癌和DCIS保乳手術(shù)后的切緣狀態(tài)建議f性DCIS患者，在無(wú)浸潤(rùn)性癌證據(jù)或未證實(shí)存在腋窩轉(zhuǎn)移的情況下，不應(yīng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清分明顯單純性DCIS患者在接受根治性外科手術(shù)時(shí)可能發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌。因此，如果明顯的DCIS準(zhǔn)備接受全乳切除術(shù)或在受累的解剖位置切除時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行前哨淋巴結(jié)手術(shù)切除，以淋巴結(jié)手術(shù)的實(shí)施。gBINVI)。h在全乳房切除術(shù)或二次切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)侵襲性疾病的患者應(yīng)按照臨床I期或II期乳腺癌(見(jiàn)ST-1)進(jìn)結(jié)分期。i療的保乳治療的特殊考慮(BINV-G)。j保乳術(shù)后的WBRT可使同側(cè)DCIS的復(fù)發(fā)率降低約50%-70%。大約一半的復(fù)發(fā)是浸潤(rùn)性的，一半是DCIS素決定局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：可觸及腫塊、體積較大、級(jí)別較高、切緣接近或受累、年齡0歲。如果患者和醫(yī)生認(rèn)為個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)為“低”，一些患者可能僅通過(guò)切除治療，尤其是如果他們ER將接受內(nèi)分泌治療。如果選定的低風(fēng)險(xiǎn)DCIS患者符合RTOG9804試驗(yàn)中低風(fēng)險(xiǎn)DCIS所有方面，包括篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS、低至中核分級(jí)、腫瘤≤2.5cm和手術(shù)切除切緣陰mm，則認(rèn)為適合APBI。k參見(jiàn)手術(shù)后乳房重建原則(BINV-H)。注：除注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022導(dǎo)管原位癌(DCIS)DCIS術(shù)后治療保乳手術(shù)(BCS)后降低同側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的治療：?ER陽(yáng)性DCIS患者，考慮內(nèi)分泌治療5年，如果：?接受保乳手術(shù)(乳房腫瘤切除術(shù))和放療m的患者(1類證據(jù))，尤其是ER陽(yáng)性的DCIS患者。?只接受手術(shù)切除治療的患者l?內(nèi)分泌治療：?他莫昔芬m,n，用于絕經(jīng)前患者?他莫昔芬m,n，或芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后患者，芳香化酶抑制劑對(duì)<60歲或有血栓栓塞有一定優(yōu)勢(shì)。降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的治療：每間隔6-12個(gè)月詢問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，持續(xù)5年，之后每年?每12個(gè)月進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查(首次乳腺鉬靶檢查在保乳術(shù)后6-12lER者中，內(nèi)分泌治療可降低保乳治療的同側(cè)乳房和對(duì)側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于生存優(yōu)勢(shì)尚未得到證實(shí)，因此個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益很重要。m于考慮使用他莫昔芬的患者，不推薦進(jìn)行CYP2D6基因型檢測(cè)。n昔芬的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20mg/天，持續(xù)5年。小劑量他莫昔芬(5毫克/天，連續(xù)3年)只有在20毫克劑量時(shí)出現(xiàn)癥狀，或者患者不愿意或不能服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他莫昔芬時(shí)才作為一種選擇。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BINV-1Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BINV-1cTNM參見(jiàn)NCCN原發(fā)部位不明指南治療原則(BINV-M)cTT3，cTNM參見(jiàn)NCCN原發(fā)部位不明指南治療原則(BINV-M)cTT3，(BINV-12)前NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論?診斷性雙側(cè)乳腺鉬靶檢查?必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查?乳腺M(fèi)RIb(可選)，對(duì)乳腺鉬靶無(wú)法檢出的腫瘤應(yīng)特別考慮?如果考慮阿貝西利輔助治療，則應(yīng)進(jìn)行治療(BINV-2)或治療(BINV-2)或術(shù)后放療(BINV-3)孕激素受體(ER/PR)狀態(tài)和HER2狀態(tài)d者有遺傳性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)、患有三陰性乳腺癌(TNBC)(任何年齡)或適合奧拉帕利輔助治療，則進(jìn)行遺傳咨詢和檢測(cè)理生育和性健康問(wèn)題f?所有具有生育能力患者進(jìn)行妊娠檢測(cè)f(如果妊娠，參見(jiàn)PREG-1)病存在體征和癥狀時(shí)考慮進(jìn)一步影像學(xué)檢查h(參見(jiàn)BINV-18)參見(jiàn)復(fù)發(fā)性或IV期(M1)疾病檢查(BINV-18)轉(zhuǎn)移性(M1)浸潤(rùn)性乳腺癌IV期(M1)或復(fù)發(fā)性乳腺癌參見(jiàn)復(fù)發(fā)性或IV期(M1)疾病檢查(BINV-18)IBC參見(jiàn)IBC后處理(IBC-1)f用于生育和節(jié)育(見(jiàn)BINV-C)。f用于生育和節(jié)育(見(jiàn)BINV-C)。NCCN青少年和青年腫瘤學(xué)指南(AYA)和NCCN生存指南為特定人群概述的生育力和性健康/用于所有被診斷為乳腺癌的患者。g見(jiàn)NCCN心理痛苦管理指南。h常規(guī)分期系統(tǒng)不適用于無(wú)全身癥狀的非轉(zhuǎn)移性(M0)癌癥。如果懷疑轉(zhuǎn)移性疾病，請(qǐng)參見(jiàn)BINV-18。i有已知或疑似乳腺癌遺傳易感性的患者可能增加同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)或保乳術(shù)后的側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者可考慮預(yù)防性以降低風(fēng)險(xiǎn)。參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。b乳腺M(fèi)RI可能有助于確定腋窩和/或內(nèi)乳淋巴結(jié)病變性質(zhì)。參見(jiàn)乳腺專用MRIc組支持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌病理報(bào)告都應(yīng)遵循美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)頒布的草案。.d參見(jiàn)生物標(biāo)志物檢測(cè)原則(BINV-A)。e風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參閱NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論巴結(jié)分期(1類證據(jù))j,k,l≥4陽(yáng)性m腋窩淋巴結(jié)BCS和腋窩分期后的RTWBRT±瘤床的推量照射n，對(duì)于具有中心/內(nèi)側(cè)腫瘤或pT3腫瘤，或pT2腫瘤(具有以下高風(fēng)險(xiǎn)特征之一：3級(jí)、廣泛淋巴血管浸潤(rùn)[LVI]或ER陰性)的患者，考慮全面區(qū)域淋巴結(jié)照射(RNI)或在選定的低風(fēng)險(xiǎn)患者中考慮行APBIn,o或cNT所有標(biāo)準(zhǔn)：WBRT±瘤床推量(全面RNI是腋窩區(qū)域，是由放射腫瘤重決定)(1類證據(jù))WBRT于風(fēng)險(xiǎn)中的未切(1類)。強(qiáng)烈考慮全面的RNIWBRT±瘤床加量n(1類)+全面RNI+處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分(1類)Va幫助老年人最佳評(píng)估和管理的工具，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。j參見(jiàn)外科腋窩分期(BINV-D)。k腋窩淋巴結(jié)分期(BINV-E)和浸潤(rùn)性癌和DCIS保乳手術(shù)后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)。l療的保乳治療的特殊考慮(BINV-G)。m考慮全身分期影像，包括胸部/腹部±盆腔診斷增強(qiáng)CT掃描、骨掃描和DGPETCTn治療原則(BINV-I)。oAPBI化療前進(jìn)行。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論完成乳房切除術(shù)和腋窩分期后的RT切除術(shù)加腋窩手術(shù)分期i,j,k(1類±乳房重建p淋巴結(jié)陰性5cm且陰性切腋窩淋巴結(jié)陰性且腫瘤≤5cm且陰性切緣<1mm推薦胸壁放療n。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，考慮和全面RNI(包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分)s。淋巴結(jié)陰≥4個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)m推薦胸壁±全面RNI(包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分)n。強(qiáng)烈推薦胸壁+全面RNI(包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部RNI括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分)n(1類首選再次切除以獲得陰性切緣。如果無(wú)法達(dá)到，強(qiáng)烈建議對(duì)胸壁±全面RNI (包括處于風(fēng)險(xiǎn)中的未切除腋窩的任何部分)n。NVa幫助老年人最佳評(píng)估和管理的工具，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。i或疑似乳腺癌遺傳易感性的患者保乳術(shù)可能增加同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這NCCN指南：乳腺癌、j參見(jiàn)外科腋窩分期(BINV-D)。k腋窩淋巴結(jié)分期(BINV-E)和浸潤(rùn)性癌和DCIS保乳手術(shù)后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)。m強(qiáng)CT掃描、骨掃描和可選的FDGPET/CT。n見(jiàn)放射治療原則(BINV-I)。p見(jiàn)手術(shù)后乳房重建原則(BINV-H)。q參見(jiàn)男性乳腺癌的特殊考慮(出生時(shí)性別指定為男性)(BINV-J)。r在存在微轉(zhuǎn)移(>0.2至≤2.0mm)且未進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的情況下，當(dāng)考慮放療時(shí)，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)患因素。s危復(fù)發(fā)因素的患者，可考慮乳房切除術(shù)后RT，包括中央/內(nèi)側(cè)腫瘤或腫瘤≥2cm，切除組織學(xué)3級(jí)、ER陰性或LVI。注：除注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論?導(dǎo)管/NSTt?小葉的混合型癌?微乳頭狀癌?化生性癌uHRPR陽(yáng)性x,y和PR陰性x,yHER2狀態(tài)bb全身輔助治療HER2陽(yáng)性x見(jiàn)BINV-5ERxHER2陽(yáng)性xHER2陰性x??純小管癌或ER和PR陰性純篩狀癌有包膜或?qū)嵭匀轭^狀癌w腺樣囊性癌和其他涎腺癌分泌性癌罕見(jiàn)的低級(jí)別化生癌u其他罕見(jiàn)類型t根據(jù)WHO，非特殊類型癌(NST)包括髓樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和其他罕見(jiàn)類型。u存在罕見(jiàn)的化生性癌亞型(例如，低度惡性腺鱗癌和低度惡性纖維瘤樣癌)，認(rèn)為其預(yù)后良好，無(wú)v預(yù)后良好的組織學(xué)類型不應(yīng)是高級(jí)別，應(yīng)是純的(根據(jù)手術(shù)切除分類>90%，而不主要依據(jù)的組織且應(yīng)為HER2陰性。如果是不典型的病理學(xué)或臨床特征，考慮按導(dǎo)管/NST治療。w無(wú)浸潤(rùn)的包裹性乳頭狀癌(EPC)分期為pTis，因?yàn)槠湫袨榕cDCIS相似(根據(jù)AJCC)。根據(jù)WHO標(biāo)(SPC)應(yīng)被指定為原位或浸潤(rùn)性，這兩種形式均具有良好的結(jié)局。x組織學(xué)、激素受體(HR)和HER2狀態(tài)的相關(guān)性應(yīng)始終在獲悉異常/不一致或臨界結(jié)果的情況下進(jìn)行。則(BINV-A)。yERIHCERER性ERER相將內(nèi)分泌治療和另外輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益的個(gè)體化納入其他輔助治療和整體治療路徑的物標(biāo)志物檢測(cè)原則(BINV-A)。z經(jīng)的定義(BINV-O)注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BINV-17)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BINV-17)NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論全身輔助治療：激素受體陽(yáng)性-HER2陽(yáng)性乳腺癌d,q,y考慮輔助內(nèi)分泌治療cm聯(lián)合曲妥珠單抗cc,ddcmi 或.0.0cm聯(lián)合曲妥珠單抗cc和內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證據(jù))和內(nèi)分泌治療aa,ee,ff輔助化療a,aa,bb聯(lián)合曲妥珠單抗ccpN+(≥1個(gè)同側(cè)腋窩pN+(≥1個(gè)同側(cè)腋窩或輔助化療a,aa,bb聯(lián)合曲妥珠單抗cc+帕妥珠單抗和內(nèi)分泌治療aa,ee,ffa有關(guān)于評(píng)估老年的最佳評(píng)估和治療,見(jiàn)NCCN老年人腫瘤指南。d志物檢測(cè)原則(BINV-A)。q參見(jiàn)男性乳腺癌的特殊考慮(出生時(shí)性別指定為男性)(BINV-J)。t根據(jù)WHO，非特殊類型癌(NST)包括髓樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和其他罕見(jiàn)類型。yERIHCERER陽(yáng)性ERER相內(nèi)分泌治療和另外輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益的個(gè)體化納入其他輔助治療和整體治療路徑標(biāo)志物檢測(cè)原則(BINV-A)。bb參見(jiàn)術(shù)前/輔助治療方案(BINV-L)ccpNpTa和pT1b腫瘤患者的預(yù)后尚不確定，即使HER2擴(kuò)增或過(guò)表達(dá)。這是在現(xiàn)有隨機(jī)試驗(yàn)中未研究患者隊(duì)列中，使用曲妥珠單抗治療的決定必須權(quán)衡曲妥珠單抗的已知毒性(如心臟毒性)和曲妥珠單抗治療可能存在的不確定的絕對(duì)獲益。HRHR性癌癥和腫瘤大小接近T1mic(<1mm)的患者中，基于HER2的全身化療的可以忽略不計(jì)，此時(shí)估計(jì)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%，內(nèi)分泌治療仍然是全身治療的可行選ee對(duì)于患有高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽(yáng)性腫瘤的絕經(jīng)后患者(自然或誘導(dǎo))，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。ff高的HR陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性疾病患者，考慮在含曲妥珠單抗輔助治療后延長(zhǎng)輔助來(lái)那替尼抗治療的患者中，與延長(zhǎng)來(lái)那替尼相關(guān)的獲益或毒性尚不清楚。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。輔助化療a，bb，然后內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證據(jù))或輔助內(nèi)分泌治療aa,ee或pNmi(≤2輔助化療a，bb，然后內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證據(jù))或輔助內(nèi)分泌治療aa,ee或pNmi(≤2mm腋pNpNpN3(>2mm的同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4)z輔助內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證輔助化療a，bb，aa，然后內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證據(jù))輔助化療a,aa,bb,jj，之后內(nèi)分泌治療aa,ee(1類證據(jù))NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤(rùn)性乳腺癌討論全身輔助治療：HR陽(yáng)性-HER2陰性d,q,y絕經(jīng)后z的pT1–3并pN0或pN+乳腺癌?導(dǎo)管/NSTt?小葉癌cm 因RT-PCR如果適合化療(1類證據(jù))hh,ii復(fù)發(fā)評(píng)分≥26參見(jiàn)NVd參見(jiàn)生物標(biāo)志物檢測(cè)原則(BINV-A)。q參見(jiàn)男性乳腺癌的特殊考慮(出生